分水嶺腦梗死血壓干預(yù)與預(yù)后的相關(guān)性探討

李 論 李貴學(xué) 雷 杰

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

分水嶺腦梗死是不同腦動(dòng)脈供血區(qū)域間的相互毗鄰地帶發(fā)生的梗死，可發(fā)生在大腦前中后動(dòng)脈之間，也可發(fā)生在皮質(zhì)支和深穿支之間，約占腦梗死的10%[1]。分水嶺腦梗死以60歲往上居多，性別無(wú)差異。多有血壓降低、頸動(dòng)脈狹窄及心排出量減少等情況。常見(jiàn)的部位是大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈之間的邊緣帶、大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈或大腦前中后動(dòng)脈間的邊緣帶、大腦中動(dòng)脈皮層支及深穿支間的邊緣帶。臨床癥狀常呈卒中樣發(fā)病，多無(wú)意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重與梗死部位和梗死面積相關(guān)，依據(jù)頭部CT或MRI，結(jié)合臨床即可確診。分水嶺腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，既具有一般腦梗死發(fā)病的共性，又有其個(gè)性，目前認(rèn)為低灌注和微栓塞是其發(fā)病主要機(jī)制，血壓過(guò)低可以引起低灌注[2]。有研究表明，將分水嶺腦梗死患者的收縮壓維持在140 mm Hg以上，近期預(yù)后較好[3]。本文嘗試探討分水嶺腦梗死血壓干預(yù)與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月至2018年1月我院收治的分水嶺腦梗死住院患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。兩組資料在年齡，性別的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT/MRI確診的急性分水嶺腦梗死；NIHSS評(píng)分＜12分；否認(rèn)高血壓病史，入院時(shí)收縮壓＜140 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：采取靜脈溶栓或血管內(nèi)治療；因血容量不足導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓；心肺功能嚴(yán)重障礙；意識(shí)障礙，及其他情形的病情危重者。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺注射液給予短期升壓干預(yù)，為確保血壓平穩(wěn)持續(xù)升高在基礎(chǔ)血壓的20%之內(nèi)，給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，微量泵控制給藥速度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組數(shù)據(jù)的血壓水平，治療效果，神經(jīng)功能，日常生活能力進(jìn)行對(duì)比分析。采用NIHSS評(píng)分變化評(píng)價(jià)療效，評(píng)分減少90%以上表示痊愈，減少45%～90%表示顯效，減少15%～45%表示有效，小于15%表示無(wú)效。出院6個(gè)月后，使用改良Rankin量表對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤2分表示預(yù)后良好。使用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定，≥60分初步認(rèn)定生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化對(duì)比：在干預(yù)前，兩組血壓水平數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后的不同時(shí)間段，兩組血壓水平數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)際情況是觀察組血壓水平高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

2.2 預(yù)后對(duì)比：觀察組治療效果，痊愈5例（14.2%）；顯效12例（34.3%）；進(jìn)步16例（45.7%）；治療無(wú)效1例（2.9%）；病情加重1例（2.9%）；對(duì)照組治療效果，痊愈1例（2.9%）；顯效11例（31.4%）；有效15例（42.9%）；無(wú)效5例（14.2%）；加重3例（8.6%）。觀察組神經(jīng)功能評(píng)分2分以下33例（94.3%），3分以上2例（5.7%）；對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分2分以下21例（60%），3分以上14例（40%）。日常生活能力評(píng)價(jià)，觀察組60分以下6例（17.1%），60分以上29例（82.9%）；對(duì)照組60分以下28例（80%），60分以上7例（20%）。關(guān)于以上各方面的評(píng)價(jià)，兩組間數(shù)據(jù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合臨床，對(duì)照組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

分水嶺梗死的低灌注狀況如不給予及時(shí)處理，梗死核心區(qū)域很可能擴(kuò)大，神經(jīng)功能狀況會(huì)進(jìn)一步惡化，直接影響患者預(yù)后。本項(xiàng)研究試圖通過(guò)短期提升血壓給予改善低灌注狀況，經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)，在治療效果，神經(jīng)功能，日常生活能力等方面，似乎得到了獲益。

還有相關(guān)研究提出積極給予擴(kuò)容，也可以改善分水嶺腦梗死的缺血低灌注狀態(tài)和神經(jīng)功能，本項(xiàng)研究并未涉及。另外血壓提升的具體細(xì)節(jié)本文似乎描述不詳或是操作缺乏進(jìn)一步規(guī)范和改進(jìn)。

綜上所述，分水嶺腦梗死的治療值得進(jìn)一步探討，就本項(xiàng)研究而言，對(duì)其進(jìn)行短期的升壓干預(yù)可能會(huì)對(duì)改善預(yù)后有益。