地諾前列酮栓與縮宮素在足月引產(chǎn)中的應用效果及對不良反應的影響

劉 麗

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

產(chǎn)婦在妊娠超過42周之后會表現(xiàn)有胎盤功能老化的情況，進而會出現(xiàn)羊水減少和胎兒缺氧，并且使得胎兒出現(xiàn)生長受限，并且使得胎兒出現(xiàn)生長受限，加重了圍生兒的病死率[1]。本文主要分析在進行足月引產(chǎn)當中通過地諾前列酮栓和縮宮素的應用所發(fā)揮的引產(chǎn)效果和不良反應，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調(diào)查時間為2018年1月至2019年10月，設置觀察組：調(diào)查對象為在此期間到我院接受足月妊娠引產(chǎn)的41例產(chǎn)婦；設置對照組：調(diào)查對象為同期來我院進行足月妊娠引產(chǎn)的另外41例產(chǎn)婦。確保觀察組和對照組臨床資料基本一致，以方便進行分組對照研究。觀察組患者已婚30例，未婚11例，對照組已婚32例，未婚9例，χ2=0.2645，Z=0.5112，P=0.6093；觀察組的年齡最大為38歲，年齡最小為21歲，年齡平均為（28.62±6.78）歲，對照組年齡最大為37歲，年齡最小為22歲，年齡平均為（28.66±6.59）歲，t=0.0271，P=0.9785；觀察組宮頸Bishop評分為2～6分，平均評分為（3.23±0.16）分，對照組宮頸Bishop評分為2～5分，平均評分為（3.30±0.27）分，t=1.4281，P=0.1571。通過統(tǒng)計學方法檢驗一般資料，P＞0.05，無差異，可比較。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準：①本文所有研究對象均到我院進行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦；②所有調(diào)查對象均妊娠超過41周；③所有調(diào)查對象為初孕初產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦年齡均不超過40歲；⑤產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的指征；⑥所有研究對象的宮頸Bishop評分均不超過6分；⑦調(diào)查對象不存在胎膜早破和宮縮表現(xiàn)；⑧調(diào)查對象胎心監(jiān)護NST反應型，并且存在有引產(chǎn)適應證[2]；⑨調(diào)查對象具有良好的依從性，簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準：①本文排除合并嚴重妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等可能導致引產(chǎn)結果產(chǎn)生影響的產(chǎn)婦；②排除估計將分娩存在超重兒或低體質(zhì)量兒的產(chǎn)婦；③排除合并地諾前列酮栓或縮宮素引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦；④排除合并剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；⑤排除存在嚴重頭盆不對稱和胎位異常的產(chǎn)婦；⑥排除存在有宮腔感染、宮頸水腫等產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦；⑦排除宮頸曾接受過手術干預治療的產(chǎn)婦；⑧排除有嚴重的胎先露異常、子宮過大、骨盆過窄、雙胎或多胎妊娠產(chǎn)婦；⑨排除存在嚴重的肝腎功能不良或器質(zhì)性損害的產(chǎn)婦；⑩排除因各種原因無法完成本文研究工作，而中途退出研究組的產(chǎn)婦。

1.3 方法：所有產(chǎn)婦均需要完成超聲、臍血流檢測、胎心監(jiān)測、宮頸評分、血尿常規(guī)檢驗、骨盆外測量相關的常規(guī)檢驗，并進行引產(chǎn)。所有對照組應用縮宮素進行引產(chǎn)，采用縮宮素進行靜脈滴注用藥，將縮宮素2.5 U加入0.9%的氯化鈉注射液500 mL當中進行稀釋，低度的初始速度為每分鐘8滴，20 min內(nèi)，如果沒有出現(xiàn)宮縮，則需要增加滴注速度，一直到出現(xiàn)宮縮持續(xù)時間超過30 s，間歇時間不足5 min的規(guī)律宮縮，或者最大滴注速度達到每分鐘30滴，直到宮縮和正常分娩相似。用藥6 h后如果仍然沒有出現(xiàn)臨產(chǎn)，則需要停止用藥，次日再一次進行用藥，但最多不能超過三次用藥。

