小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中寒顫和牽拉痛的臨床觀察

李 巖

（遼寧省大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近年我國(guó)剖宮產(chǎn)率有所降低，但因人口基數(shù)原因，年剖宮產(chǎn)數(shù)量仍十分巨大。剖宮產(chǎn)手術(shù)可實(shí)現(xiàn)快速可控分娩，降低高危產(chǎn)婦和新生兒的病死率，是臨床產(chǎn)科非常常用的一種分娩方式。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效迅速，效果較為完善等特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中應(yīng)用廣泛，但臨床工作中寒顫和牽拉痛發(fā)生率較高，給產(chǎn)婦帶來很多不適。為有效的提高麻醉質(zhì)量，改善產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)，本文就小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的應(yīng)用對(duì)降低寒顫和牽拉痛的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，2019年5月至2019年10月來我院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)分娩的140例產(chǎn)婦用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各70例。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為42∶28，對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為44∶26；觀察組產(chǎn)婦年齡為20～39歲，平均年齡為（32.05±6.33）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～39歲，平均年齡為（33.41±6.41）歲。本文兩組產(chǎn)婦均為單胎分娩，ASAⅡ級(jí)。兩組產(chǎn)婦的一般資料無明顯差異。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧，建立靜脈通路后，擺側(cè)臥位，均選擇腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，穿刺部位為腰2～3或腰3～4間隙，腰麻針穿刺成功后，注入腰麻藥并置入硬膜外導(dǎo)管。兩組產(chǎn)婦均采用10%葡萄糖配置的0.5%鹽酸布比卡因9 mg行腰麻，其中觀察組的藥液中伍用5 μg的枸櫞酸舒芬太尼。手術(shù)開始前將麻醉平面調(diào)整到胸4水平。術(shù)中適當(dāng)輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，當(dāng)收縮壓低于90 mm Hg或降低超過30%時(shí)予以小劑量鹽酸麻黃堿，心率低于50次/分時(shí)予以阿托品進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦寒顫和牽拉痛的發(fā)生率，以及牽拉痛的嚴(yán)重程度，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS），分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)寒顫2例，發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組寒顫11例，發(fā)生率為15.71%，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)牽拉痛4例，占5.71%，對(duì)照組牽拉痛14例，占20.00%，P＜0.05；比較兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分，觀察組為（0.82±0.21）分，對(duì)照組為（2.83±0.82）分，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的寒顫和前拉通發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

寒顫和牽拉痛是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過程當(dāng)中比較常見的癥狀，范文鋒等的研究發(fā)現(xiàn)單純接受鹽酸布比卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉痛發(fā)生率甚至高達(dá)75.00%、寒顫發(fā)生率高達(dá)55.00%[1]，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的不適感，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有一定的影響。在椎管內(nèi)麻醉中，椎管內(nèi)的神經(jīng)阻滯阻斷了身體下半部分的神經(jīng)傳出和傳入功能，且使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致中心體溫下降，機(jī)體加速肌肉運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致寒顫的發(fā)生[2]。盆腔、宮腔清理及牽拉腹膜等操作都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定刺激，激活痛覺感受器發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，最終抵達(dá)大腦形成痛覺[3]。牽拉痛主要是由于椎管內(nèi)阻滯麻醉平面不足或阻滯程度不夠完善所致。舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，脂溶性強(qiáng)，極易通過神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，注入蛛網(wǎng)膜下腔后容易向頭側(cè)擴(kuò)散，結(jié)合于脊髓或更高中樞的阿片受體，對(duì)局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果有加強(qiáng)作用。另外，阿片類藥物還可以興奮交感神經(jīng)中樞，從而促使腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)一步引起腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放增多，最終減弱人體對(duì)寒冷的反應(yīng)并使產(chǎn)熱增加。本文的研究結(jié)果也證實(shí)了這些理論的實(shí)際效應(yīng)，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致。

綜上所述，將小劑量的舒芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中可有效的降低術(shù)中寒顫和牽拉痛的發(fā)生率，改善麻醉質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的舒適度，值得推廣使用。