美沙酮維持治療者合并傳染性疾病情況及其影響因素

范妮，蘇慧珊，張敏玲，黃巧芳，龐正泰，徐世超

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院/廣州市惠愛醫(yī)院，廣州510370）

美沙酮替代維持治療是以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品，并通過治療改變患者的高危險(xiǎn)行為和恢復(fù)患者的各種功能的一種綜合性治療方法[1]。自2006年起，廣州市已開辦11家社區(qū)美沙酮維持治療（MMT）門診[2]，并已取得一定成效,但傳染病感染率依然較高。本研究對(duì)阿片類藥物成癮美沙酮維持治療者的艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎（HCV）、結(jié)核（TB）及梅毒感染情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行描述分析，為有針對(duì)性地開展干預(yù)措施，降低吸毒人群感染性疾病的傳播，為今后防控傳染性疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2016—2018年參與荔灣區(qū)美沙酮維持治療的阿片類藥物成癮者作為研究對(duì)象，共860例。其中部分患者信息不全（312例）未納入分析，有效數(shù)據(jù)為548例，數(shù)據(jù)有效率為63.7%。

1.2 研究方法

通過整理調(diào)查對(duì)象的病例資料，對(duì)一般人口學(xué)特征（性別、民族、年齡、職業(yè)、文化程度等），社會(huì)家庭關(guān)系特征（與家人關(guān)系和居住狀況等），既往吸毒史和毒品使用情況，HIV、HCV、TB和梅毒感染情況，以及后期隨訪信息進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料及社會(huì)家庭關(guān)系

如表1所示，阿片類藥物成癮者均為漢族人群，男性477例（87.0%），女性71例（13.0%）；年齡20～66歲（42.1±7.3），以30～50歲居多，占79.9%。548例阿片類藥物成癮者中有6例（1.1%）是外來人口，婚姻狀況以未婚占多數(shù)（55.5%），受教育程度主要集中在初中（67.7%），就業(yè)狀態(tài)以待業(yè)/無業(yè)為主（91.8%）。

在社會(huì)家庭關(guān)系方面，阿片類藥物成癮者居住狀況以與家人/親屬同住為主（77.2%），近半年生活費(fèi)用亦多為家庭朋友供給（64.4%），生活費(fèi)用來源較多樣。在與家人關(guān)系上，有45.4%的阿片類藥物成癮者認(rèn)為自己與家人關(guān)系一般，另有42.5%則認(rèn)為自己與家人關(guān)系良好。

表1 人口學(xué)特征及社會(huì)家庭關(guān)系特征

2.2 毒品使用情況

參與美沙酮維持治療者毒品吸食時(shí)長集中在11～20年，占65.7%；首次吸毒年齡集中在21～30歲，占52.%。99.5%的阿片類藥物成癮者曾注射過毒品，但只有4.6%的患者有共用過注射器行為。

參與治療前1個(gè)月內(nèi)所有患者均有注射吸毒行為，注射吸毒次數(shù)主要分布于61～120次（48.0%）。絕大部分阿片類藥物成癮者每天平均吸毒次數(shù)為1～6次（95.4%），他們每天平均吸毒花費(fèi)則大部分為250元以下（68.8%）。有40.5%的阿片類藥物成癮者在過去1個(gè)月間與吸毒朋友每天交往1次以上。

近半年間88.5%的阿片類藥物成癮者采取單純注射的吸毒方式，采取單純口吸或燙吸、注射和其他方式混用等吸食方式的占比較少（11.5%）（表2）。

2.3 傳染性疾病感染情況

在548例阿片類藥物成癮者中，HIV陽性率為8.9%（49例），其中3例是非廣東省戶籍人口，其感染率占HIV感染者的比例為6.1%。TB陽性率為14.6%（80例），梅毒陽性率為7.7%（42例），而HCV陽性率則高達(dá)96.0%（526例）。

另外，在548例阿片類藥物成癮者中，HIV/HCV合并感染37例（6.8%），HCV/TB合并感染68例（12.4%），HCV/梅毒合并感染33例（6.0%）；HIV/HCV/TB合并感染6例（1.1%），HIV/HCV/TB/梅毒合并感染4例（0.7%），HCV/TB/梅毒合并感染3例（0.5%）；HIV/HCV/TB/梅毒合并感染1例（0.2%）（表3）。

2.4 不同性別阿片類藥物成癮者HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

男性患者和女性患者HIV、HCV和TB的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性梅毒陽性率（18.3%）明顯高于男性（6.1%）（P=0.001）（表4）。

2.5 不同吸毒情況下阿片類藥物成癮者HIV、HCV、TB、梅毒陽性率比較

如表5所示，有共用注射器行為的阿片類藥物成癮者HIV陽性率（40.0%）明顯高于無共用注射器行為的阿片類藥物成癮者（7.5%）（P＜0.001）。

表2 治療前吸毒情況

表3 合并感染情況

首次吸毒年齡對(duì)TB陽性率有影響，首次吸毒年齡在21～30歲或30歲以上的患者TB感染率高于20歲及以下的患者（χ2=7.583，P＜0.05）。HCV和梅毒的陽性率在不同吸毒情況下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同性別HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

