優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥合并糖尿病患者中的臨床效果觀察

遲 潔

（鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114034）

精神分裂癥作為常見(jiàn)的慢性精神類疾病，具有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，康復(fù)周期延長(zhǎng)的特點(diǎn)，而長(zhǎng)時(shí)間的服用抗精神病藥物，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，增加糖尿病的發(fā)病率，機(jī)體代謝功能紊亂，致使患者生活方式改變，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者服藥依從性，緩解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2018年1月至2019年1月于本科接受治療的113例患者作為研究對(duì)象，分為兩組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男、女分別為33例、24例，共57例；常規(guī)護(hù)理組男、女為31例、25例，共56例，平均年齡為（65.02±1.17）歲，病程均為3～15年，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者均簽署知情同意書；③依照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病指南-代謝標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知功能障礙，不配合治療；②具有其他精神疾病患者；③除外癌癥患者。進(jìn)行組間患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：日常護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情變化，評(píng)估患者生命指征的情況，同時(shí)對(duì)患者及其家屬開(kāi)展精神分裂癥相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教演講，教會(huì)家屬如何預(yù)防及緊急救治措施，并且嚴(yán)格關(guān)注患者日常飲食變化，囑患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者正常的生活。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，具體操作如下：①開(kāi)展健康宣教工作：通過(guò)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的普及，家屬能夠了解病情，有效的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)與家屬的協(xié)同合作有助于患者癥狀的恢復(fù)，為患者的治療增強(qiáng)信心，降低患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，避免因精神失常產(chǎn)生自殘事件；②良好的環(huán)境需求：良好的居住環(huán)境能夠緩解患者消極情緒，信任關(guān)系的建立能夠提高患者治療的依從性；③制定健康方案：在飲食方面，囑患者低鹽低脂飲食，多食粗糧和蔬菜，以清淡為主，水果選擇含糖量低的進(jìn)食，健康的飲食習(xí)慣提高糖尿病患者臨床治療效果，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)是健康生活習(xí)慣的重要組成部分，根據(jù)患者本人的實(shí)際情況制定計(jì)劃，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)熱量消耗，促進(jìn)腸道血液流速，同時(shí)能夠放松心情，舒緩患者焦慮情緒，同時(shí)加強(qiáng)身體耐力的鍛煉，有助于增強(qiáng)免疫力。最后，依據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格指導(dǎo)患者用藥，部分精神分裂癥患者自制能力差，需要求護(hù)理人員監(jiān)督患者服藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①護(hù)理滿意度評(píng)分：分為四個(gè)等級(jí)，滿分為10分，十分滿意為9～10分，較滿意為7～8分，滿意為6～7分，不滿意為0～5分，評(píng)估內(nèi)容主要有護(hù)理人員職責(zé)范疇，患者認(rèn)識(shí)自己的護(hù)理人員與否，護(hù)理人員工作態(tài)度是否端正，科室整理是否規(guī)范。②血糖檢測(cè)：評(píng)估患者空腹血糖及餐后2 h，血糖越高說(shuō)明護(hù)理效果越差。③護(hù)理后心理狀況評(píng)估：根據(jù)SAS和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，表明患者焦慮與抑郁的嚴(yán)重程度，共分為Ⅰ～Ⅳ等級(jí)，無(wú)焦慮（Ⅰ級(jí)）：評(píng)分＜50分，輕度焦慮（Ⅱ級(jí)）：分值為50～59分，中度焦慮（Ⅲ級(jí)）：分值為60～69分，重度焦慮（Ⅳ級(jí)）：評(píng)分＞70分。分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮和抑郁癥狀程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和（%）表示，組間采用t和2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（105.72±1.36）分高于常規(guī)護(hù)理組（76.44±1.19）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者檢測(cè)血糖值比較：護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（11.71±1.02）、（6.06±0.53）和（13.25±1.16）、（7.94±0.81）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血糖值低于常規(guī)護(hù)理組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況分析：護(hù)理前，兩組患者心理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者心理狀況評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后心理狀況比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理后心理狀況比較（分，±s）

3 討論

精神分裂癥是一種臨床病因復(fù)雜的慢性精神疾病，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為表情淡漠，神志模糊，焦慮緊張，神經(jīng)衰弱，脾氣暴躁，降低患者的生活品質(zhì)，疾病嚴(yán)重時(shí)有幻視幻聽(tīng)表現(xiàn)，增加患者自身和他人身體危害程度，致殘率較高。糖尿病與精神分裂癥患者都會(huì)作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，通過(guò)精神因素刺激，引起靶腺軸功能異常，生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素水平上升，升高血糖。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，長(zhǎng)期精神分裂癥的患者大腦顳葉皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)肽水平減低，血管加壓素水平降低，代謝能力下降，這是造成糖尿病的主要原因，臨床通過(guò)給予氯氮平抑制下丘腦H1受體，增加胰島素分泌，從而達(dá)到控制血糖的目的。精神分裂癥患者體力活動(dòng)少，機(jī)體能量消耗低，血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，需要臨床護(hù)理人員密切關(guān)注患者血糖變化情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療，若血糖升高異常，將會(huì)激活機(jī)體的蛋白激酶C和己糖胺途徑，引起組織損傷，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，護(hù)理工作越來(lái)越受到臨床工作的重視，成為住院治療不可或缺的一部分[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的服務(wù)，將基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理緊密結(jié)合，全面謹(jǐn)記護(hù)理制度規(guī)范，有效提升護(hù)理水平，全面落實(shí)于臨床護(hù)理工作中，不斷更新發(fā)展，合理安排護(hù)理措施，降低傷害性行為的發(fā)生，要求護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)和患者安全護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理理念進(jìn)行研究，將服務(wù)重心落實(shí)到患者身上，關(guān)注患者身心健康，本研究，根據(jù)SAS與SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，可說(shuō)明焦慮和抑郁心理獲得緩解；優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，明顯降低攻擊性，因此，在精神分裂癥合并糖尿病患者的治療過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，為疾病的恢復(fù)提供保障。