三維CT血管造影在診斷腦梗死中的應(yīng)用分析

李秀梅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，此類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。利用行之有效的方式對患者開展檢查，盡早診斷疾病，對于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸以及制定有效治療方案來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義[1]。3D-CTA能夠與常規(guī)化CT沒有發(fā)現(xiàn)缺血性改變之前的缺血癥狀。其能展現(xiàn)出側(cè)支血液以及動脈阻塞具體位置。此類方式在診斷Willis 環(huán)四周血管狹窄和阻塞方面，效果顯著。能夠予以充分顯示[2]。其為一類安全性強、準(zhǔn)確性高的檢測方法。結(jié)合實際情況，本文全面分析三維CT血管造影在診斷腦梗死中的應(yīng)用價值詳情，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月來我院接受治療的52例腦梗死患者為研究對象，在此其中女患者共計16例，男患者36例。年齡區(qū)間為18.52～73.59歲，平均年齡為（59.38±3.62）歲。

1.2 方法：受試者入院后接受相關(guān)檢查。檢查設(shè)備為日本東芝公司生產(chǎn)。對患者開展檢查，有效收集原始數(shù)據(jù)，電流300 mA，電壓120 kV，轉(zhuǎn)速為0.5秒/轉(zhuǎn)，螺距0.5，掃描層厚0.5 mm，注射對比劑為安其格納芬，劑量為1.0～2.0 mL/kg，具體注射速率為2.5～3.0mL/s，堅持時長為15～23 s，重建間隔設(shè)定為0.5 mm，層厚設(shè)定為1.0 mm。

1.3 圖像后處理：本實驗使用的圖像后處理工作站為SGIO2，應(yīng)用四類種方式進(jìn)行三維重建，具體為：CT仿真內(nèi)鏡（Fly-around/Fly-through）、遮蓋終極重建（SVR），最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）。使用圖像切割工具在各個角度針對于MIP以及SVR圖像開展切割，建立病變和四周解剖結(jié)構(gòu)得以呈現(xiàn)。利用不透過曲線有效調(diào)節(jié)SVR圖像清晰水平，CT值下限設(shè)定為90 Hu，上限設(shè)定為2000 Hu。Fly-around/Fly -through圖像關(guān)注參數(shù)設(shè)定為CT值上限350～400 Hu，CT值下限為90 Hu。具體體積為5～10 cm3。針對于受試者的MCA、ACA、PCA和椎基底動脈系統(tǒng)實施灌注。

2 結(jié)果

52例受試者接受3D-CTA檢查。在此其中，左側(cè)的MCA閉塞/狹窄共計20例（38.5%），右側(cè)MCA狹窄/閉塞共計14例（26.9%）。右側(cè)的PCA閉塞/狹窄共計4例（7.7%）。左側(cè)動脈VA狹窄共計2例（3.8%）。沒有發(fā)現(xiàn)血管異常共計12例（23.1%）。在此其中共計10例未見異常多發(fā)性腔隙性梗死。MPR檢查證實右側(cè)基底節(jié)存在大片樣低密度梗死灶梗死區(qū)域不存在血液供應(yīng)共計2例，大都為重度狹窄。沒有發(fā)現(xiàn)ACA閉塞/狹窄。本案例內(nèi)，有2例受試者曾經(jīng)開展MRI和普通CT檢查，證明為多發(fā)性硬化，實施3D-CTA確定為腦梗死。1例經(jīng)3D-CTA發(fā)現(xiàn)Moyamoya病變。

52例受試者內(nèi)，僅有2例發(fā)現(xiàn)動脈壁并不光滑，剩余50例光滑，沒有發(fā)現(xiàn)斑塊、血栓以及潰瘍面形成。證明管腔狹窄以及側(cè)支循環(huán)開放。見圖1、圖2。

圖2 Fly-through圖像顯示動脈壁光滑性差

3 討論

諸多研究證實[3]，絕大部分的MCA缺血性疾病可被歸納成為MCV癥候群的關(guān)鍵因素。在上世紀(jì)50年代，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了人體的頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化遍布所收集的178例尸檢案例中，沒有1例表現(xiàn)出體內(nèi)動脈系統(tǒng)存在血栓性閉塞，當(dāng)然其中也包含了MCA[4-5]。

