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    鼻中隔偏曲患者雙側(cè)下鼻甲的影像學(xué)和病理分析

    2020-04-10 06:47:58許秋實(shí)陳文靜楊光
    健康大視野 2020年6期

    許秋實(shí) 陳文靜 楊光

    【摘 要】目的:探討鼻中隔屈曲患者的雙側(cè)下鼻甲影像學(xué)與病理學(xué)表現(xiàn)。方法:回顧性分析2017年6月-2019年6月期間收治的本病患者26例的臨床資料、檢查方法以及檢查結(jié)果。結(jié)果:(1)26例患者的鼻竇CT顯示,偏曲對(duì)側(cè)下鼻甲平均寬度、高度大于同側(cè),P<0.05;(2)電鏡檢查顯示腺體周圍毛細(xì)血管、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙,小靜脈內(nèi)皮基底膜透明,腫脹,結(jié)構(gòu)疏松;(3)光鏡檢查顯示:腺體密度低于對(duì)側(cè),纖維組織、血管增生,基底膜、黏膜上皮增厚。結(jié)論:鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響,其偏曲兩側(cè)下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

    【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲;下鼻甲;病理學(xué)表現(xiàn);影像學(xué)表現(xiàn)

    【中圖分類號(hào)】R765.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)06--01

    鼻中隔偏曲為臨床常見疾病,其對(duì)面部中心結(jié)構(gòu)的發(fā)育與外形均造成直接影響。實(shí)踐工作中,我們發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲伴有對(duì)側(cè)下鼻甲肥大的患者未能對(duì)鼻中隔進(jìn)行及時(shí)矯正而僅將部分下鼻甲單純切除后,其術(shù)后下鼻甲時(shí)常存在再度增生的情況,當(dāng)前尚不完全明確其發(fā)生機(jī)制。對(duì)此類患者是否需要在進(jìn)行矯正術(shù)的同時(shí)進(jìn)行鼻甲手術(shù),當(dāng)前尚存在一定爭(zhēng)議[1。本次研究主要對(duì)鼻中隔偏曲患者的兩側(cè)下鼻甲從影像學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行研究,為治療本病提供一定參考,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者為2017年6月-2019年6月期間收治,共26例,患者均接受擇期手術(shù)治療,排除了血管活動(dòng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以及鼻息肉患者,其中男18例、女8例,年齡22-64歲、平均(38.63±6.54)歲,其中包括單純鼻中隔偏曲11例、伴雙側(cè)對(duì)稱性鼻竇炎15例。所有患者既往均無(wú)鼻腔有創(chuàng)治療史。

    1.2 方法

    1.2.1 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT冠狀位掃描鼻竇、鼻腔。選取能清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的層面,CT片上對(duì)下鼻甲的高度與寬度進(jìn)行直接測(cè)量。鼻甲上緣與下緣垂直距離為鼻甲高度,同一層面最寬處為鼻甲寬度。以CT片的標(biāo)尺對(duì)測(cè)量值進(jìn)行轉(zhuǎn)換,得到實(shí)際值。

    1.2.2 病理學(xué)檢查 術(shù)中,患者全麻后,放置收縮劑棉片之前,內(nèi)鏡下從明顯偏曲的對(duì)稱部位切取兩側(cè)鼻甲組織,大小均為3mm×4mm,福爾馬林固定,光鏡觀察。另取標(biāo)本戊二醛固定,電鏡觀察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理,計(jì)量資料()行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鼻竇CT檢查結(jié)果分析 26例患者的鼻竇CT檢查顯示,患者偏曲對(duì)側(cè)下鼻甲高度與寬度均低于偏曲同側(cè),P<0.05,見表1與表2。

    2.2 病理學(xué)表現(xiàn)分析 電鏡檢查顯示:偏曲對(duì)側(cè)下鼻甲黏膜固有層結(jié)締組織膠原纖維增生較同側(cè)明顯;腺體周圍、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜有窗格樣空隙;小靜脈內(nèi)皮基底膜間隙增大,透明,結(jié)構(gòu)疏松,腫脹樣。光鏡檢查顯示:對(duì)側(cè)下鼻甲基底膜增厚,黏膜上皮增生肥厚;血管腔迂曲,擴(kuò)張明顯,間質(zhì)血管增生,管壁厚薄程度不同;纖維組織增生明顯,腺體密度降低。

