中醫(yī)藥戰(zhàn)“疫”的浙江方案

陳寧 鄭文

這個(gè)春天，一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)打響了，白衣“戰(zhàn)士”與時(shí)間賽跑，與病毒較量。在這個(gè)爭(zhēng)分奪秒的“戰(zhàn)場(chǎng)”上，中醫(yī)藥大省浙江貢獻(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的力量。

博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)藥如何在新冠肺炎面前發(fā)揮作用？“中醫(yī)提倡以人為本、天人合一，浙江省中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合浙江的地域特色，摸索出了一套‘浙江方案”。浙江省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴筆者，目前，全省中醫(yī)藥系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員在戰(zhàn)“疫”一線，參與救治確診病例的比例逾95%，參與救治疑似病例的比例逾92%。

在抗擊新冠肺炎的阻擊戰(zhàn)中，浙江中醫(yī)藥深度介入?yún)⑴c救治，中西醫(yī)如何聯(lián)合完成“輕癥病例早日治愈、減少重癥病例、重癥病例轉(zhuǎn)輕”的目標(biāo)？近日，筆者采訪了多位中醫(yī)藥專家和各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一線救治，浙江特色顯身手

杭州市目前最年長(zhǎng)患者出院了！近日，一位89歲的新冠肺炎患者在杭州市西溪醫(yī)院治愈出院，并帶上了醫(yī)院專門為她配制的14包中藥。

“入院時(shí)，這位老人高燒39.4℃，狀態(tài)不佳，精神也很差，病情較重?！贬t(yī)院感染科主任喻劍華回憶，入院檢查后發(fā)現(xiàn)，老人雙肺有嚴(yán)重感染，并伴有心律不齊、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能差、肌酐指標(biāo)高等狀況。

對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者，什么樣的治療方案更人性化？老人入院后不久，醫(yī)院就在西藥抗病毒治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用了中藥進(jìn)行治療。但是由于患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道癥狀，腎功能進(jìn)一步下降，1周左右先后停用了克力芝和阿比多爾抗病毒藥。繼續(xù)使用中藥及支持治療。喻劍華欣喜地發(fā)現(xiàn)，這一個(gè)性化的治療方案讓老人的癥狀逐步減輕，發(fā)熱等癥狀消退，兩次咽拭子及一次大便病毒核酸檢測(cè)為陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院時(shí)，醫(yī)院繼續(xù)為她開具了兩周的恢復(fù)期中藥。

在浙江，杭州市西溪醫(yī)院的中醫(yī)化嘗試并非個(gè)例。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥不僅因人制宜，還遵循著因地制宜的原則。

“我們要考慮到浙江的季節(jié)氣候特點(diǎn)和地理環(huán)境，再對(duì)癥下藥?！眹?guó)醫(yī)名師徐志瑛教授說，中醫(yī)治療就是通過具體分析每一種病癥和患者的一系列癥狀，通過審證求因，從復(fù)雜的病理機(jī)制中找出發(fā)病原因，然后制定治療法則，擬定治療處方，解決出現(xiàn)的癥狀，最終使肌體達(dá)到氣血和順、陰陽平衡。

“中醫(yī)講究辨證論證，我們根據(jù)臨床實(shí)際，謹(jǐn)守病機(jī)施治?！睖刂菔行鹿诜窝字嗅t(yī)藥防治專家組組長(zhǎng)程錦國(guó)說，專家組在考察溫州患者癥候特征時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病特點(diǎn)為濕溫疫毒，濕重于熱。因此，治療應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上盡早使用清熱解毒、化痰排毒、涼血散血、通腑泄熱等治法以挽救氣陰，截?cái)嗉膊∵M(jìn)程。

為了讓中醫(yī)藥力量介入救治一線，浙江先后印發(fā)了4個(gè)版本的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案》。

首屆全國(guó)名中醫(yī)范永升教授說：“最新版的‘浙江方案包含從預(yù)防到恢復(fù)的全過程。”方案共分成6種證型，并分別針對(duì)6種證型提出了方劑與藥物，具有分型細(xì)致、方藥具體的特點(diǎn)。

