院前急救護理路徑在急性左心衰竭院前急救護理中的應用

宮秀麗

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110021）

近年來隨著我國老齡化進程急性左心衰竭患者逐年增多，作為一種臨床常見疾病，該病起病急，進展快，患者發(fā)病時可表現為面如死灰、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，嚴重者患者可出現休克或心臟驟停，甚至死亡[1]。有研究表明早期診斷急性左心衰竭并采取一定的治療護理措施可顯著改善患者預后，可中斷疾病進展為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。院前急救是一種入院前關鍵且有效的治療過程，院前急救護理路徑可幫助患者改善臨床癥狀，保障患者治療過程的規(guī)范快速，提高搶救成功率和降低患者發(fā)病病死率[2]。本研究通過分析我院101例急性左心衰竭患者應用不同護理方式的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對2017年3月至2019年3月我院收治的101例急性心肌梗死患者的病歷資料進行回顧性分析，依據已實施護理方式分為對照組：50例實施常規(guī)護理患者，其中男性30例，女性20例，年齡范圍38～80歲，平均年齡為（54±11.5）歲，冠心病30例，風濕性心臟病14例，肺源性心臟病6例；觀察組:51例實施院前急救護理路徑護理，男性31例，女性20例，年齡范圍40～79歲，平均年齡為（55±11.9）歲，冠心病32例，風濕性心臟病12例，肺源性心臟病7例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》診斷標準[3]。②所有患者均有心電圖、彩超等化驗等檢查結果。排除標準：①伴有肺、腦等其他器官嚴重衰竭患者。（②救治前已死亡或伴有精神疾病患者。

1.2 治療方法：對照組患者給予該組急性心肌梗死患者常規(guī)院前急救常規(guī)措施，包含救治過程中保持患者體位、給予患者吸氧及心電監(jiān)護，觀察患者生命體征并輔助醫(yī)師明確病情并給予對癥藥物及輸液治療，記錄患者病情變化并及時上報。觀察組患者給予院前急救護理措施，包含以下幾點：①依據患者癥狀及病情變化制訂相應護理計劃，消除患者病情加重誘因，保證患者半臥位及治療過程有序，使患者明確過程中并保證左心衰竭救治過程有效；②與患者及家屬有效溝通，輔助救治醫(yī)師明確患者病因，患者發(fā)病后會出現緊張及不安情緒，家屬會不安焦慮，護理時救治中給予患者心理安慰可提高患者自信心，有利于建立良好的護患關系；③對患者在救治過程中使用的藥物及輸液及時記錄并核對，在嘈雜的救助環(huán)境中保持精神高度集中，保障救治過程中對患者病情判斷準確，救治藥物使用準確，使患者端坐體位，雙腿下垂床邊保持呼吸通暢，給予患者吸氧并建立靜脈通路，轉運過程中保持患者病情穩(wěn)定，保證救治過程中避免畫著擠壓、扭曲，輸液過程平穩(wěn)，保證救治快速有效，轉運后向交接醫(yī)師交代患者病情及救治過程，正確填寫交接單。

1.3 觀察指標及評價標準：觀察指標主要包括，急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間及救治過程中護理滿意度，護理滿意度應用問卷調查形式，由科室醫(yī)師與護士共同制定，包含救治過程中的心理護理、關愛情況、護理服務質量與服務態(tài)度及救治護理技術，共100分，包含滿意（80～100）分，基本滿意（60～79）分，不滿意（0～59）分，滿意率=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用Excel 2010核對數據后，將所有數據納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理，計量資料取t檢驗且(±s)表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結果

對照組患者急診到開始搶救時間（25.32±9.56）min、急診到住院救治時間（56.52±7.35）min，治療后滿意27例，基本滿意12例，不滿意11例；觀察組患者急診到開始搶救時間（8.35±3.74）min、急診到住院救治時間（20.11±5.41）min，治療后滿意32例，基本滿意15例，不滿意4例；觀察組患者急診到開始搶救時間、急診到住院救治時間較對照組顯著縮短，P＜0.05；治療后患者滿意率92.2%（47/51）顯著高于對照組78.0%（39/50），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理后救治時間及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者護理后救治時間及滿意度比較（±s）

注：與對照組護理后各指標相比較，△P＜0.05

3 討論

急性左心衰竭是心內科一種常見疾病，患者發(fā)病急，疾病惡化塊，如果無法得到及時救治，很容易導致患者死亡。近年來隨著生活水平提高，不合理的飲食結構導致左心衰竭患者逐年增高，多數患者患有肺氣腫、風濕等疾病。患者發(fā)病時活動受限，呼吸困難，呈端坐呼吸并咳粉紅色泡沫痰為典型癥狀。早期發(fā)現并給予治療可改善患者愈后，院前急救可通過輸液及藥物處置給予一定的救治，減輕患者痛苦，隨著人們對護理服務要求越來越高，院前急救護理措施可顯著改善患者病情，縮短救治時間，為患者爭取救治機會，已廣泛應用于院前急救過程中[4]。

院前急救可對院外發(fā)生的急危重癥患者及時提供有效的治療，為患者入院后的救治爭取時間并延緩疾病進展，如何爭取縮短轉運時間，提高急救過程中患者療效至關重要，這就要求急救醫(yī)師與護理人員具備專業(yè)的醫(yī)學理論知識，并且可根據患者救治過程中出現的癥狀、體征做出準確判斷，發(fā)現患者出現的問題并給予對癥治療?；颊甙l(fā)病時會出現嘴唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，及時給予患者吸氧并調整患者體位，及時提供有效的救治及護理內容，可提高患者搶救成功率，因此對于急性左心衰竭患者實施有效的院前急救護理措施十分必要[5]。院前急救護理可保證醫(yī)師在救治過程中順利，減少救治差錯，可輔助醫(yī)師尋找患者發(fā)病原因，及時消除患者潛在的發(fā)病誘因，提高救治效率，縮短患者發(fā)現至救治的時間及發(fā)現至后期治療的時間，既使患者在院前急救過程中早期得到有效的治療措施，又保障患者在短時間內接受到規(guī)范全面的在院治療措施，提高患者的救治效果。另外與患者及家屬有效溝通，可及時明確患者發(fā)病原因及既往疾病，減輕患者發(fā)病時痛苦，消除患者家屬的擔心與焦慮，一定程度可減輕患者病程嚴重程度，是患者及家屬救治信心提高，有助于建立良好的護患關系。研究結果表明，觀察組患者通過提高院前救治效率使得急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間顯著縮短，通過與患者及家屬有效的溝通和及時救治的良好效果可使治療后患者滿意率92.2%（47/51）顯著高于對照組78.0%（39/50），P＜0.05。

綜上所述，院前急救護理方式在急性左心衰竭患者救治過程中，不僅可顯著縮短患者急診到救治與入院系統(tǒng)治療時間，早期阻斷疾病的進展，為后續(xù)全面治療提供條件，又提高了患者護理滿意率，是急性左心衰竭院前急救的重要手段。