晚期肺腺癌一線(xiàn)化療與靶向治療的療效比較

劉燕偉

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

肺癌在臨床上是表現(xiàn)比較嚴(yán)重的一種病癥，而且這種病癥在全球都具有較高的發(fā)病率。臨床認(rèn)為肺腺癌是肺癌比較嚴(yán)重的一種表現(xiàn)類(lèi)型，這種病癥發(fā)病較為隱匿，而且病情發(fā)展迅速，存在七成以上的患者在確診的時(shí)候都已經(jīng)處于中晚期，所以這一部分的患者已經(jīng)失去了手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)[1]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候第3代化療藥物聯(lián)合鉑類(lèi)治療晚期非小細(xì)胞肺癌屬于一線(xiàn)治療方案，但有時(shí)一線(xiàn)治療方案會(huì)失敗或者治療效果不佳，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。本文主要分析對(duì)晚期肺腺癌患者通過(guò)一線(xiàn)化療和靶向治療方案進(jìn)行治療的效果比較，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調(diào)查時(shí)間選擇2018年1月至2019年6月，設(shè)置觀(guān)察組：調(diào)查對(duì)象為在此期間到我院進(jìn)行治療的21例晚期肺腺癌患者；設(shè)置對(duì)照組：調(diào)查對(duì)象為同期到我院進(jìn)行治療的另外21例晚期肺腺癌患者。保證觀(guān)察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀(guān)察組當(dāng)中有男性患者24例，女性患者19例，對(duì)照組患者中男性患者22例，女性患者21例，χ2=0.1870，Z=0.4299，P=0.6673；觀(guān)察組患者的最大年齡為68歲，最小年齡為38歲，平均年齡（45.81±13.45）歲，對(duì)照組患者的最大年齡為69歲，最小年齡為37歲，平均年齡（46.77±12.58）歲，t=0.3418，P=0.7333。本文兩組患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均被確診為晚期肺腺癌，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別和年齡等方面無(wú)明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為晚期肺腺癌，病理學(xué)診斷為3b～4期的患者；②本文所選患者均不存在手術(shù)指征，所有患者也無(wú)放療和化療時(shí)，沒(méi)有合并其他等嚴(yán)重感染并發(fā)癥的表現(xiàn)；③本文所選患者進(jìn)行ECOG PS評(píng)分均在0～2分，所有患者預(yù)計(jì)生存期均超過(guò)三個(gè)月；④所有患者骨髓造血功能正常[2]；⑤患者中性粒細(xì)胞為0.5～0.7，且血小板計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L；⑥患者的肝功能和腎功能表現(xiàn)正常，血清肌酐水平未超過(guò)133 μmol/L，總膽紅素水平低于正常值上線(xiàn)的1.5倍；⑦調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除在過(guò)去半年之內(nèi)存在心肌梗死病史的患者；②排除明顯的充血性心力衰竭患者；③排除存在明顯的室上性或室性心律失?；颊?；④排除Ⅱ度以上的傳導(dǎo)阻滯患者；⑤排除存在急性心肌缺血或者QT間期延長(zhǎng)患者；⑥排除存在合并慢性感染或炎癥的患者；⑦排除有急性或慢性出血患者；⑧排除長(zhǎng)時(shí)間使用激素或骨髓移植的患者；⑨排除有血液系統(tǒng)原發(fā)病癥的患者；⑩排除同時(shí)合并其他惡性腫瘤而且沒(méi)有得到控制的患者（出組條件：①違反治療計(jì)劃的患者；②治療期間應(yīng)用其他抗腫瘤藥物治療或抗腫瘤措施治療的患者；③患者缺乏相關(guān)指標(biāo)或資料明顯不全；④因?yàn)楦鞣N原因中途退組的患者；⑤未完成調(diào)查而死亡的患者）。