本實驗中相關(guān)研究結(jié)果證實，并沒有發(fā)現(xiàn)MCA血栓形成和動脈鈣化的案例?；颊邆兊膭用}壁均為光滑，可推測本組2例內(nèi)栓塞所導(dǎo)致的因素占據(jù)絕對優(yōu)勢。使用3D-CTA能夠輕易發(fā)現(xiàn)正常和病態(tài)血管之間分叉位置的規(guī)格和角度不存在顯著的不同。上述資料表明支持血管造影內(nèi)所顯示的MCA和其分支的閉塞，可以有效診斷栓塞。但值得說明的是，除了極為少見的案例，MCA和其分支血管造影體現(xiàn)，并不能把栓塞和原有的血栓形成加以區(qū)分。

當(dāng)前學(xué)術(shù)界認(rèn)為[6-7]：當(dāng)最早的閉塞位置消失以及溶解消失時，最常見的因素為栓塞。但值得說明的是，在此時血管造影所產(chǎn)生的風(fēng)險也妨礙了重復(fù)造影，針對持續(xù)化閉塞的患者，依舊沒有解決實際的診斷問題。本實驗中所利用的計算機后處理技術(shù)包含了CT仿真內(nèi)鏡、SVR、MIP以及MPR幾種方式。其中MPR將橫截面圖像視為標(biāo)準(zhǔn)。在實施后處理時，積極重建矢、冠狀面圖，在此同時也可實現(xiàn)重建曲面、斜面、MPR圖像。其能去除目標(biāo)平面之外像素重疊。展現(xiàn)出涵蓋在重建平面之內(nèi)的所有像素，這種方法可消除偽影所產(chǎn)生的不良影響。

MIP技術(shù)可展現(xiàn)出視野范圍內(nèi)沿線向上方的最大像素，其尤其適合于展現(xiàn)深層結(jié)構(gòu)[8-9]。該項檢查表面也有組織于編程中可以實現(xiàn)自動化解影，MPI并不存在預(yù)知依賴性，其能夠有效保持血管檢查的連續(xù)度，能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)血管重度狹窄和閉塞。但這種方法較難顯示出管腔內(nèi)充盈缺損。

CT仿真內(nèi)鏡按照動脈中對比劑充盈實現(xiàn)三維成像，所以說，這種方法能夠全面展現(xiàn)出重度狹窄但還沒有完全閉塞的血管。在這里，我們體會到將閾值最低限度設(shè)定為90 Hu，最高限度為350～400 Hu所獲得的圖像質(zhì)量較好[10]。

上述幾種模式可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補。MPR能夠自軸位、冠位以及矢狀位和三維法顯示詳細(xì)梗死部位、形態(tài)、規(guī)格朝向同性?？梢粤钊悹蠲婵臻g分辨率和密度分辨率保證相同。在根本上確保矢、冠狀位診斷相同軸，擁有同樣可靠性。此類檢查的空間分辨率超過MR。MPI圖像能夠展現(xiàn)出患者血管壁是否存在鈣化現(xiàn)象。SVR可以展現(xiàn)出血管清晰度。其能夠展現(xiàn)血管、顱骨之間關(guān)聯(lián)性。

3D-CTA有著安全性強、可靠性高、無痛、非侵入性檢查的特征。另外檢查時間也較短，尤其適合于診斷重癥監(jiān)護以及轉(zhuǎn)型或者躁動患者。此類檢查不會產(chǎn)生創(chuàng)傷和并發(fā)癥，并且空間分辨率較高，能夠以直觀的方式。檢測出四級MCA血管。另外也能夠檢查出，豆紋動脈和小腦下前動脈等等微小動脈。圖像能夠?qū)崿F(xiàn)任意旋轉(zhuǎn)?？梢悦鞔_的展現(xiàn)出并發(fā)生病變的動脈、四周血管、顱骨解剖關(guān)聯(lián)性。確定患者的血管壁是否已經(jīng)鈣化。能實時的查看血管中的病理變化詳情。相關(guān)文獻(xiàn)證實：3D-CTA能夠?qū)崿F(xiàn)多次處理原始性圖像，不需要病患再次實施螺旋掃查，就能開展相似檢查。其節(jié)省了時間和費用。相較于MRI檢查來講，其價格更為便宜。

有文獻(xiàn)證實，3D-CTA能夠展現(xiàn)出患者病變部位閉塞水平，側(cè)支血流供應(yīng)詳情、部位。結(jié)合測定Willis 環(huán)四周血管狹窄以及閉塞來講，也是安全的。并且，3D-CTA無需在對動脈血管穿刺插管處理。其擁有更為靈活的三維影像后處理水平，能為醫(yī)師提供更多診斷信息。

另外也對溶栓治療計劃落實有所幫助。其有助于確定患者病因，實現(xiàn)鑒別診斷，以及定期隨訪檢查。由此能夠看出，3D-CTA為輔助診斷腦梗死的重要工具，因此值得進(jìn)一步推廣。