肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)研究

許彩鳳

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血為肝硬化的常見并發(fā)癥，肝硬化一旦發(fā)生嘔血或便血癥狀，應(yīng)考慮為上消化道出血，臨床應(yīng)引起足夠重視[1]。上消化道出血發(fā)生后，病情惡化發(fā)展快，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的直接原因，而且病情不可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后效果差，危及患者生命健康。積極救治是救治患者生命健康的關(guān)鍵，待病情穩(wěn)定后，結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。我院提出給予肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，總結(jié)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取醫(yī)院從2017年4月至2018年5月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行研究，按照簡單隨機(jī)法分為兩組。對照組35例，男20例，女15例，年齡為33～70歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲，觀察組35例，男22例，女13例，年齡為30～72歲，平均年齡為（50.0±2.2）歲。入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并血液系統(tǒng)疾病、心力衰竭、惡性腫瘤疾病患者。對比兩組研究對象組間各項(xiàng)資料方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：先對兩組提供入院后統(tǒng)一治療，保持患者絕對休息、呼吸順暢，開放靜脈通道，補(bǔ)充機(jī)體所需血容量，積極配合醫(yī)師提供搶救治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、評估患者的病情，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組予以綜合護(hù)理，具體方法：①心理護(hù)理：肝硬化病史長，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此患者多合并不良焦慮情緒，對成功治療喪失信心，護(hù)理人員評估患者心理狀態(tài)后，可以通過交流、播放音樂、開展講座等方式，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者對疾病認(rèn)知了解；②出血對癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)明確上消化道出血特征，觀察患者的基本生命體征，通過嘔血、便血顏色判斷出血情況，保持患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)窒息，為防止休克，盡快提供輸血措施，若有必要可應(yīng)用同型全血輸血；③飲食護(hù)理：患者多合并惡心嘔吐，經(jīng)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，少量出血無嘔吐者，可食用清淡、溫涼流食；禁食辛辣、刺激食物；④基礎(chǔ)護(hù)理：記錄24 h尿量，若有必要置管導(dǎo)尿，實(shí)施皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，定期清理床鋪，保持床鋪干凈整潔，做好患者個(gè)人的清潔工作，防止壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的焦慮抑郁評分：護(hù)理前后分別根據(jù)抑郁自評量表（SDS）[2]評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分50分，＜50分無抑郁，50～60輕度抑郁，60～70中度抑郁，＞70分為重度抑郁；②對比兩組止血時(shí)間以及住院時(shí)間；③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料差異分別用χ2、t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后的抑郁評分：護(hù)理后觀察組的抑郁評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的抑郁評分對比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后的抑郁評分對比（分，±s）

2.2 止血時(shí)間以及住院時(shí)間對比：對照組止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.0±0.9）d、（16.5±2.7）d，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.0±0.5）d、（13.0±2.0）d，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組35例，發(fā)生肝性腦病2例，繼發(fā)感染1例，消化道再出1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，觀察組35例，發(fā)生肝性腦病1例，繼發(fā)感染0例，消化道再出血1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化為一種慢性進(jìn)行性肝病，是因酗酒、寄生蟲、肝炎等多種病因長期作用而形成的肝功能彌漫性損傷，病情發(fā)展到晚期多合并肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等并發(fā)癥，具有較高的致死率。積極采取措施控制并發(fā)癥發(fā)生，對于提高患者的生存率具有積極意義。上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的一個(gè)主要原因，一旦并發(fā)上消化道出血，治療難度大，且預(yù)后效果差，患者多會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，影響患者的身心健康，不僅需要對癥有效的治療方法，還需結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

本次研究中，臨床提出結(jié)合護(hù)理干預(yù)方法，通過心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒；對應(yīng)的出血護(hù)理，穩(wěn)定患者的病情，避免患者病情惡化加重；飲食護(hù)理干預(yù)，均衡患者飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力；基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥基礎(chǔ)疾病，影響患者的預(yù)后效果。結(jié)果表明，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的抑郁評分低于對照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著確切。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有利于患者病情早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。