ICU患者約束護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用分析

田靜

（泰州市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225321）

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 這次我們在研究中所觀察的ICU患者均從我院ICU患者中實(shí)時(shí)進(jìn)行抽取，這些患者在全身上下各處器官中或多或少都插滿了管道，我們在其中取得了50例患者以及患者家屬的研究知情，并且與我們表示配合研究。這些患者在常規(guī)資料中均未表現(xiàn)出較為明顯的影響研究進(jìn)展因素所在，故此可以用來進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 研究方法 我們將這50例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者對等均分為25例Z組與25例X組，我們對Z組的ICU患者均以普通的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，而對X組的ICU患者均以持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。最后觀察這兩組ICU患者在不良事件發(fā)生的狀況以及身體約束的例數(shù)，再將兩組患者對各自的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.3 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

1.3.1 成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組 我們會(huì)將護(hù)理人員的一部分進(jìn)行重新組合，并且將其作為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。這些護(hù)理人員中選出一名較有威信的小組領(lǐng)導(dǎo)，并且在小組領(lǐng)導(dǎo)的開會(huì)研究中由組員不斷提出對于現(xiàn)階段的ICU患者進(jìn)行護(hù)理中所存在的問題，從這些問題中進(jìn)行整合分析[1-2]。再由這些組員不斷提出自己的想法與意見，旨在能夠在眾人的共同智慧與努力中試圖將現(xiàn)階段的ICU患者護(hù)理手段與質(zhì)量進(jìn)行提高。

1.3.2 重新完善ICU護(hù)理相關(guān)制度 制度對護(hù)理小組來講處于一種非常重要的地位，因此，在其護(hù)理制度中要充分對其進(jìn)行完善與改進(jìn)，將現(xiàn)階段所存在的問題由小組成員以匿名信的方式提出來。再根據(jù)這些問題提出各自的解決對策，從其中不斷完善ICU護(hù)理相關(guān)制度，能夠幫助患者得到更為良好的護(hù)理質(zhì)量。

1.3.3 對護(hù)理人員進(jìn)行全方面培訓(xùn) 由于現(xiàn)階段的ICU護(hù)理人員部分出現(xiàn)一定的護(hù)理素質(zhì)問題，同時(shí)對于患者的體貼度顯著出現(xiàn)不足。基于這種情況，我們將開展重點(diǎn)培訓(xùn)班，全面對ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，旨在不斷提高每位護(hù)理人員的專業(yè)能力與護(hù)理素質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良事件發(fā)生狀況 在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的一切不良反應(yīng)時(shí)間我們會(huì)將其進(jìn)行記錄，并且對Z組與X組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，利用百分比制進(jìn)行表示，以其計(jì)數(shù)資料單位為例。

1.4.2 身體約束狀況 所謂身體約束就是對于出現(xiàn)極大不配合與依從性較差的患者利用約束裝置進(jìn)行約束，而每位患者并不是在開始就裝置約束護(hù)理，我們的護(hù)理人員會(huì)在護(hù)理前不斷進(jìn)行心理護(hù)理與日常護(hù)理，從而在手術(shù)前觀察患者的護(hù)理依從性。如果依從性較低，我們會(huì)采取約束裝置，所以，我們將記錄每組患者利用身體約束裝置進(jìn)行約束的例數(shù)與比例。

1.4.3 護(hù)理滿意度狀況 護(hù)理滿意度我們會(huì)利用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其指標(biāo)我們分為三個(gè)指標(biāo)，分別為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)。A級(jí)代表患者的護(hù)理滿意度非常高，對我們的護(hù)理表現(xiàn)出極大的熱情與積極；B級(jí)代表患者的護(hù)理滿意度中規(guī)中矩，對我們的護(hù)理表現(xiàn)出來的反應(yīng)也比較一般；C級(jí)則代表患者在護(hù)理滿意度中表現(xiàn)出顯著的不滿，同時(shí)對我們在護(hù)理過程中表現(xiàn)出來的狀況充滿著許多情緒化反應(yīng)。

2 結(jié)果

從表1中可以看到，在不良反應(yīng)率中，Z組與X組分別為4.00%、20.00%，對比之下具有十分顯著的差異（P＜0.05）；在身體約束使用率中，Z組與X組分別為20.00%和76.00%，同樣具有顯著差異（P＜0.05），可以看到其中具有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從表2中可以看到，在護(hù)理滿意度中Z組與X組分別為24例（96.00%）和19例（76.00%），對比之下具有顯著差異（P＜0.05），具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Z組與X組患者在不良反應(yīng)與身體約束狀況的對比

表 2 Z組患者與X組患者在護(hù)理滿意度狀況的對比

3 討論

在身體約束裝置的使用中可以大幅度減少患者在ICU病床中出現(xiàn)自我損傷的不良事件等危險(xiǎn)行為，但是因此也會(huì)形成一定的醫(yī)護(hù)矛盾。因此，利用正確合理的護(hù)理手段，盡量減少身體約束裝置的應(yīng)用例數(shù)才是上策所在。我們在這次研究中將護(hù)理手段進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式進(jìn)行改進(jìn)，從而取得了不錯(cuò)的收益。可以看到，在利用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理手段的Z組顯然在各項(xiàng)指標(biāo)中均顯示得到了非常理想的效果。所以，在臨床中提高對ICU患者的護(hù)理手段、減少約束護(hù)理裝置的使用就顯得具有一定的應(yīng)用意義與價(jià)值所在。