眼外傷的原因調(diào)查及預(yù)后分析

伍博晰

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

隨著人們生活環(huán)境發(fā)生改變，眼外傷呈逐年遞增趨勢，成為了導(dǎo)致單眼失明的重要因素[1]。眼外傷分為非機(jī)械性與機(jī)械性，后者根據(jù)外傷類型可分為閉合性與開放性，前者包含熱燒傷、化學(xué)致傷等[2]。開放性眼外傷是眼科急診入院治療的首要原因。據(jù)流行病學(xué)報道，開放性眼外傷入院治療高于閉合性眼外傷[3]。由于眼部功能特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如得不到及時治療極易出現(xiàn)失明現(xiàn)象。鑒于此，筆者選取2016年1月至2018年1月我院收治的眼外傷者共80例，進(jìn)行回顧性分析，旨在探析眼外傷原因與影響預(yù)后不良因素，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院收治的眼外傷者共80例，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼外傷。排除臨床資料缺失者。本組中男性為41例，女性為39例；年齡為2～57歲，平均年齡為（24.21±1.26）歲；左眼外傷為43例，右眼外傷為57例。本次探究我院倫理委員會組織已審批。

1.2 方法：對患者臨床治療資料進(jìn)行分析并且統(tǒng)計接受治療時間、性別、職業(yè)類型、年齡、致傷原因、外傷類型。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方式：探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，采用Logisti多因素回歸分析，以P＜0.05為組間差異檢驗值存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療時間、性別、職業(yè)類型、年齡、致傷原因、外傷類型統(tǒng)計情況：80例患者中男性為41例（51.25%），女性為39例（48.75%）。年齡為2～15歲為32例（40.00%），16～30歲為19例（23.75%），31～57歲者29例（36.25%）。工人為40例（50.00%），農(nóng)民為30例（37.50%），學(xué)生為6例（7.50%），其他為4例（5.00%）。勞作傷為39例（48.75%），暴力傷為23例（28.75%），玩鬧傷為6例（7.50%），車禍為10例（12.50%），摔傷為2例（2.50%）。鈍挫傷為5例（6.25%），眼球穿孔為43例（53.75%），眼球破裂傷為20例（25.00%），淚小管斷裂為12例（15.00%）。接受治療時間30 min～24 h為50例（62.50）、25～48 h為26例（32.50%）、大于48 h為4例（5.00%）。

2.2 影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析：影響眼外傷的單因素有接受治療時間、職業(yè)類型、致傷原因、外傷類型，組間差異檢驗值為（P＜0.05）；性別組間差異檢驗值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 影響眼外傷患者預(yù)后多因素回歸分析：采用Logisti多因素回歸分析：影響因素為工人、接受治療時間25～48 h、農(nóng)民、眼球穿孔、眼球破裂傷、勞作傷、暴力傷，組間差異檢驗值均為（P＜0.05）。

表1 影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析

3 討論

眼外傷是其附屬物和眼球受到外界難忘機(jī)械物理性或者化學(xué)性傷害而導(dǎo)致的藥品各種病理性改變，是導(dǎo)致患者失明重要因素[4]。機(jī)械性眼外傷包含異物傷、穿通傷、挫傷等；非機(jī)械性眼外傷包含化學(xué)傷、毒氣傷、熱燒傷等。根據(jù)外傷嚴(yán)重程度可分為重、中、輕。輕度眼外傷表現(xiàn)為結(jié)膜下出血、眼瞼淤血或擦傷、角膜表明異物；中度眼外傷表現(xiàn)為淚小管撕裂、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；重度眼外傷表現(xiàn)為眼球穿孔、眼瞼Ⅲ度燒傷、球內(nèi)異物等[5]。臨床通常根據(jù)眼外傷受傷程度給予藥物或手術(shù)治療，輕度眼外傷主要以藥物治療，而中度、重度以手術(shù)結(jié)合藥物治療。

本探究中影響眼外傷的單因素有接受治療時間、職業(yè)類型、致傷原因、外傷類型（P＜0.05），提示接受治療時間長短對提預(yù)后治療效果與延緩疾病進(jìn)展有較大影響。據(jù)有關(guān)研究報道，重度眼外傷患者若能受傷后30 min接受手術(shù)治療，其眼盲率可下降到10.00%左右，有效延緩視力下降速度[6]。職業(yè)類型造成眼外傷原因在于，我國勞動力主要為男性，本探究中男性患者多于女性（P＞0.05），此類男性患者多為工人與農(nóng)民，致傷原因多為勞作傷、暴力傷。究其原因患者在勞作過程中忽視周圍環(huán)境潛在的危險，加之從事的工作多為電焊類、玻璃熔爐和其他高溫類、放射性類、建筑施工類等高危作業(yè)職業(yè)，若在工作過程發(fā)生眼外傷不能采取急救措施，極易出現(xiàn)眼部功能損害。暴力傷主要是由外界暴力直接或間接作用于眼部引起的眼外傷。此外，本探究中外傷類型主要為眼球穿孔、眼球破裂傷。此類外傷類型多為重度眼外傷者且預(yù)后視力較差，患者常常伴有眼瞼痙攣癥狀，根據(jù)穿孔部位可分為鞏膜穿孔傷、角膜穿孔傷、跨越角鞏膜緣傷[7]。致傷原因以金屬飛濺出的碎屑擊入眼中。眼球穿孔后眼球功能是否能夠有效恢復(fù)、穿孔后果主要取決與眼球穿孔嚴(yán)重程度，其次為接受治療所需時間、治療方式是否恰當(dāng)、術(shù)后是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見眼球穿孔對患者視力、眼部功能有極大的影響。而眼球破裂傷病因主要為嚴(yán)重的眼球鈍挫傷，主要是由暴力直接作用在眼球上所引起眼球壁組織破裂的眼外傷，其嚴(yán)重程度高于眼球穿孔。可引起感光的視網(wǎng)膜、透明的屈光介質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，且術(shù)后發(fā)生交感性眼炎率極大，部分患者可出現(xiàn)失明[8]。因此術(shù)后若發(fā)生眼內(nèi)感染，應(yīng)及時治療，加強(qiáng)眼外傷的預(yù)防工作。本探究中經(jīng)Logisti多因素回歸分析：影響因素為工人、接受治療時間25～48 h、農(nóng)民、眼球穿孔、眼球破裂傷、暴力傷（P＜0.05），提示眼球穿孔、眼球破裂傷出現(xiàn)率與預(yù)后不僅與職業(yè)、致傷原因有關(guān)，還與接受治療時間有關(guān)。

筆者針對以上影響眼外傷患者預(yù)后因素給出以下意見，當(dāng)前中國有部分企業(yè)會從事相關(guān)的金屬類、爆炸類、輻射類工作，此類企業(yè)防護(hù)措施較差也是造成眼外傷出現(xiàn)甚至是失明因素的發(fā)生重要問題，因此對于以上問題需要加強(qiáng)防護(hù)措施，同時對于高危作業(yè)職業(yè)者，應(yīng)加強(qiáng)對其眼外傷的預(yù)防宣教。此外筆者給予患者一個建議，在發(fā)生眼外傷是應(yīng)及時就醫(yī)，切勿拖延治療時間，以免病情加重。

綜合上述可得出本次結(jié)論，工人、接受治療時間25～48 h、農(nóng)民、眼球穿孔、眼球破裂傷、暴力傷、勞作傷四眼外傷常見因素，應(yīng)加強(qiáng)眼外傷的預(yù)防宣教，盡可能規(guī)避眼外傷帶來的視力降低、失明的風(fēng)險。