3 討論

吸毒人群是感染艾滋病、丙型肝炎以及梅毒等血源性傳染病的高危人群[3]。在本次調(diào)查中，阿片類藥物成癮美沙酮維持治療者HIV陽性率為8.9%，HCV陽性率為96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于廣東吸毒者艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)感染率（0.93%）[4]，及正常人群的HCV感染率（0.82%）[5]，也高于北京[6]、上海[7]、深圳[8-9]等其他一線城市。這可能與受治者的吸毒行為和方式有關(guān)，本研究調(diào)查對(duì)象中99.5%的MTT人群有過注射毒品行為，熊遠(yuǎn)[10]等人研究發(fā)現(xiàn)珠三角廣州地區(qū)靜脈注射吸毒人群中HCV感染率達(dá)93%。另外，HIV和HCV有共同的傳播途徑，因而HIV感染往往合并HCV感染，本研究中HIV/HCV共感染率為6.8%，與全國吸毒人群的HIV/HCV共感染率（7.19%）相接近[11]。梅毒感染率為7.7%，在一線城市中處于中等水平。TB感染率為14.6%，且本研究中首次吸毒年齡分布與感染率存在關(guān)聯(lián)，與低年齡組（≤20歲）相比較，高年齡組有較高的感染率。結(jié)核病是危害性嚴(yán)重的呼吸道傳染病[12]，長期吸食海洛因會(huì)使體液免疫和細(xì)胞免疫功能受損，降低人體免疫功能[13]。阿片類藥物成癮者治療依從性差，且具有團(tuán)伙聚集吸毒的特點(diǎn)，團(tuán)伙內(nèi)1人感染TB即容易造成其他成癮者感染TB。

本研究發(fā)現(xiàn)有共用注射器行為的患者HIV陽性率明顯高于沒有共用注射器行為者，提示共用注射器行為是美沙酮維持治療者感染HIV的高危因素，本研究結(jié)果與既往結(jié)果一致[14]。同時(shí)，WHO關(guān)于阿片類藥物依賴者心理干預(yù)和治療指南中指出共用針具是吸毒人群感染HIV的重要危險(xiǎn)因素[15]。因此，需對(duì)MMT人群進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)，減少共用注射器行為的發(fā)生，防止感染性疾病的傳播。

不同性別間HIV、HCV、TB感染率無明顯差異。但本研究發(fā)現(xiàn)女性梅毒感染率高于男性，與嚴(yán)[16]等研究結(jié)果一致。這可能由于毒品的藥理作用能刺激性欲，男性阿片類成癮者在初始吸毒時(shí)對(duì)性的需求都很強(qiáng)[17],而女性則存在以賣養(yǎng)吸，不潔性交等高危行為，從而使女性梅毒感染率增加。女性吸毒者是梅毒傳播的高危人群，應(yīng)采取有效措施對(duì)吸毒人群的高危行為進(jìn)行干預(yù)，減少社會(huì)危害。

本次研究顯示，調(diào)查對(duì)象中99.5%的患者都有注射毒品行為，但只有4.6%的患者有共用注射器行為，而調(diào)查對(duì)象中HIV和HCV的感染率較高。這可能與被調(diào)查者的回憶偏倚有關(guān)，或由于某些隱私而不愿報(bào)告真實(shí)行為所造成的偏倚。隨著MMT門診的開設(shè)以及工作的推進(jìn)，有更多的HIV和HCV陽性吸毒者被轉(zhuǎn)介入美沙酮維持治療門診，不排除他們可能在之前曾有過共用注射器行為。

表5 不同吸毒情況下HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

本研究存在一些局限性。本研究為回顧性分析，數(shù)據(jù)記錄存在一定缺失值，從而減低有效數(shù)據(jù)率。此外，本研究未考慮不同地區(qū)的情況，也沒有納入新的治療人群，群體的代表性受限，所以，進(jìn)一步研究需要增加其他地區(qū)受治群體。

綜上所述，阿片類藥物成癮者以初中文化、未婚、無業(yè)/待業(yè)的30～49歲男性為主。女性吸毒者是梅毒傳播的高危人群，應(yīng)給女性吸毒者以特別的關(guān)注，防止性病傳播。共用注射器是美沙酮維持治療者感染HIV的高危因素，建議提供并完善針具交換平臺(tái)，減少共用注射器吸毒行為。另外，首次吸毒年齡分布與感染率存在關(guān)聯(lián)，在美沙酮維持治療中應(yīng)綜合考慮服藥人員的特征、傳染性疾病的檢測(cè)結(jié)果等因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)吸毒人群的健康教育及行為干預(yù)，以預(yù)防阿片類藥物成癮群體傳播感染性疾病的發(fā)生。