帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效分析

項(xiàng)明明

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

強(qiáng)迫癥（OCD）是在臨床精神科較為常見的一種神經(jīng)精神性疾病，多種因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與遺傳基因、生理功能、心理狀態(tài)以及社會(huì)生活等多種因素均存在一定的聯(lián)系。臨床上可見該類患者均不同程度的存在強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為，由于患者無法擺脫或控制這些不必要、不合理的思想和行為，因此該類患者均會(huì)伴有不同程度的焦慮抑郁癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1-2]。本次研究對(duì)強(qiáng)迫癥患者給予帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并征得患者家屬同意后，選擇2016年2月至2017年2月在本院收治的66例患者進(jìn)行臨床研究，均于我院精神科確診為強(qiáng)迫癥，在排除精神問題及大腦嚴(yán)重受損患者、原發(fā)肝腎不足患者、依從性及對(duì)藥物耐受性差者后用隨機(jī)數(shù)表法分成空白組和試驗(yàn)組，各33例，試驗(yàn)組男15例，女18例；年齡在22～46歲，平均（32.01±4.58）歲；空白組男16例，女17例；年齡21～45歲，平均（31.25±4.26）歲?；颊咝詣e 年齡等基礎(chǔ)信息資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法：在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者于給予本次治療藥物前一周停止服用一切治療強(qiáng)迫癥的藥物。排除以前服用的藥物效果后，空白組：鹽酸帕羅西汀片（商品名賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043）服用方法及劑量為1次/天，20毫克/次，于每日晨起飯后服用。富馬酸喹硫平片（商品名思瑞康，AstraZeneca UK limited（英國）國藥準(zhǔn)字H20130039），服用方法及劑量為第1日50 mg，第2日100 mg，第3日200 mg，第4日300 mg。從第4日以后，將劑量逐漸增加到有效劑量范圍，一般為每日300～450 mg。試驗(yàn)組：在空白組服用藥物的基礎(chǔ)上施以認(rèn)知行為療法，具體如下：①認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，由于患者的文化程度有高有低，因此在給患者普及強(qiáng)迫癥相關(guān)知識(shí)時(shí)要根據(jù)患者的接受能力采取不同的方式，盡量讓患者了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、該病的治療手段以及預(yù)后，給患者打下堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)，提高患者的治療依從性，為進(jìn)一步的行為干預(yù)打下基礎(chǔ)；②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者在日?；顒?dòng)中注意觀察引起其不良情緒的思想或行為，并且進(jìn)行記錄并提交給主管護(hù)理人員，護(hù)理人員根據(jù)患者反饋的信息，判斷其病情并制定合理的治療措施或調(diào)整原有的治療方案；保證治療環(huán)境的舒適性，環(huán)境的舒適性不僅需要護(hù)理人員保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，還要求患者所處的人文環(huán)境保持和諧的狀態(tài)，即讓患者住的舒心，如可以根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩的音樂；適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可以采取讓患者靜坐的方法從而達(dá)到讓患者穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.3 療效觀察指標(biāo)：兩組1個(gè)療程后對(duì)其強(qiáng)迫癥減輕程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下：①顯著減輕：強(qiáng)迫有關(guān)思維以及相關(guān)行為消失，焦慮以及抑郁癥狀消失；②基本減輕：強(qiáng)迫有關(guān)思維以及相關(guān)行為偶有發(fā)生，焦慮以及抑郁癥狀基本消失；③無減輕：強(qiáng)迫有關(guān)思維以及相關(guān)行為仍然存在且比較嚴(yán)重，以及并發(fā)焦慮以及抑郁情況。在減輕有效率的統(tǒng)計(jì)中，減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另外，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后以及組間HAMD和SDS評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者強(qiáng)迫癥減輕有效率比較：經(jīng)1個(gè)療程的藥物治療后，試驗(yàn)組患者強(qiáng)迫程度顯著減輕27例（占81.82%），基本減輕5例（占15.15%），無減輕1例（占3.03%），減輕有效率為96.97%，空白組患者顯著減輕17例（占51.52%），基本減輕7例（占21.21%），無減輕9例（占27.27%），強(qiáng)迫減輕有效率（占72.73%），空白組明顯不如試驗(yàn)組高（P＜0.05），該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 組間患者HAMD及SDS評(píng)分比較：經(jīng)10周的藥物治療后，兩組患者治療后評(píng)分比治療前均下降（P＜0.05）且治療后試驗(yàn)組比空白組患者評(píng)分下降程度大（P＜0.05），上述差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 組間患者HAMD及SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 組間患者HAMD及SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，※P＜0.05；與空白組治療后相比，*P＜0.05

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種與生物遺傳和社會(huì)心理均有聯(lián)系的神經(jīng)精神性疾病，由于患者長期處于強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫相抵抗的狀態(tài)，因此該類患者均有不同程度的焦慮抑郁等心理問題，給患者正常生活帶來極大的不便。因此采取必要的措施或治療方法使患者從強(qiáng)迫狀態(tài)中擺脫出來，改善焦慮或抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量很有必要[3]。

目前該類疾病的治療多以藥物治療為主，且以選擇性的SSRIs（5-羥色胺再攝取抑制藥）為主，如帕羅西汀等，該類藥物主要使神經(jīng)末梢突觸前膜上的5-羥色胺受體減敏，從而使已經(jīng)釋放到突觸間隙的5-HT被突觸前膜重?cái)z取的概率降低，進(jìn)而提升在突觸間隙內(nèi)的5-HT水平。喹硫平通過發(fā)揮中樞性抗多巴胺受體和5-HT受體的作用，提高中樞5-HT水平[4]。上述兩種藥合用會(huì)發(fā)揮協(xié)同抗強(qiáng)迫、抗焦慮的作用，但是由于這兩種藥物的服用劑量較大、服用時(shí)間較長、引發(fā)的不良反應(yīng)較多，在治療強(qiáng)迫癥是效果不是太好。認(rèn)知行為療法通過宣傳教育讓患者充分了解該類疾病的基本情況，提高了患者的治療依從性和治愈的信心，另外針對(duì)每位患者的個(gè)體病情，通過患者的反饋了解病情，制定或調(diào)整干預(yù)措施，有利于實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化的護(hù)理，通過修正患者常規(guī)的錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤行為，減少其強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果顯示，在服藥的基礎(chǔ)上合用認(rèn)知行為療法的試驗(yàn)組患者強(qiáng)迫減輕有效率（96.97%）顯著高于只服藥治療的空白組（72.73%），另外，在HAMD和SDS評(píng)分差異比較上，試驗(yàn)組均明顯低于空白組（前述P均＜0.05），上述差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義，進(jìn)一步說明帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法可以有效減輕相關(guān)癥狀并能改善患者的焦慮抑郁情況。

綜上所述，帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法在治療強(qiáng)迫癥方面，療效顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。