腋下副乳腺超聲聲像圖與病理對(duì)照分析

高興 謝景來(lái) 邱珺

【摘要】 目的 分析腋下副乳腺超聲聲像圖與病理對(duì)照， 提高對(duì)腋下副乳腺的超聲診斷率。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的84例腋下副乳腺的聲像圖表現(xiàn)， 并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 病理診斷為副乳腺62例， 其中雙側(cè)為38例。鏡下顯示組織中見(jiàn)結(jié)構(gòu)正常的導(dǎo)管、小葉及纖維結(jié)締組織。超聲診斷準(zhǔn)確41例， 準(zhǔn)確率為66.1%;病理診斷為副乳腺腺病12例， 其中雙側(cè)為6例。鏡下顯示副乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管數(shù)目增多， 小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生擠壓周圍組織形成假包膜。超聲診斷準(zhǔn)確11例， 準(zhǔn)確率為91.7%;病理診斷為副乳腺并慢性化膿性炎癥3例， 鏡下顯示脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。超聲診斷準(zhǔn)確2例， 準(zhǔn)確率為66.7%;病理診斷為副乳腺合并纖維囊性增生癥3例， 鏡下顯示：脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 導(dǎo)管擴(kuò)張并見(jiàn)分泌物。超聲診斷準(zhǔn)確 1例， 準(zhǔn)確率為33.3%;病理診斷為副乳腺合并纖維腺瘤1例， 鏡下顯示：脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 并可見(jiàn)纖維組織， 部分導(dǎo)管受擠壓形成不規(guī)則裂隙狀。超聲診斷準(zhǔn)確1例， 準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論 副乳腺具有一定的聲像圖特征， 掌握其特點(diǎn)可以提高超聲對(duì)副乳腺的診斷。

【關(guān)鍵詞】 副乳腺;超聲;病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.002

Comparative analysis of ultrasonography and pathology of axillary accessory breast ? GAO Xing， XIE Jing-lai， Qiu Jun， et al. Department of Ultrasound， Heyuan Peoples Hospital Affiliated to Jinan University， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective ? To comparatively analyze the ultrasonography and pathology of axillary accessory breast， so as to improve ultrasonic diagnosis rate of axillary accessory breast. Methods ? The ultrasonography of 84 cases of axillary accessory breast confirmed by pathology were analyzed retrospectively and compared with the pathological results. Results ? Pathological results showed 62 cases of accessory breast， of which 38 cases were bilateral. Microscope showed normal structured ducts， leaflets and fibrous connective tissue. Ultrasound diagnosis was accurate in 41 cases， with an accuracy rate of 66.1%; pathological diagnosis of paramammary adenopathy was 12 cases， of which 6 cases were bilateral. Microscope showed the number of terminal ducts in the lobules of the accessory mammary gland increased， and the proliferation of interstitial fibrous tissue in the lobules squeezed the surrounding tissue to form a pseudocapsule. The accuracy of ultrasonography was 91.7% in 11 cases， and 3 cases were pathologically diagnosed as accessory breast with chronic suppurative inflammation. Ultrasound diagnosis was accurate in 11 cases， with an accuracy rate of 91.7%. Pathological results showed 3 cases of accessory breast with chronic suppurative inflammation， and microscope showed breast lobules and ducts， lymphocytes and neutrophils were seen in the adipose tissue. Ultrasound diagnosis was accurate in 2 cases， with an accuracy rate of 66.7%. Pathological results showed 3 cases of accessory breast with fibrocystic hyperplasia， and microscope showed lobules and ducts of mammary gland in adipose tissue， and ducts were dilated and secretions were seen. Ultrasound diagnosis was accurate in 1 case， with an accuracy rate of33.3%. Pathological results showed 1 case of accessory breast with fibroadenoma， and microscope showed that there are lobules and ducts in the adipose tissue， and some ducts are compressed to form irregular fissures. Ultrasound diagnosis was accurate in 1 case， with an accuracy rate of 100.0%. Conclusion ? ?Accessory breast has certain characteristics of sonography， and mastering its characteristics can improve the diagnosis of accessory breast by ultrasound.

【Key words】 Accessory breast; Ultrasonography; Pathology

副乳腺是乳腺發(fā)育異常中的一種， 男女均可發(fā)生， 發(fā)生率約為1%～5%。副乳腺的形態(tài)及結(jié)構(gòu)分為完全型與不完全型兩類。完全型副乳腺是指乳腺、乳頭、乳暈俱全者。不完全型副乳腺是指腺體、乳頭、乳暈部分缺失者。副乳腺多見(jiàn)于腋下及胸前部， 可對(duì)稱分布， 雙側(cè)異常， 也可為單側(cè)一個(gè)。副乳腺容易漏診， 原因一是在乳腺檢查中未仔細(xì)檢查腋下， 二是乳腺體積薄小， 回聲散亂， 夾雜在脂肪組織中難以檢出[1]。本研究回顧性分析與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的84例副乳腺超聲聲像圖， 擬提高超聲醫(yī)生對(duì)副乳腺的診斷率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月1日～

