冠心病心絞痛發(fā)病時節(jié)特點的辯證分析

杜紫菲

摘 要：冠心病心絞痛的發(fā)病與季節(jié)和時間有一定關聯(lián)，在季節(jié)上表現(xiàn)為冬春季節(jié)和雨季夏季多發(fā)，在一天的時間內(nèi)則表現(xiàn)為夜間凌晨多發(fā)。本文根據(jù)發(fā)病時節(jié)特點對冠心病心絞痛的證型進行了歸納和分析。

關鍵詞：冠心病;心絞痛;發(fā)病時節(jié)特點;辯證分析

1 疾病大多與天時相關聯(lián)

《素問·四氣調(diào)神大論篇第二》中云：“陰陽四時者，萬物之終始也”，《素問·寶命全行論篇第二十五》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念，除了人體本身是一個整體以外，還強調(diào)天地人的協(xié)調(diào)，即天人相應。人生活在大自然中，就會受到晝夜更替和四季交替的影響，比如體寒的人更易感受外界的寒邪，風濕病在陰雨天氣和寒冷的季節(jié)更容易復發(fā)等。早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“五臟之氣，必應天時”的理論，強調(diào)了“天時”對“五臟”的影響。具體可以理解為兩方面，首先在一年之中，四季對人體有影響;其次一天之中，陰陽氣機升降對人體也有影響。《素問·四時刺逆從論篇第六十四》中云：“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢入經(jīng)絡受血，皮膚充實?！薄疤鞙厝彰?，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易泄，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！盵1]所以就不難理解冠心病心絞痛發(fā)病會有時節(jié)特點了。

2 冠心病心絞痛與心陽不足有關

中醫(yī)學上冠心病大致屬于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇。心絞痛是由于“不通與不榮”導致的，《素問·舉痛論》曰：“經(jīng)絡流行不止，環(huán)周不休，寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“菀槁不榮?！毙闹餮}，心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行。一方面，心主行血和生血，水谷精微化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)過心陽的作用化為赤色血液，使得脈管充盈;另一方面，心主脈，推動和調(diào)控著心臟的搏動和全身脈管舒張和收縮。心為陽臟，是陽中之陽，又稱為“火臟”，火性光明，燭照萬物。冠心病心絞痛多與心陽不足有關，心的陽氣不足，心功能失常，主血脈異常，無力調(diào)控和推動氣血，血液無法在脈管中正常運行，會導致脈道舒縮不利，血液輸布不暢，引發(fā)心絞痛的癥狀。

3 冠心病心絞痛在冬春季節(jié)多發(fā)為寒凝心脈證

所謂“中寒”是指寒為冬季之主氣，寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者。《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！焙疄殛幮?，易傷心中陽氣，冠心病心絞痛患者心陽不足，加上寒邪外侵，更抑陽氣。從寒邪的性質(zhì)來說，一方面，寒性凝滯，使氣血津液凝結，經(jīng)脈受阻，血液停滯脈道，不通則痛（冷痛，遇寒加重，得溫痛減），所以冠心病患者需要注意防寒保暖，預防疾病的發(fā)作。另一方面，寒性收引，使得體內(nèi)的氣機收斂，起到收縮牽引的作用，寒邪客于血脈，脈道拘緊，易引發(fā)心絞痛。根據(jù)北京地區(qū)相關研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死每年會有2個發(fā)病高峰，即11月～次年1月（冬季）、3月～4月（冬春之交）。[2]在這兩個時段，氣溫降低，寒邪易侵犯人體?！端貑栒{(diào)·經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！薄夺t(yī)學正傳胃·脘痛》云：“有真心痛者，大寒觸犯心君?！惫谛牟⊥话l(fā)事件多發(fā)生于冬季及早春，其發(fā)生率分別比夏季、秋季明顯增多[3]。分兩方面闡述，外因是由于冬季和早春季節(jié)時的天地之間陽氣較弱，內(nèi)因則為冠心病患者素體心陽虛衰，心陽不足，一旦氣溫發(fā)生突然降低，陰寒之邪就乘虛侵襲，寒凝氣滯，心陽痹阻，則會猝然發(fā)生心痛。此類證型的心絞痛多表現(xiàn)為猝然心痛如絞，心痛徹背，喘而不得臥，多因氣候驟冷或感風寒而發(fā)病或加重;兼證表現(xiàn)為手足不溫，形寒，冷汗自出，面色蒼白等;舌脈則為薄白苔，脈沉緊或者沉細。

4 冠心病心絞痛在夏季和雨季多發(fā)為痰濁閉阻證

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于痰濁心胸與飲食的關系沒有具體描述，但提出了過食會傷及五臟的理論?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓f道：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。”《靈樞·五味論》中有云：“血與咸相得，則凝?！彼赃^度飲食肥甘厚味或者飲酒成癖的人，容易導致脾胃損傷，運化水谷功能失常，易久聚濕生痰，上犯心胸，阻遏心陽，而心主通明，心脈以通暢為本。痰濕本身可以使心陽失展，心脈不暢而致痹阻，可發(fā)為心絞痛。進一步闡述，冠心病痰濁證患者的發(fā)病季節(jié)在我國北方是以夏季為多，而在南方和熱帶地區(qū)發(fā)病例數(shù)則多在雨季顯著增多。[4]這是因為中醫(yī)學上講，長夏居多以濕邪為病，是一年中濕氣最盛的季節(jié)，為農(nóng)歷六月，是夏秋之交，陽熱盛，雨水多，熱蒸水騰，潮濕充斥。暑是夏季的主氣，是季節(jié)性最明顯的六淫邪氣，濕多挾在暑邪中，夏季氣候多炎熱，潮濕雨水多，而五臟與季節(jié)相應，痰濁體質(zhì)的患者體內(nèi)的濕邪與外界的濕氣內(nèi)外相應，常會引發(fā)身熱不揚，四肢困倦，胸悶氣短等癥狀。

5 冠心病心絞痛在夜間多發(fā)為心血瘀阻證

冠心病的發(fā)病率在1天內(nèi)不同的時間也明顯不同，并且研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在夜間和凌晨。[3]夜間陽消陰長，上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽，午時（11點至13點），是心經(jīng)最旺的時候，心推動血液運行脈道，若心陽不足者，心臟功能失常，血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)，形成瘀血，則易在此時發(fā)病。而西醫(yī)學理論研究也可以印證這一點，一方面這可能與夜間睡眠的臥位姿勢有關，患者臥位會導致大量血液回流心臟，使得心臟容量負荷增加，心肌需氧量增加。另一方面，睡眠狀態(tài)下副交感神經(jīng)興奮，心率減緩，每搏輸出量降低，導致心肌供氧量減少。心肌耗氧量與供氧量之間的不平衡引發(fā)心肌的缺血缺氧。另外根據(jù)夜間發(fā)病患者的臨床表現(xiàn)也可以發(fā)現(xiàn)于瘀血相關，夜間冠心病患者發(fā)病多表現(xiàn)為胸部的刺痛，疼痛性質(zhì)為絞痛或刺痛，并且疼痛部位固定不移，甚至心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，舌下有瘀絡瘀斑，脈弦澀等。而恰與瘀血的特點相一致，瘀血的疼痛特點為刺痛，夜間加重，出血血色多為紫暗，同時舌脈也一致。

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