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    社區(qū)人群非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知調(diào)查及PPI干預(yù)效果觀察

    2020-04-09 07:55:32陳穎芳鐘偉建梁冠宇
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:雷尼替丁非甾體抗炎藥

    陳穎芳 鐘偉建 梁冠宇

    1.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院急診科,廣東東莞 523100;2. 廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院內(nèi)科,廣東東莞 523100

    非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抗凝等效果, 為治療心腦血管及風(fēng)濕類疾病的主要藥物。但是 非體類抗炎藥會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,其中最為嚴(yán)重的就是胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。糖皮質(zhì)激素抗炎功效較強(qiáng),可快速控制關(guān)節(jié)炎癥,但長(zhǎng)時(shí)間給藥,常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),如腹痛、反酸、嘔吐,胃腸糜爛、潰瘍,甚至出現(xiàn)胃腸穿孔等[3-4]。因此,為了研究長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素的社區(qū)人群對(duì)胃腸道損傷的認(rèn)知率及質(zhì)子泵抑制劑PPI 在非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷的療效,選取東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)中心登記長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,同時(shí)選取2018 年6 月1 日~2019 年5 月31 日,在我院及社區(qū)門診長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者各120 例,分別使用安慰劑、雷尼替丁、奧美拉唑治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用整群抽樣的方法對(duì)東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)中心登記長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的240 例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2018 年6 月1日~2019 年5 月31 日,對(duì)我院門診長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18 歲≤年齡≤80 歲;(2)思維清晰,邏輯正常;(3)具有完全行為能力;(4)服藥療程大于3 月;(5)干預(yù)治療大于2 月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中斷干預(yù)治療;(2)同時(shí)服用其他制酸及護(hù)胃藥物;(3)不能完成大便潛血檢查;(4)合并嚴(yán)重并發(fā)癥。所有參與干預(yù)實(shí)驗(yàn)患者需簽署研究知情同意書,該項(xiàng)目需要獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),選取2018 年6 月1 日~2019 年5 月31 日于我院及社區(qū)門診長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者各120 例,分別采用隨機(jī)、單盲方法均分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組,每組40 例??诜瞧べ|(zhì)激素的120 例患者,其中男74 例,女46例,年齡31 ~67 歲,平均(49.4±10.3)歲。隨機(jī)分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組,每組40 例。安慰劑組男23 例,女17 例,平均年齡(48.9±9.6)歲;雷尼替丁組男27 例,女13 例,平均年齡(49.2±10.8)歲;奧美拉唑組男24 例,女16 例,平均年齡(49.4±11.0)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)??诜晴摅w抗炎藥物患者120 例,其中男72 例,女48 例,年齡30 ~66 歲,平均(49.3±9.6)歲。隨機(jī)分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組,每組40 例。安慰劑組男21 例,女19 例,平均年齡(49.0±7.8)歲;雷尼替丁組男26例,女14 例,平均年齡(49.1±8.4)歲;奧美拉唑組男27 例,女13 例,平均年齡(49.4±11.0)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 社區(qū)人群非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100 分,得分60 分為合格。問(wèn)卷調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面調(diào)查方式,由工作人員逐一向研究對(duì)象耐心解釋問(wèn)卷內(nèi)容并由研究對(duì)象進(jìn)行回答。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行同質(zhì)性培訓(xùn):調(diào)研小組由9 名調(diào)查員組成,調(diào)研前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:如何選取研究對(duì)象(納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一);如何向研究對(duì)象解釋(統(tǒng)一的解釋用語(yǔ));如何進(jìn)行溝通交流(統(tǒng)一的溝通用語(yǔ),避免暗示);對(duì)每一個(gè)調(diào)查條目進(jìn)行統(tǒng)一用語(yǔ)、統(tǒng)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)與評(píng)判;調(diào)研者采用統(tǒng)一問(wèn)卷、規(guī)范用語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

    1.2.2 治療方法 安慰劑組使用淀粉膠囊,每次2粒,每日1 次,雷尼替丁組每次1 片,每日1 次,奧美拉唑組每次20mg,每日1 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)240 名長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的患者對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)認(rèn)知情況合格率。(2)統(tǒng)計(jì)PPI 預(yù)防長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素患者相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)治療過(guò)程中對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。在對(duì)所有患者治療2 個(gè)月之后,對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行觀察,觀察終點(diǎn)為上腹痛頻繁(每日大于3 次)、消化道出血(嘔血或大便潛血陽(yáng)性)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用人工統(tǒng)計(jì)及SPSS19.0 軟件包處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,采用F 檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 社區(qū)人群非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

    對(duì)240 例長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)統(tǒng)計(jì)67 例患者得分≥60 分,合格率為27.9%。

    2.2 PPI預(yù)防長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素患者相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)發(fā)生率

    奧美拉唑組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率(12.5%,5.0%)方面均少于安慰劑組(45.0%,35.0%)及雷尼替丁組(27.5%,20.0%)患者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1、2。

    表1 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    表2 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,藥物不良反應(yīng)已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大社會(huì)問(wèn)題,由于患者對(duì)使用上述藥物的不良反應(yīng)理解不足,而基層醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)上述藥物可能導(dǎo)致的胃腸損害不了解或疏于向患者解釋,從而導(dǎo)致胃炎、上消化道出血、甚至消化性潰瘍、消化道穿孔在臨床工作中屢見不鮮[5-6]。據(jù)當(dāng)前對(duì)200 例長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示:目前社區(qū)人群對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素有相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知率低。有研究指出[7-8],如何針對(duì)糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥物胃腸道損害進(jìn)行預(yù)防是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要進(jìn)行思考的問(wèn)題,首先在使用開始前需要進(jìn)行健康教育,教育患者糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物的不良反應(yīng),同時(shí)建議使用口服質(zhì)子泵抑制劑來(lái)減少胃腸不良反應(yīng)和預(yù)防上消化道出血。

    據(jù)孫妍等[9]探討老年人藥物相關(guān)性消化道出血的臨床特點(diǎn)及診療措施,結(jié)果提示108 例藥物相關(guān)老年消化道出血患者中NSAIDs 70 例(64.8%)、糖皮質(zhì)激素19 例(17.6%),分別占比前2 位。而非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素是臨床上的常用藥,在用藥過(guò)程中,應(yīng)注意患者的病史及主訴,監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能變化,觀察患者用藥后的胃腸道及心血管等不良反應(yīng),權(quán)衡利弊,調(diào)整藥物劑量,必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑等,在改善患者癥狀的基礎(chǔ)上盡量減輕或避免藥物不良反應(yīng)[10-11]。奧美拉唑治療機(jī)理為抑制胃酸分泌,在進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制,同時(shí)能夠?qū)颊弑诩?xì)胞中的活性物質(zhì)進(jìn)行抑制,達(dá)到阻斷胃酸的分泌,能夠有效防止患者因胃酸過(guò)多引起的胃腸黏膜損傷[12-14]。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15],奧美拉唑在人體內(nèi)的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16h,作為一種比較特殊的質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑能夠有效抑制患者胃酸的分泌,為患者各種程度的胃腸損傷的愈合提供了充足的時(shí)間。因此,長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素的患者,在合并使用質(zhì)子泵抑制劑后,可明顯減少胃腸不良反應(yīng)和預(yù)防上消化道出血等。

    綜上所述,目前社區(qū)人群對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素有相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知率低,同時(shí),長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素藥物的患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí),必要時(shí)合并使用質(zhì)子泵抑制劑,減少藥物不良反應(yīng),減少就醫(yī)及住院需要,提高社區(qū)人群的健康素養(yǎng),具有重大社會(huì)效益。

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