提高婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理水平的循證實踐

覃惠芬 王曉陽

【摘 要】目的：探討留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理的循證實踐，尋找最佳證據(jù)，將其應(yīng)用于婦科手術(shù)后期護理管理工作當中，對實踐后的工作質(zhì)量進行評估。方法：對以往婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理質(zhì)量進行評估，根據(jù)找出的最佳證據(jù)為依據(jù)，建立4條審查標準，將其用在基線審查工作當中，對審查結(jié)果進行分析后，將最佳證據(jù)融入至護理工作當中，再次進行審查，制定出完善的循證實踐方案。結(jié)果：在循證護理實踐中，婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者對護理管理知識有了更多的了解，第二輪審查結(jié)果明顯優(yōu)于第一輪審查，組間差值具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：在循證實踐下，婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理水平得到顯著提升，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管;管理水平;最佳證據(jù);循證實踐

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究開展過程中，主要以澳大利亞 JBI（ Joanna Briggs Institute）

循證衛(wèi)生保健中心的臨床證據(jù)實踐應(yīng)用系統(tǒng)為主，在該系統(tǒng)的應(yīng)用下，可以對護理管理質(zhì)量進行審查、分析并反饋，可實現(xiàn)重復(fù)審查的功能。此外，本次研究還包括基線審查、確定審查問題、建立審查小組、構(gòu)建審查指標四部分內(nèi)容。其中，通過在網(wǎng)絡(luò)上查找相關(guān)文獻，對以往留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理工作的實施情況進行分析，共搜尋了四個最佳證據(jù)，以此為依據(jù)建立本次審查的標準。標準1：為確保臨床醫(yī)護人員能夠順利完成留置導(dǎo)尿管的管理工作，需要提前組織醫(yī)護人員參加培訓(xùn)。標準2：在留置導(dǎo)尿管管理工作中，醫(yī)護人員應(yīng)加強對導(dǎo)尿管固定性的監(jiān)測力度。標準3：與乳膠導(dǎo)管相比較，硅膠導(dǎo)管質(zhì)量更好，集中用于長期留置導(dǎo)尿管的患者。標準4：為提高患者自我管理能力，需要對患者及其家屬進行健康知識教育，以便及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管管理工作中存在問題[1]。

1.1.1 方法 在以上4項審查標準的建立下，對婦產(chǎn)科留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)管理工作進行2次審查。針對第1條審查標準而言，可向臨床護士進行訪談，在談話中了解其是否接受過正規(guī)的培訓(xùn)。一般情況下，臨床醫(yī)護人員在對留置導(dǎo)尿管患者進行管理時，通常會將導(dǎo)管固定方式以及導(dǎo)管的類型記錄下來，并進行保存。為此，可直接查閱護理記錄單。制作調(diào)查問卷，詢問患者對導(dǎo)管管理知識的掌握情況，知足要包括多個條目，如：對某項導(dǎo)管護理知識是否了解或者用清除、不明確等詞語，來讓患者進行填寫。

1.1.2 在基線審查過程中，本次審查對象主要為婦科病區(qū)的20張床位中的患者，參與本次調(diào)查的護理人員共12人。

1.2 首先，確定審查問題，科室內(nèi)護理人員共同組建專門的審查小組，就審查問題進行調(diào)查，搜集以往科室內(nèi)留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理資料，找出最佳證據(jù)，以此為依據(jù)，建立審查標準。待基線審查工作結(jié)束后，小組成員共同討論相關(guān)事宜，在PACES 系統(tǒng)中，將審查標準融入至實際護理工作當中，提前猜測實踐中可能會存在的問題，具有針對性做出整改措施。一般情況下，主要包括三方面的問題。首先，部分護理人員工作能力有待提升。通過對護理人員進行訪談，雖然，36%的護理人員接受過正規(guī)的培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋范圍較窄，較多的護理知識與技能沒有落實到實處，使用效率偏低。在這種情況下，感染事件的發(fā)生頻率較高，最新的循證知識難以融入至實際護理工作當中。針對此類情況，審查小組通過商議后，制定相應(yīng)的行動策略。在對護士進行培訓(xùn)過程中，將重點放在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房兩方面當中，向病區(qū)護士講解導(dǎo)尿管護理方法，向其講解導(dǎo)尿管尿路感染臨床表現(xiàn)形式、導(dǎo)管固定的方法等內(nèi)容。其次，導(dǎo)尿管的固定也是護理人員工作的重點。在審查過程中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者使用硅膠導(dǎo)管，也有少數(shù)患者使用乳膠導(dǎo)管。若導(dǎo)管固定工作無法落實到位，則會增加患者尿路感染事件的發(fā)生概率，對患者的住院安全帶來更多的隱患風(fēng)險。針對此類情況，審查小組商議后，立即采取行動策略。為確保婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的固定性，均統(tǒng)一采用大腿內(nèi)側(cè)固定法，且置于大腿上方。最后，在對留置導(dǎo)尿管患者護理期間，盡管護理人員已經(jīng)向其開展健康知識教育，但無法進行有效評估。在審查小組行動策略的實施下，制作調(diào)查問卷，搜集其他文獻，設(shè)定各類條目，對患者知識掌握情況進行評估。其后，進行第二輪審查，將第一次審查中的最佳證據(jù)融入至護理工作當中，婦科手術(shù)患者、護理人員人數(shù)同上，均采用基線調(diào)查的方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件的應(yīng)用下，計量、計數(shù)單位分別用（）、%來表示，在t、x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05，則表示為具有可比性。

2 結(jié)果

3 討論

在婦科手術(shù)完成后，多數(shù)患者均需要進行留置導(dǎo)尿管處理，在此期間，護理管理工作變得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計，在留置尿管期間，患者感染癥狀的發(fā)生多與留置導(dǎo)尿管有著緊密的聯(lián)系。尤其是在導(dǎo)管固定過程中，護理人員應(yīng)提高重視，按照相應(yīng)的標準，正確完成各項操作。此外，醫(yī)院應(yīng)加大對留置導(dǎo)尿管相關(guān)管理人員的培訓(xùn)力度，向其傳授更多導(dǎo)管固定的方法，減少人為失誤，降低導(dǎo)管滑脫等不良事件的發(fā)生頻率。與此同時，還應(yīng)對患者及其家屬進行健康知識教育，告知其導(dǎo)尿管正確的管理方法，提高患者自我管理能力，以便在危急情況下，患者能夠得到及時的醫(yī)治[2]。

在本次研究當中，搜尋最佳實踐證據(jù)，并以此為依據(jù)制定相關(guān)標準，經(jīng)過1輪、二輪審查后，患者留置導(dǎo)尿管管理質(zhì)量得到顯著提升，主要表現(xiàn)在導(dǎo)管的固定性、患者尿路感染發(fā)生率兩方面當中，與此同時，患者對留置導(dǎo)管知識能有更多的了解。由第一輪審查分值12.43±3.47分上升至21.34±3.76分，組間差值具有可比性（P<0.05）。由此可見，將其應(yīng)用于臨床護理工作當中，應(yīng)用價值較高，適宜采納。

參考文獻

李岸英，周雪鋒，廖墨琳.改良留置導(dǎo)尿術(shù)降低婦科手術(shù)患者尿路感染的效果分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（05）：487-488.

劉慧.婦科手術(shù)患者麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：36-37.