臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應(yīng)用研究

趙 云

（遼寧省大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科，遼寧 大連 116033）

顱腦損傷是急診中常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥，而且很多患者會(huì)合并休克癥狀，由于病死率高、病情危重、發(fā)展快，要保證有良好的護(hù)理質(zhì)量，才能有效預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率。在搶救護(hù)理中需要有一套高效、有序的護(hù)理措施，以便在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估病情、控制病情、糾正休克癥狀。本次研究為我院收治的72例顱腦損傷合并休克的患者，給予臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象是我院收治的72例顱腦損傷合并休克的患者，均2018年4月至2019年8月入院，采用隨機(jī)分為兩組，每組各36例。研究組36例包括：女性16例、男性20例，年齡跨度18～71歲，中間值（83.12±5.42）歲，顱腦損傷時(shí)長(zhǎng)0.5～5 h，中間值（2.36±0.28）h。對(duì)照組36例包括：女性17例、男性19例，年齡跨度18～73歲，中間值（83.66±5.37）歲，顱腦損傷時(shí)長(zhǎng)1～4 h，中間值（2.29±0.35）h。兩組研究對(duì)象的資料經(jīng)過(guò)分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的急救和護(hù)理方法，內(nèi)容包括擴(kuò)張肌張力、預(yù)防并發(fā)癥、改善微循環(huán)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、遵醫(yī)囑給藥等。研究組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體流程為：

1.2.1 建立臨床護(hù)理路徑小組：首先由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理人員共同成立臨床護(hù)理路徑小組，提前演練應(yīng)急預(yù)案，保證有良好的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力應(yīng)對(duì)急救護(hù)理；同時(shí)，還要制定臨床護(hù)理路徑表，在護(hù)理中按表有序展開(kāi)。

1.2.2 院前急救護(hù)理：接到急救電話后，迅速詢問(wèn)患者大致病情、聯(lián)系方式、住址等，臨床護(hù)理路徑小組成員及時(shí)出診。①病情評(píng)估：抵達(dá)患者所在地后，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，掌握生命體征、評(píng)估病情嚴(yán)重程度，如有必要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。②呼吸道清理：及時(shí)將患者鼻孔、口腔等部位的污物、分泌物、血塊等清除干凈，以保證呼吸通暢，如有必要進(jìn)行氣管插管或面罩吸氧。③建立靜脈通路：如果患者病情較重，及時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充血容量；如果患者存在外周靜脈塌陷情況，選擇其他方便固定的大靜脈；此外還要根據(jù)實(shí)際情況給予擴(kuò)容藥、止血藥、降低顱內(nèi)壓藥等[1]。④傷口處理：開(kāi)放性傷口及時(shí)消毒、止血處理，使用無(wú)菌紗布包扎，預(yù)防感染；如果患者腦脊液耳漏鼻漏，使用無(wú)菌紗布擦拭干凈，避免堵塞耳鼻，預(yù)防因反流而誘發(fā)顱內(nèi)感染。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)處理完畢后，要及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，讓患者到醫(yī)院接受更加全面的治療。①生命體征觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要加強(qiáng)生命體征觀察，如果患者有脈搏細(xì)速、血壓降低等休克表現(xiàn)，需立即補(bǔ)充血容量；如果患者有噴射狀嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀，需立即脫水降顱內(nèi)壓[2]。②聯(lián)系院方：轉(zhuǎn)運(yùn)途中還需要立即與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，仔細(xì)說(shuō)明患者病情，以便做好各種準(zhǔn)備，建立綠色通道，待患者到院后能第一時(shí)間接受治療。

1.2.4 院內(nèi)急救護(hù)理：到院后主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理仔細(xì)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)資料，共同評(píng)估病情，并根據(jù)臨床護(hù)理路徑表展開(kāi)院內(nèi)救治。急救過(guò)程中，護(hù)理人員需觀察患者病情發(fā)展、情緒變化等，以便患者在治療和手術(shù)中能有良好的狀態(tài)，降低生命風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員還要與家屬積極溝通，讓其及時(shí)了解患者病情，提高配合度?；颊呓?jīng)過(guò)急救生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病發(fā)繼續(xù)觀察治療。

1.2.5 出院指導(dǎo)：將患者治療效果、治療進(jìn)度等與提前制定的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行對(duì)比，對(duì)預(yù)期效果進(jìn)行評(píng)估，以便為改善臨床護(hù)理路徑內(nèi)容提供參考。同時(shí)，還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并留下聯(lián)系方式，方面及時(shí)聯(lián)系。

表1 兩組患者急救時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、病死率、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者急救時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、病死率、護(hù)理滿意度比較（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者急救時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、病死率、護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度評(píng)估方法：以問(wèn)卷調(diào)查方式展開(kāi)，以百分制，評(píng)分≥70分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS21.0軟件整理兩組數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示；t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示；P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組急救時(shí)間比對(duì)照組短，醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組少，病死率比對(duì)照組低，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，兩組差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在發(fā)生暴力傷害、交通事故后容易造成顱腦損傷，由于患者腦神經(jīng)、顱內(nèi)組織、顱骨等會(huì)有不同程度傷害，所以很容易合并出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀，增加病情的復(fù)雜性、提高各種并發(fā)癥發(fā)生率，無(wú)形中提高了治療難度。因此，在急救的同時(shí)，還要應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法加強(qiáng)護(hù)理管理，以獲得理想的治療效果。臨床護(hù)理路徑就是最佳的輔助護(hù)理措施，對(duì)降低患者致殘率、病死率有著重要作用。

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的集中體現(xiàn)，讓護(hù)理?yè)碛蓄A(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性，以達(dá)到提升護(hù)理效率、縮短治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系的效果。在實(shí)際應(yīng)用中，是將護(hù)理內(nèi)容、治療時(shí)間作為坐標(biāo)軸，為患者治療全過(guò)程設(shè)計(jì)有序、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，并制定高效的搶救護(hù)理措施，避免在護(hù)理中出現(xiàn)遺漏、失誤等意外情況，保證患者治療效率和有效性[3]。

在此次研究中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的研究組，和實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)比，有著較短的急救時(shí)間短、較少的醫(yī)療費(fèi)用少，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組病死率為8.33%、比對(duì)照組的27.78%低，研究組護(hù)理滿意度為94.44%、比對(duì)照組的77.78%高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑能讓整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程有序展開(kāi)，增加醫(yī)護(hù)人員的配合度，進(jìn)而縮短急救時(shí)間，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，降低患者病死率，減少醫(yī)療費(fèi)用，讓患者及家屬更加滿意。

綜上所述，給予顱腦損傷合并休克患者臨床護(hù)理路徑，能提升急救效果、降低病死率，同時(shí)獲得更高的護(hù)理滿意度，值得大力推廣應(yīng)用。