胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床療效

賴 旭

（遼寧省鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務中心，遼寧 鞍山 114000）

結核性胸膜炎屬于一種嚴重的呼吸內科疾病，這種病癥是因患者存在結核桿菌和結核桿菌代謝物、自溶產物直接進入患者胸膜腔而導致發(fā)病，病癥會使患者胸膜出現(xiàn)炎性反應，患者臨床發(fā)病后主要癥狀是存在胸腔積液和結核全身中毒現(xiàn)象[1]。臨床通常為患者應用抽液的方式進行治療，胸腔置管聯(lián)合尿肌酶治療方案能發(fā)揮理想的治療效果，可有效減輕患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，對緩解患者疼痛具有重要的意義。本文主要分析通過胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療方案對結核性胸膜炎進行治療的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2018年4月來我科進行治療的24例結核性胸膜炎患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來我科進行治療的24例結核性胸膜炎患者作為本文的對照組，保證觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便進行分組對照。本文觀察組當中男性患者13例，女性患者11例，對照組當中男性患者14例，女性患者10例，χ2=0.0847，Z=0.2879，P=0.7735；觀察組患者年齡最大為79歲，年齡最小為46歲，年齡平均為（65.46±8.52）歲，對照組患者當中年齡最大為81歲，年齡最小為44歲，年齡平均為（66.48±8.16）歲，t=0.6235，P=0.5344。兩組患者經(jīng)過臨床檢驗，均被確診為結核性胸膜炎，診斷符合該病癥的標準。經(jīng)過統(tǒng)計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，患者在性別和年齡等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準：①所有患者經(jīng)過臨床影像學診斷，均符合結核性胸膜炎的臨床診斷標準；②所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準：①所有患者排除嚴重心肝腎器官功能障礙的表現(xiàn)；②排除存在意識不清或精神類病癥的患者；③排除因為各種原因無法完成本文治療，而中途退出研究組的患者[2]。

1.3 方法：為對照組患者選擇常規(guī)的抗結核方案進行治療，通過異煙肼片對患者口服給藥，每次用藥300 mg，每日進行1次治療，為患者用藥吡嗪酰胺片，以口服方式用藥，每次用藥劑量為500 mg，每日為患者進行3次用藥，用藥利福平膠囊，口服用藥，每次為患者用藥450～600 mg，每日用藥1次，對患者應用乙胺丁醇片，以口服用藥的方式給藥，每次用藥750 mg，每日為患者用藥1次。每周為患者應用胸腔穿刺術對患者進行胸腔抽液，為患者進行2～3次治療，穿刺點需要根據(jù)B超檢查進行定位。

觀察組患者要在抗結核口服藥物治療基礎之上進行胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療，具體治療內容是通過B超檢查進行治療之前的定位，在完成對患者胸腔內放置中心靜脈導管以后，將患者胸液進行持續(xù)性引流，一直到?jīng)]有胸液流出為止，然后通過50 mL 0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合100000 U的尿激酶經(jīng)過中心靜脈導管直接注入到患者胸腔當中，然后將導管夾閉，24 h以后進行開放，為患者持續(xù)完成引流工作，在引流結束以后的2～3 d，為患者重復進行尿肌酶注射，一直到患者的胸腔積液幾乎全部引出為止。對兩組患者持續(xù)進行兩周治療，并對臨床效果進行觀察。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者臨床治療的依從性和治療中有效率，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。對所有患者引流量和胸液吸收時間等情況進行統(tǒng)計并做比較。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0這本文中的所有標本、數(shù)據(jù)和資料等進行統(tǒng)計學檢驗和統(tǒng)計學分析。本文通過以自然數(shù)/百分數(shù)（n/%）為主要的表達方式對所有的計數(shù)資料進行表示，同時

選擇卡方值（χ2）對所有的計數(shù)值進行驗證性分析；文章選擇以平均數(shù)±標準差（±s）為主要的表達方式對所有的計量資料進行表示，并且通過采用t值對所有的計量值進行驗證性分析；等級資料通過采用以Z值為主的表達方式進行表示，同時選擇秩和檢驗與Ridit分析的方法進行驗證性分析；數(shù)據(jù)之間的差異檢驗選擇以P＜0.05表示，并說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的治療依從性為95.83%（23/24），對照組為58.33%（14/24）；觀察組治療總有效率為95.83%（23/24），對照組為50.00%（12/24），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17（1/24），對照組為33.33%（8/24），P＜0.05；對兩組患者的引流量和胸液吸收時間進行比較，觀察組明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。兩組患者的引流量和胸液吸收時間比較見表1。

表1 兩組患者的引流量和胸液吸收時間比較（±s）

表1 兩組患者的引流量和胸液吸收時間比較（±s）

3 討論

結核性胸膜炎主要是結核桿菌首次侵入患者機體而導致患者發(fā)生的一種病癥，導致患者發(fā)病的因素相對較多，患者發(fā)病的主要表現(xiàn)是存在有發(fā)熱、畏寒、盜汗、食欲不振、干咳、胸痛、呼吸困難等相關的表現(xiàn)。臨床在治療的過程中常為患者應用抽取胸腔積液、口服抗結核藥物等相關方式進行治療，最近這幾年胸腔置管聯(lián)合尿肌酶聯(lián)合方案在臨床上被大量的推廣應用，并且取得了良好的效果，本文基于此分析這種方法的可行性。

傳統(tǒng)意義上對患者進行胸腔抽液需要對患者進行反復的治療，這會增加患者的痛苦，也會導致患者合并緊張焦慮等相關的情緒心理，容易導致患者出現(xiàn)胸膜損傷和感染等狀況的出現(xiàn)，所以治療效果并不理想?？菇Y核治療方案效果相對較好，但治療過程當中見效時間較長，臨床具有較高的復發(fā)率。為患者進行胸腔置管引流具有明顯的治療優(yōu)勢，其操作時間和導管針在患者胸腔的留置時間都相對較短，所以在很大程度上能夠減少因為穿刺而導致的感染狀況。臨床在進行操作的時候操作者需要將引流管進行良好的固定，以便于使患者進行自由的體位更換，能夠長時間的對患者放置引流管，引流管上可以安裝止水夾裝置，這樣就能夠在操作的過程中對流速加以控制。當操作完成以后可以進行拔除，操作相對簡單方便，切口較小而且傷口容易愈合，不會出現(xiàn)感染等情況。從另一個角度而言，引流管當中的內徑不大，引流的速度相對緩慢，所以可以有效的防止患者循環(huán)衰竭情況出現(xiàn)，能夠避免肺水腫等癥狀出現(xiàn)。尿激酶在臨床上是一種蛋白水解酶，對降解患者的胸腔內纖維蛋白具有良好的效率，臨床應用的過程中能有效降低胸腔積液的黏稠性，以便保證引流的通暢，其治療手段可有效減少，患者出現(xiàn)胸痛和呼吸困難的癥狀。所以通過胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療方案對結核性胸膜炎進行治療能發(fā)揮理想的治療效果，而本文的結果也能對此加以證實。

綜上所述，臨床對結核性胸膜炎患者在治療的時候通過胸腔置管聯(lián)合尿激酶的方案能夠有效提升患者治療的依從性和效果，同時能降低并發(fā)癥對患者的影響，提升患者的引流量，縮短胸液吸收時間，值得推廣。