    3 討論

    下鼻甲在鼻腔中的作用極為重要,其屬于鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu),下鼻甲手術(shù)是重要的手術(shù)之一,進(jìn)行側(cè)壁手術(shù)的目的不在于單純拓寬氣道,而是為了將側(cè)壁空氣動(dòng)力學(xué)恢復(fù),從而預(yù)防病理性氣體湍流而造成鼻阻力增加[2]。為下鼻甲肥大造成的鼻腔阻塞患者制定下鼻甲手術(shù)時(shí),必須充分考慮到患者的鼻腔功能可能受到的影響,合理確定手術(shù)方法以盡可能將鼻腔功能保留,解除鼻阻塞并并發(fā)癥的發(fā)生,從而達(dá)到手術(shù)治療的目的。本次研究主要對(duì)鼻中隔偏曲患者的兩側(cè)下鼻甲從影像學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行研究,對(duì)合理確定治療方案具有一定借鑒價(jià)值。

    本次研究發(fā)現(xiàn),鼻中隔偏曲患者的CT檢查顯示其偏曲對(duì)側(cè)下鼻甲黏膜與骨均存在增生肥大的情況。從鼻甲寬度變化可以評(píng)估骨質(zhì)增生、黏膜、黏膜下組織的增生情況,從鼻甲高度變化可對(duì)鼻甲骨質(zhì)增生進(jìn)行評(píng)估。從CT片測(cè)值上看來(lái),偏曲對(duì)側(cè)下鼻甲寬度、高度高于同側(cè),說(shuō)明偏曲對(duì)側(cè)黏膜增生、骨性增生均較同側(cè)更明顯。這種反應(yīng)被稱為代償性肥大,當(dāng)前尚不明確其具體原因與機(jī)制,據(jù)推測(cè)可能是為了維持氣道的正常阻力:合適的鼻腔阻力對(duì)確保鼻腔功能正常、維持肺生理正常均具有重要意義,作為鼻腔外側(cè)壁的重要部分,下鼻甲對(duì)維持生理性鼻腔壓力極為重要;下鼻甲將氣流引入中鼻道以加濕、加溫,鼻腔出現(xiàn)任何異常都將造成氣流屏障失衡,空氣與鼻腔黏膜的接觸受到影響而產(chǎn)生鼻阻。本病患者的偏曲對(duì)側(cè)空間相對(duì)擴(kuò)大,此時(shí)同側(cè)相對(duì)減小,氣流屏障失衡,偏曲對(duì)側(cè)鼻阻力減少,下鼻甲代償性肥大以恢復(fù)氣流平衡[3]。

    本病患者的電鏡檢查顯示腺體周圍毛細(xì)血管、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙,小靜脈內(nèi)皮基底膜透明,腫脹,結(jié)構(gòu)疏松;光鏡檢查顯示:腺體密度低于對(duì)側(cè),纖維組織、血管增生,基底膜、黏膜上皮增厚。血管壁與竇狀隙的平滑肌細(xì)胞可能在黏膜性下鼻甲肥大發(fā)生機(jī)制中具有一定作用,推測(cè)為:鼻中隔偏曲時(shí),鼻腔感覺神經(jīng)與副交感神經(jīng)受到氣流改變的影響而分泌P物質(zhì)與血管活性腸肽,此類物質(zhì)造成容量血管擴(kuò)張,阻力血管收縮而造成下鼻甲代償性肥大。本次研究光鏡觀察下的偏曲對(duì)側(cè)血管管壁增厚與擴(kuò)張?jiān)錾赡芘c下鼻甲收縮不良存在一定關(guān)系。

    綜上所述,鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響,其偏曲兩側(cè)下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

    參考文獻(xiàn)

    杜建斌,劉志勇,曹忠勝.鼻腔結(jié)構(gòu)異常與老年慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔分泌物IFN-γ、IL-5、IL-17的表達(dá)及相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,38(03):652-654.

    張禮俊,劉垚,馬玉玲,等.非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎CT影像及診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(02):265-268.

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