2018年8月15日81例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腋下副乳腺患者的病例資料， 其中女79例， 男2例;年齡19～53歲。其中81例經(jīng)患者中44例為雙側(cè)副乳腺， 37例為單側(cè)副乳腺， 病灶共125個(gè)。

1. 2 儀器與方法 使用GE LOGIC E9、SIEMENS S2000、PHILIPS HD7、ALOKA α-10、邁瑞 DC-6E等多臺(tái)超聲診斷儀， 探頭均為12 MHz以下的寬頻高頻探頭， 采用直接接觸掃查法， 先用二維縱切、橫切、斜切多斷面掃查， 探查腋下有無(wú)副乳腺組織， 測(cè)量副乳腺的大小， 觀察副乳腺內(nèi)部回聲、邊界及血流情況。若副乳腺合并其他病灶， 還應(yīng)觀察病灶的超聲表現(xiàn)。將病理結(jié)果與聲像圖對(duì)照并分析。

2 結(jié)果

2. 1 超聲聲像圖表現(xiàn) ①大?。焊比橄俸穸葹?～

20 mm， 平均厚度9.7 mm。②內(nèi)部回聲：15例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部回聲均勻的低回聲區(qū);55例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部回聲不均勻， 高低回聲相間、以高回聲為主的腺體樣回聲;1例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部回聲不均勻的異常低回聲區(qū)， 邊界清晰， 見(jiàn)包膜樣回聲;7例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的混合回聲區(qū)， 內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小片狀低回聲區(qū);3例表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)橢圓形無(wú)回聲區(qū)。③邊界：15例邊界較清;66例邊界不清。④血流情況： 26例內(nèi)見(jiàn)短線狀血流信號(hào);55例內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

2. 2 病理結(jié)果 ①病理診斷為副乳腺62例， 其中雙側(cè)為38例。鏡下顯示組織中見(jiàn)結(jié)構(gòu)正常的導(dǎo)管、小葉及纖維結(jié)締組織。超聲診斷準(zhǔn)確41例， 準(zhǔn)確率為66.1%;②病理診斷為副乳腺腺病12例， 其中雙側(cè)為6例。鏡下顯示副乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管數(shù)目增多， 小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生擠壓周圍組織形成假包膜。超聲診斷準(zhǔn)確 11例， 準(zhǔn)確率為91.7%;③病理診斷為副乳腺并慢性化膿性炎癥3例， 鏡下顯示脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。超聲診斷準(zhǔn)確2例， 準(zhǔn)確率為66.7%;④病理診斷為副乳腺合并纖維囊性增生癥3例， 鏡下顯示：脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 導(dǎo)管擴(kuò)張并見(jiàn)分泌物。超聲診斷準(zhǔn)確 1例， 準(zhǔn)確率為33.3%;⑤病理診斷為副乳腺合并纖維腺瘤1例， 鏡下顯示：脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 并可見(jiàn)纖維組織， 部分導(dǎo)管受擠壓形成不規(guī)則裂隙狀。超聲診斷準(zhǔn)確 1例， 準(zhǔn)確率為100.0%。見(jiàn)表1。

3 討論

副乳腺是正常乳房外異常發(fā)育的乳腺組織， 副乳腺95%發(fā)生于胸部， 多見(jiàn)于腋前線， 偶見(jiàn)于身、面、頸、背等部位。病因分兩種：①由家庭遺傳所致;②由胚胎發(fā)育不良所致。有腺體組織的副乳腺與正常乳腺一樣受性激素影響而呈周期性變化[2]， 副乳腺在女性不同生理周期：如妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期， 聲像圖會(huì)有所不同。在非妊娠期、非哺乳期， 聲像圖多為脂肪層內(nèi)有扁平狀或團(tuán)塊狀的高回聲區(qū)， 或呈正常乳腺腺體樣強(qiáng)回聲， 與皮膚層分界欠清;少部分回聲與脂肪組織回聲類似， 表現(xiàn)為不均勻低回聲， 邊界模糊， 內(nèi)可見(jiàn)條索狀高回聲， 與周圍脂肪組織不易區(qū)分[3]。

副乳腺的診斷主要通過(guò)超聲和病理確診， 病理診斷以組織學(xué)檢查見(jiàn)乳腺小葉或乳腺導(dǎo)管為標(biāo)準(zhǔn)。本組81例患者（2例為男性）中， 術(shù)前超聲明確診斷副乳腺 56例， 準(zhǔn)確率為69.1%。

病理診斷62例副乳腺患者中， 超聲診斷準(zhǔn)確41例， 準(zhǔn)確率為66.1%。該類病例聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部回聲均勻的低回聲區(qū)或類似腺體樣回聲， 高低回聲相間（見(jiàn)圖1）。病理顯示為脂肪組織中見(jiàn)結(jié)構(gòu)正常的導(dǎo)管、小葉及結(jié)締組織（見(jiàn)圖2）， 與聲像圖所見(jiàn)相符。

