去大骨瓣減壓術治療顱內血腫對神經功能和遠期預后的影響

陳 實

（解放軍第四六三醫(yī)院神經外科，遼寧 沈陽 110042）

目前，針對創(chuàng)傷性顱腦損傷主要采用去大骨瓣減壓術治療方式，其特點是能將顱內血腫快速清除，一定程度上促進腦組織灌注優(yōu)化，但影響患者術后恢復，患者中殘率較高，增加患者再次手術概率。腦外傷主要包括顱內血腫、頭皮血腫以及頭皮裂傷等，通常患者發(fā)生顱腦損傷表現為嘔吐、頭痛等，而且顱腦外傷患者病情變化快，容易合并其他病癥。根據相關報道了解[1]，去大骨瓣減壓術在治療重癥顱腦外傷方面已取得成效，有效降低病死率發(fā)生。本文對去大骨瓣減壓術治療顱內血腫對神經功能和遠期預后影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年12月來我院就診的97例顱腦外傷患者為研究對象。納入標準[2]：①符合顱腦外傷診斷；②家屬簽字同意；③年齡20～68歲。排除標準：①精神病者；②腫瘤患者。觀察組48例采用去大骨瓣減壓術治療，受傷原因包括交通傷和打擊傷，男女比例26∶22，年齡24～66歲，中位年齡38.21歲，其中有8例加速傷，40例減速傷；對照組49例采取常規(guī)治療，受傷原因包括跌落傷和交通傷，男女比例25∶24，年齡25～68歲，中位年齡39.43歲，其中有6例加速傷，43例減速傷。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：觀察組采用大骨瓣減壓術治療，根據患者病情進行手術，患者取仰臥位，于患者顴弓上耳屏前1 cm進行術切，盡量避開顳淺動脈，在單側切口與冠狀縫匯合處后2 cm行雙側皮瓣切口；骨瓣：采取游離骨瓣，保證單側骨瓣內側界達正中線，外側界達到顱凹底水平。切開硬腦膜，清除腦內血腫，最后進行逐層縫合切口。對照組患者可根據受傷部位，進行常規(guī)行去骨減壓術。兩組患者均進行全麻，若術中發(fā)生特殊情況，可對患者下行氣管切開，進行呼吸機輔助通氣，促進患者呼吸通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標：采用GOS評分法[3]觀察患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。術后療效：患者恢復良好（2～4分），可進行正常生活；患者輕殘（5～7分），可從事簡單工作；患者中殘（8～9分），不能正常行動；患者重殘（10～11分），植物生存，有意識；患者死亡（12分）。比較兩組患者療效及治療前后患者肺部感染、遲發(fā)性水腫以及神經源性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，各組間相關性采用秩和檢驗，檢驗標準，P=0.05。

2 結果

治療后觀察組恢復良好率為58.33%、病死率為2.08%，均優(yōu)于對照組恢復良好率4.69%、病死率26.53%（P＜0.05），但中殘率為14.58%，明顯高于對照組8.16%（P＜0.05），F=11.678，觀察組GOS分級與對照組有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者總并發(fā)癥率達4例（8.33%）顯著低于對照組22例（45.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 GOS分級和并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是患者頭部受到重擊后，腦組織出現腫脹，且重型顱腦損傷會對患者產生致命危害。重型顱腦損傷治療難度較大，術后患者有效恢復率不高，容易引發(fā)并發(fā)癥，患者致殘或是死亡[4]。患者顱腦外傷后出現的急性腦腫脹是因為三大神經纖維受損，導致腦部組織積液增多，從而引發(fā)合并癥。目前，對于顱腦損傷后急性腦腫脹的原因沒有準確說法，初步判斷為腦血管擴張導致了腦腫脹發(fā)生。急性腦腫脹表現在單側大腦皮層或雙側大腦皮層，頭部受到外力撞擊后，對頭部造成挫傷，容易引發(fā)腦血管擴張，導致腦腫脹發(fā)生[5]。

近年來，對于顱腦外傷后急性腦腫脹治療方式，一般采用常規(guī)去骨減壓術，手術時間短，深受患者和醫(yī)師的喜歡[6]。常規(guī)治療顱腦損傷方法可以有效的減少顱內血腫，但容易造成腦組織缺血壞死，主要因為術中顱內壓（ICP）值會迅速升高，骨窗面積小、額極暴露不充分等，嚴重威脅患者生命。為了提高手術安全性，醫(yī)師需充分了解患者病情，才能保證手術安全進行。與常規(guī)治療方式相比，去大骨瓣開顱減壓術治療腦病上更具有優(yōu)勢，目前已被廣泛應用，其手術安全性較高，及時監(jiān)測顱內壓（ICP）值變化[7]。

本研究結果顯示，采用去大骨瓣開顱減壓術患者恢復良好28例，占比58.33%，高于采用常規(guī)手術患者34.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采用去大骨瓣開顱減壓術患者死亡1例，占比2.08%，顯著低于常規(guī)治療患者病死率26.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但采用去大骨瓣開顱減壓術患者的中殘7例，占比14.58%，明顯高于常規(guī)手術8.16%（P＜0.05），觀察組GOS分級與對照組有顯著差異（P＜0.05）。說明采用去大骨瓣開顱減壓術，能夠降低病死率，促進患者恢復，但中殘率較高，患者仍需慎重選擇手術。治療后去大骨瓣開顱減壓術患者合并癥發(fā)生率較采用常規(guī)手術患者低，去大骨瓣開顱減壓術患者的肺部感染發(fā)生率、神經源性肺水腫發(fā)生率以及遲發(fā)性水腫發(fā)生率分別為2.08%、2.08%及4.17%，明顯低于常規(guī)手術組14.28%、12.24%、18.37%患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要因為采用去大骨瓣開顱減壓治療方法，術中視野清晰，骨窗面積增大，有助于醫(yī)師準確定位，有效降低顱內壓，能快速有效的清除顱內血腫，有效促進血液回流，降低了術后腦水腫發(fā)生率，有利于患者腦病復位。此外，有利于降低教學成本，符合醫(yī)院發(fā)展需求。通過使用去大骨瓣開顱減壓術，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用去大骨瓣減壓術治療顱內血腫，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，但患者中殘率較高。本研究選取的病例相對較少，相關數據存在不足之處，對于顱腦外傷患者采取合適的手術方式，是患者預后的關鍵。希望今后在顱腦外傷引發(fā)的急性腦腫脹發(fā)病原因方面取得更大進步，促進顱內外傷治療事業(yè)的發(fā)展。