1.3 方法：為對(duì)照組患者通過(guò)一線(xiàn)化療方案治療，給予患者培美曲塞500 mg/m2，d1，順鉑25 mg/m2，d2～4，靜脈滴注，治療時(shí)間為21 d，每周期給藥1次，共治療4個(gè)周期?；颊咴谑状斡盟幣嗝狼委熐耙恢苄枰诜~酸400 μg/d，并為患者連續(xù)用藥5日，并持續(xù)用藥到最后一次給藥3周以后停止用藥；第1個(gè)周期化療開(kāi)始之前的一周為患者肌內(nèi)注射維生素B121000 μg，之后每隔3個(gè)治療周期進(jìn)行一次肌內(nèi)注射，維持劑量不變；患者在用藥前一天、用藥當(dāng)天以及用藥第2日口服地塞米松4 mg，防止患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。而本文觀(guān)察組患者采用靶向治療方案進(jìn)行治療，通過(guò)鹽酸?？颂婺岚邢蛑委煟?25毫克/次，口服，每日3次，21 d為1個(gè)周期，持續(xù)給藥4個(gè)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本文所有患者經(jīng)不同治療以后的治療總有效率，并調(diào)查患者治療的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。如果患者經(jīng)過(guò)治療以后，患者的病灶、胸痛、血痰、氣短、上腔靜脈綜合征等狀況均得到消失，則說(shuō)明臨床治療完全緩解（CR）；如患者經(jīng)過(guò)治療以后，病灶、胸痛、血痰、氣短和上腔靜脈綜合征的相關(guān)狀況得以減輕，則判斷患者為部分緩解（PR）；如果患者經(jīng)過(guò)治療以后，病灶和胸痛、血痰、氣短、上腔靜脈綜合征等相關(guān)癥狀沒(méi)有明顯的改善，患者病情較為穩(wěn)定，則說(shuō)明臨床治療穩(wěn)定（SD）；如經(jīng)過(guò)治療以后，患者的病灶、患者的胸痛、血痰、氣短以及上腔靜脈綜合征癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性加重，則說(shuō)明患者病情進(jìn)展（PD）。注：臨床治療總有效率=CR率+PR率。對(duì)兩組患者治療以后的CEA、CA50、CA199、CA125等相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文的所有理論數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的驗(yàn)證，并擬用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，版本號(hào)為：IBM SPSS25.0。非參數(shù)檢驗(yàn)中，兩個(gè)以及兩個(gè)以上樣本率/構(gòu)成比、兩個(gè)分變量的關(guān)鍵性分析通過(guò)卡方值（χ2）進(jìn)行驗(yàn)證，所有計(jì)數(shù)資料通過(guò)自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表達(dá)；對(duì)文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過(guò)Student's test（t檢驗(yàn)）進(jìn)行驗(yàn)證，樣本計(jì)量、評(píng)論計(jì)量、單檢驗(yàn)量偏差與隨機(jī)誤差態(tài)布曲線(xiàn)的離散程度通過(guò)平均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)；配對(duì)資料、成組資料、多樣資料和等級(jí)資料等以秩和檢驗(yàn)，按等級(jí)分組的資料檢驗(yàn)擇通過(guò)Ridit分析，對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)值通過(guò)Z檢驗(yàn)；根據(jù)顯著性檢驗(yàn)方法所得P值，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者治療結(jié)束后有效治療17例，治療總有效率為80.95%，對(duì)照組治療結(jié)束以后，有效治療8例，治療總有效率為38.10%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀(guān)察組治療后藥物不良反應(yīng)4例，占19:05%，對(duì)照組治療后藥物不良反應(yīng)13例，占61.90%，P＞0.05，兩組之間無(wú)明顯差異性；對(duì)兩組患者治療以后的CEA、CA50、CA199、CA125等相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較，觀(guān)察組比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體情況詳見(jiàn)表1結(jié)果。

表1 兩種患者經(jīng)不同治療以后的腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表1 兩種患者經(jīng)不同治療以后的腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

3 討論

臨床對(duì)肺腺癌患者進(jìn)行靶向藥物治療的時(shí)候十分必要，鹽酸埃克替尼是我國(guó)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的EGFR-TKI 藥物，2011年6月7日被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA)批準(zhǔn)上市，是繼吉非替尼、厄洛替尼之后第三個(gè)在臨床應(yīng)用的第一代EGFR-TKI。綜上所述，晚期肺腺癌患者在治療的過(guò)程中通過(guò)靶向治療方案所取得的治療效果明顯優(yōu)于一線(xiàn)化療方案，可以在保證治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，改善患者的腫瘤標(biāo)志物水平，值得推廣。