浙江的中醫(yī)藥診療方案還提倡原則性與靈活性結(jié)合?！凹膊∈乔ё?nèi)f化的，比如恢復(fù)期藥方只有肺脾兩虛的香砂六君子加減，但方案中注明可根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)整，適應(yīng)各地的需要。”范永升教授說。

辨證施治，關(guān)口前移早預(yù)防

在浙江，中醫(yī)藥介入疫情治療的關(guān)口還被前移到診治疑似病例和預(yù)防階段。在疑似病例未確診之前，中醫(yī)師第一時(shí)間介入會(huì)診，第一時(shí)間讓患者用上中藥;截至2月18日，全省已使用預(yù)防方劑8.7萬人，向一線醫(yī)務(wù)人員、防控工作人員推薦使用預(yù)防方劑73.9萬帖。

“在醫(yī)院各類救治中，中醫(yī)一直積極參與?！睆氖轮嗅t(yī)工作27年的紹興市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任吳國(guó)水告訴筆者。紹興市人民醫(yī)院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，所有病人從收治到出院全程予以中醫(yī)藥治療，共收治確診病例23人，已治愈出院13例（重癥1人）。

1月22日，抗擊新冠肺炎的阻擊戰(zhàn)剛剛打響，紹興市人民醫(yī)院就收治了一位從新昌轉(zhuǎn)院而來的疑似患者（1月23日確診）梁先生?！八侵匕Y患者，當(dāng)時(shí)他的氧合指數(shù)很低，呼吸衰竭、肺部大量滲出，并且高燒不退?！眳菄?guó)水回憶。

在開展救治的同時(shí)，中醫(yī)藥就開始介入治療。中醫(yī)師進(jìn)入隔離病房對(duì)梁先生進(jìn)行了常規(guī)的望聞問切，并逐一記錄在案。令吳國(guó)水印象最深的，是醫(yī)院中醫(yī)治療團(tuán)隊(duì)開出的3個(gè)千古名方——分別是張仲景的麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯及孫思邈的千金葦莖湯。“實(shí)踐證明，這些湯劑對(duì)醫(yī)院首例確診病人病情的好轉(zhuǎn)起到了較好作用?！彼f。

“現(xiàn)在，我們將這些湯劑用于輕癥患者，防止他們病情加重，并取得了很好的效果。”吳國(guó)水說，已出院的患者陸某及仍在院的任某、何某等用中藥后，均從重癥轉(zhuǎn)為普通型，目前病情穩(wěn)定。

不定期根據(jù)病例情況前往一線會(huì)診，是浙江省名中醫(yī)、寧波市中醫(yī)醫(yī)療救治專家組顧問王邦才的重要工作之一，2月19日，他在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院會(huì)診了7位患者。

“自從寧波對(duì)全市所有確診病例、疑似病例實(shí)施每日會(huì)診制度以來，整個(gè)專家組共參與一線會(huì)診100余人次?！睂幉ㄊ兄嗅t(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉民告訴筆者，疫情發(fā)生后，寧波市將15名中醫(yī)專家納入市級(jí)醫(yī)療救治專家組，后根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)專門成立市中醫(yī)醫(yī)療救治專家組，分5個(gè)小組對(duì)15家收治定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行分片包干負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

中醫(yī)專家小組與定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)師每日線上開展會(huì)診，疑難復(fù)雜病例提交市級(jí)專家組集體會(huì)診，根據(jù)情況組織現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，確?；颊叩谝粫r(shí)間看上中醫(yī)、用上中藥，力求輕癥早治愈，重癥早轉(zhuǎn)輕。

“我們?nèi)豪锩刻於己軣狒[，有好的經(jīng)驗(yàn)和做法都會(huì)一起交流討論，有的是醫(yī)生們自己總結(jié)的，有的是來自全國(guó)各地的信息?！毙靷ッ裾f，專家組建立了“釘釘”群，每天都在群里進(jìn)行情況匯報(bào)、病例交流、疑難問題集體討論，有時(shí)還會(huì)召開培訓(xùn)視頻會(huì)議，對(duì)國(guó)家版治療方案等內(nèi)容進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

“在對(duì)疑似患者的治療上，中醫(yī)可以通過望聞問切，辨證論治，及時(shí)進(jìn)行中藥干預(yù)治療，改善非新冠患者癥狀，調(diào)節(jié)體質(zhì)。從而降低重癥的發(fā)生率，提高治愈率?！眻?jiān)守在救治一線的臺(tái)州恩澤醫(yī)院中醫(yī)科主任助理、主治中醫(yī)師錢曉說。