病理診斷12例副乳腺腺病的患者中， 超聲診斷準(zhǔn)確 11例， 準(zhǔn)確率為91.7%。該類副乳腺聲像圖為內(nèi)部回聲分布不均勻的結(jié)節(jié)， 邊界較清。病理顯示見(jiàn)副乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管數(shù)目增多， 小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生， 擠壓周圍組織形成假包膜。與聲像圖顯示邊界清晰相符。

病理診斷3例副乳腺并慢性化膿性炎癥的患者中， 超聲診斷準(zhǔn)確2例， 準(zhǔn)確率為66.7%。聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的混合回聲區(qū)， 內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小片狀低回聲區(qū)（見(jiàn)圖3）。病理顯示脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（見(jiàn)圖4）。

病理診斷3例副乳腺囊性增生患者中， 超聲診斷準(zhǔn)確 1例， 準(zhǔn)確率為33.3%。聲像圖表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)橢圓形無(wú)回聲區(qū)（見(jiàn)圖5）， 病理顯示脂肪組織中見(jiàn)乳腺小葉及導(dǎo)管， 導(dǎo)管擴(kuò)張并見(jiàn)分泌物（見(jiàn)圖6）。聲像圖顯示的橢圓形低回聲區(qū)即為擴(kuò)張的導(dǎo)管。本組病例中有2例病理為副乳腺合并纖維囊性增生， 超聲誤診為淋巴管囊腫及淋巴結(jié)。其中1例聲像圖表現(xiàn)為腋下可見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)徑約33 mm， 短徑約11 mm的橢圓形無(wú)回聲區(qū)， 內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔， 其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。聲像圖表現(xiàn)與淋巴管囊腫相似。誤診原因可能沒(méi)有仔細(xì)檢查無(wú)回聲區(qū)周邊是否有副乳腺結(jié)構(gòu)。病理診斷1例副乳腺合并纖維腺瘤患者中， 超聲診斷準(zhǔn)確 1例， 準(zhǔn)確率為100.0%。

本組81例患者中漏誤診25例， 其中漏診17例、誤診8例。漏診的患者主要是把副乳腺當(dāng)作是增厚的脂肪組織， 原因可能與以下相關(guān)：有文獻(xiàn)認(rèn)為：低回聲脂肪樣組織者內(nèi)有少量的乳腺小葉組織回聲， 界限多不清晰， 范圍較大， 病理見(jiàn)脂肪組織內(nèi)少量的乳腺型腺體及導(dǎo)管， 此種回聲的副乳腺因脂肪組織多， 腺體組織少， 超聲往往容易漏診， 往往誤以為是增厚的脂肪組織[4]。誤診的患者主要是誤診為淋巴結(jié)、淋巴管囊腫、脂肪瘤等， 原因是診斷意識(shí)不足， 對(duì)副乳腺的超聲聲像圖掌握不足。

本組患者漏誤診分析后， 認(rèn)為日常檢查中做到以下幾點(diǎn)可能提出副乳腺的檢出率：①診斷意識(shí)：腋窩包塊要想到有副乳腺的可能。②掃查方法：a.體位：可增加坐位手插腰的體位， 易于包塊定位;b.長(zhǎng)軸切面：特別注意相對(duì)于脂肪、肌肉、淋巴結(jié)是長(zhǎng)軸切面顯示的系例切面掃查， 此切面易于識(shí)別脂肪、肌肉、淋巴結(jié);c.儀器調(diào)節(jié)：除了常規(guī)調(diào)節(jié)， 關(guān)鍵是調(diào)好對(duì)比度及增益適當(dāng)調(diào)低。③詢史病史：是否有腋窩包塊、有無(wú)疼痛、與月經(jīng)關(guān)系。④正確認(rèn)識(shí)正常組織結(jié)構(gòu)：脂肪組織、淋巴結(jié)組織。⑤正確認(rèn)識(shí)副乳腺的超聲聲像圖特點(diǎn)。⑥正確認(rèn)識(shí)副乳腺的生理病理：副乳腺可合并同乳腺一樣的疾病且與月經(jīng)相關(guān)。

另有文獻(xiàn)報(bào)道：副乳腺與正常乳腺一樣均可能發(fā)生癌變， 最常見(jiàn)的是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 其次是髓樣癌和小葉癌[5， 6]。對(duì)于乳腺較小且無(wú)癥狀的患者應(yīng)給予足夠重視， 定期進(jìn)行隨訪觀察[7]。

本研究通過(guò)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的副乳腺超聲聲像圖特點(diǎn)的總結(jié)， 認(rèn)為掌握副乳腺、副乳腺腺病及副乳腺合并纖維囊性增生癥的聲像圖可以提高臨床超聲醫(yī)生副乳腺診斷率， 為臨床進(jìn)一步診治提供參考依據(jù)。

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[收稿日期：2019-07-15]