觀察組選擇采用地諾前列酮栓進行引產(chǎn)，對產(chǎn)婦選擇截石位，常規(guī)進行外陰部的消毒，操作者需要帶無菌手套，適當?shù)倪x擇潤滑劑進行涂抹，然后將地諾前列酮栓放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆部位，之后旋轉(zhuǎn)90°，以確保地諾前列酮栓能夠牢靠的固定，在產(chǎn)婦用藥以后叮囑產(chǎn)婦臥床休息半個小時，之后可以下床隨意活動。產(chǎn)婦用藥以后，如果出現(xiàn)宮縮持續(xù)時間超過30 s，間歇時間不足5 min的規(guī)律宮縮，或者出現(xiàn)胎膜早破、宮縮過強、胎兒窘迫、嚴重藥物不良等反應，則通過牽引中指帶取出栓劑。如果應用了第2枚栓劑，應保證第2枚栓劑不超過12 h。

本文兩組研究對象用藥的過程中應密切對產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心情況進行關注，如果出現(xiàn)異常需要進行及時的處理并停藥。

1.4 觀察指標：對本文所有調(diào)查對象的宮頸Bishop評分和宮縮情況進行評價，調(diào)查兩組調(diào)查對象，促宮頸成熟有效率。用藥12 h后宮頸Bishop評分提升超過3分，進入產(chǎn)程則為顯效；宮頸評分提高2分，則為有效；否則為無效。對所有調(diào)查對象在用藥過程中的不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。引產(chǎn)成功的標志為在用藥72 h內(nèi)存在有規(guī)律的宮縮，并伴隨有產(chǎn)程開始和宮口開大。評價并比較本文兩組孕婦的具體分娩情況，主要包括用藥到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分等。

1.5 統(tǒng)計學方法：本文的所有理論數(shù)據(jù)均需要進行統(tǒng)計學方法的驗證，并擬用統(tǒng)計學軟件計算，版本號為：IBM SPSS25.0。非參數(shù)檢驗中，兩個以及兩個以上樣本率/構成比、兩個分變量的關鍵性分析通過卡方值（χ2）進行驗證，所有計數(shù)資料通過自然數(shù)/百分數(shù)（n/%）表達；對文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗通過Student's test（t檢驗）進行驗證，樣本計量、評論計量、單檢驗量偏差與隨機誤差態(tài)布曲線的離散程度通過平均數(shù)加減±標準差（±s）表達；配對資料、成組資料、多樣資料和等級資料等以秩和檢驗，按等級分組的資料檢驗擇通過Ridit分析，對服從標準正態(tài)分布統(tǒng)計量的檢驗值通過Z檢驗；根據(jù)顯著性檢驗方法所得P值，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間具有顯著的統(tǒng)計學差異。

表1 兩組研究對象的臨床分娩情況比較（±s）

表1 兩組研究對象的臨床分娩情況比較（±s）

2 結果

觀察組的促宮頸成熟率為95.12%（39/41），對照組為75.61%（31/41），P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率為9.76%（4/41），對照組為31.71%（13/41），P＜0.05；觀察組用藥12h以后的宮頸Bishop評分為（7.53±1.62）分，對照組為（6.16±1.83）分，P＜0.05；觀察組用藥到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分等方面都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。兩組研究對象的臨床分娩狀況詳見表1。

3 討論

地諾前列酮栓在臨床上是一種控制前列腺素E2栓劑，這種藥物能夠有效的促進宮頸成熟，它可以直接的松弛宮頸平滑肌，同時能夠收縮宮頸體的平滑肌，這樣就能對胎先露下降產(chǎn)生壓迫作用，它還能有效的提高宮頸局部的透明質(zhì)酸和硫酸皮膚素含量，增加宮頸膠原蛋白酶，有效的提升宮頸的順應性。所以在進行足月妊娠引產(chǎn)的時候可以發(fā)揮理想的效果，具有較好的安全性。綜上所述，在進行足月引產(chǎn)的時候通過地諾前列酮栓的應用所取得的效果明顯優(yōu)于縮宮素，可以提升促宮頸成熟率，降低不良反應發(fā)生率，提升分娩的效果，值得推廣。