早在1月17日，臺(tái)州市公共衛(wèi)生中心在接診第一例新冠肺炎疑似患者時(shí)，臺(tái)州恩澤醫(yī)院中醫(yī)科團(tuán)隊(duì)就根據(jù)全國(guó)各地公布的有限的病患舌像資料和癥狀，進(jìn)行了仔細(xì)分析，制定了面向普通群體的防感湯和香囊。

“防感湯主要采用黃芪、柴胡、桂枝、蒼術(shù)等藥煎制而成，具有扶正益氣、燥濕驅(qū)邪的功效，能有效提高肌體免疫力，防止病毒感染。”錢曉告訴筆者，香囊則主要起到“芳香避穢、化濁解毒”的功效。截至2月19日，恩澤醫(yī)院發(fā)放防感湯劑8000余包、香囊300余個(gè)。

中西協(xié)同，各司其職降風(fēng)險(xiǎn)

抗疫一個(gè)多月以來，錢曉感觸頗深的是對(duì)重癥患者的治療過程中，西醫(yī)、中醫(yī)有效協(xié)同，各司其職。2月9日，65歲的患者李某入院，伴有陣發(fā)性咳嗽、咳痰、痰白量少、惡心、嘔吐等癥狀。“治療過程中，西藥進(jìn)行抗炎、抗病毒、免疫球蛋白、補(bǔ)鉀、護(hù)胃等對(duì)癥支持。一天后，中藥則針對(duì)咳嗽、咳痰、少量白痰、胸悶、口干明顯、四肢冷等癥狀，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)理。”目前，該患者已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期。

截至2月19日，臺(tái)州恩澤醫(yī)院已收治144例確診患者，并對(duì)其中138例開具中醫(yī)處方。大部分患者乏力、發(fā)燒、咳嗽、咽痛、納差、腹瀉等癥狀得到緩解，影像學(xué)表現(xiàn)得到改善或逆轉(zhuǎn)，總有效率在90%以上。

范永升教授說，中醫(yī)藥早期介入，對(duì)提高治療效果、減少病人不良反應(yīng)發(fā)揮著積極作用?！俺酥?，中醫(yī)藥還能促進(jìn)患者康復(fù)，在恢復(fù)期時(shí)，中醫(yī)藥可以發(fā)揮健脾化濕、補(bǔ)氣等作用。”

在金華市中心醫(yī)院，一位確診新冠肺炎的87歲高齡女性患者，肺部有炎癥，伴有高血壓、糖尿病，用了抗病毒、抗菌藥以后，胃口不好、小便量少。醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心主任中醫(yī)師徐斌與西醫(yī)醫(yī)生討論后，對(duì)老人使用中醫(yī)藥治療，老人的情況趨于好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

“西醫(yī)治療有一套抗病毒的理論和機(jī)制，取得的治療效果很好?！眹?guó)醫(yī)大師、浙江省新冠肺炎防治中醫(yī)高級(jí)別專家組組長(zhǎng)葛琳儀說，與西醫(yī)治療采用抑制方式不同，中醫(yī)則是讓疫毒由內(nèi)向外“透”出來，比如感冒不出汗就用發(fā)汗的藥，如果不退燒，發(fā)展成胸悶、氣急、咳嗽，就用清熱的藥。

葛琳儀強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)和西醫(yī)表面看起來不一樣，但是原則是一樣的，都是對(duì)癥下藥。談及她領(lǐng)銜制定的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案》時(shí)，她說，一開始對(duì)疫情認(rèn)識(shí)不全面，發(fā)展到后來接觸的病人多了，就逐步完善這個(gè)方案，四版更新下來，辨證施治的原則不變，臨床療效還可以。

在徐志瑛教授看來，中西醫(yī)結(jié)合治療是中國(guó)獨(dú)有的治療方式，中醫(yī)講整體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講“點(diǎn)”，中西醫(yī)結(jié)合就是互補(bǔ)。中醫(yī)并不是光治慢病，對(duì)于醫(yī)治急性病也有不錯(cuò)的效果。