社區(qū)生活行為方式干預(yù)對(duì)高血壓前期人群的預(yù)防價(jià)值研究

張 敏

（遼寧省鳳城市鳳凰城鳳山經(jīng)濟(jì)管理區(qū)衛(wèi)生院，遼寧 鳳城 118100）

高血壓前期是高血壓的過渡階段，在此階段進(jìn)行必要的行為干預(yù)有助于降低高血壓發(fā)生率[1]。而社區(qū)醫(yī)療管理是慢性病預(yù)防管理的主要措施，以促進(jìn)人們健康行為為最終目的，為廣大慢性病高危人群提供持續(xù)性、動(dòng)態(tài)化、綜合性的預(yù)防保健服務(wù)，是適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物[2]。本中心對(duì)高血壓前期人群實(shí)施社區(qū)生活行為方式干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年2月至2017年3月診治的高血壓前期患者200例為對(duì)象，排除合并其他嚴(yán)重疾病、感染疾病、惡性腫瘤的患者，排除服用降壓藥物的患者。隨機(jī)分組：對(duì)照組100例，男43例，女57例，年齡42～74歲，平均（57.6±5.5）歲；文化程度：大專及以上18例，高中或中專30例，初中及以下52例。觀察組100例，男46例，女54例，年齡44～75歲，平均（57.3±5.7）歲；文化程度：大專及以上15例，高中或中專32例，初中及以下53例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)干預(yù)，主要措施包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、發(fā)放健康手冊(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)生活行為方式干預(yù)：①集體健康教育。在社區(qū)內(nèi)每個(gè)月組織召開一次集體健康講座，設(shè)定不同的專題，主要內(nèi)容為高血壓前期的基礎(chǔ)知識(shí)、高血壓危害因子及防控措施、自我監(jiān)測(cè)管理、生活方式與高血壓的關(guān)系等，每次講座開展前通過電話、短信等方式通知患者及家屬參加講座，必要時(shí)指導(dǎo)患者做好相關(guān)筆記。②飲食干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行飲食相關(guān)知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)飲食對(duì)于控制血壓的積極作用，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性；其次了解患者的飲食喜好，并給患者制定個(gè)體化的飲食方案，增加蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，叮囑患者可多使用高鉀食物，如鮮奶、玉米、豆制品等；可多食用海帶、莧菜、菠菜、山藥、土豆等；嚴(yán)格限制膽固醇、鹽、動(dòng)物脂肪的攝入；對(duì)于飲酒吸煙的患者制定戒煙戒酒計(jì)劃，制定成干預(yù)小冊(cè)發(fā)給患者，請(qǐng)家屬協(xié)助監(jiān)督管理。同時(shí)設(shè)計(jì)飲食登記表，請(qǐng)患者或家屬如實(shí)填寫；社區(qū)醫(yī)師每個(gè)月電話隨訪1次，了解患者的飲食狀況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。③運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。根據(jù)患者的喜好、日常生活、血壓水平等為其選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、散步、慢跑、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)20～30 min，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)。④合理的作息管理。提倡3個(gè)半分鐘和3個(gè)半小時(shí)，3個(gè)半分鐘指的是在夜間醒來時(shí)先靜臥半分鐘，再緩慢坐起半分鐘，再雙腿下垂床沿坐半分鐘，然后下地活動(dòng)。3個(gè)半小時(shí)指的是日間上午步行半小時(shí)、晚餐后步行半小時(shí)、中午午睡半小時(shí)；叮囑患者需保持足夠的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合。⑤家庭干預(yù)。全科醫(yī)師定期對(duì)患者家屬進(jìn)行一般只是培訓(xùn)、生活行為方式培訓(xùn)、個(gè)別咨詢、血壓監(jiān)測(cè)培訓(xùn)等，指導(dǎo)家屬能正確評(píng)估患者的日常生活行為方式，在日常生活中監(jiān)督患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，消除高血壓的誘發(fā)因子；堅(jiān)持每日給患者測(cè)量血壓，并做好記錄，若遇到特殊情況需及時(shí)與社區(qū)醫(yī)師聯(lián)系咨詢或就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪觀察2年統(tǒng)計(jì)高血壓發(fā)生率，對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)2年后的生活行為方式遵醫(yī)行為，包括科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理作息。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。隨訪2年，觀察組的高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)2年后，觀察組的科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理作息的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

高血壓前期人群是高血壓的高危人群，若不及時(shí)給予針對(duì)性的干預(yù)管理，極可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成高血壓，影響患者的生命健康[3]。由于原發(fā)性高血壓的發(fā)病多與患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)，如大量飲酒吸煙、高鹽高脂飲食、肥胖等均是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本中心對(duì)高血壓前期人群開展社區(qū)生活行為方式干預(yù)，將社區(qū)服務(wù)管理落實(shí)到高血壓前期人群的日常生活中，首先通過多種形式的健康教育活動(dòng)提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，了解高血壓前期的危險(xiǎn)性、日常生活中的誘因等，增強(qiáng)患者的思想認(rèn)識(shí)和主觀能動(dòng)性，使其能主動(dòng)配合社區(qū)全科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行自我干預(yù)管理，提高遵醫(yī)行為，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下糾正不良行為習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)，科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理作息等，規(guī)避高血壓的誘因，提高生活質(zhì)量[4-5]。同時(shí)為促使患者長(zhǎng)期形成健康生活行為方式，本中心調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，使家庭成員參與到監(jiān)督管理中，使家屬能協(xié)助監(jiān)督指導(dǎo)，更好促進(jìn)患者血壓控制，提高遵醫(yī)行為。研究結(jié)果顯示：觀察組隨訪2年的高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，且干預(yù)2年后的科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理作息的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，社區(qū)生活行為方式干預(yù)在高血壓前期人群中應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活行為方式，預(yù)防高血壓發(fā)病，值得推廣。