經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲在壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用

張驍綺

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201299）

壓力性尿失禁（SUI）是女性最常見(jiàn)的盆底疾病之一。指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。分娩、先天因素和低雌激素水平使女性盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、缺損和功能障礙，是導(dǎo)致SUI 的重要原因[1]。在我國(guó)，隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展和人們生活質(zhì)量的提高，SUI 已成為婦科和泌尿外科的主要疾病之一。如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷，并針對(duì)性的做好相關(guān)的預(yù)防和治療，則會(huì)有著更好的治療效果。而經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以有效的對(duì)患者的盆底結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化進(jìn)行直觀的評(píng)估。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年至2018 年婦科及泌尿外科門(mén)診診治的因咳嗽、打噴嚏等腹壓增加而表現(xiàn)出不自主漏尿，或者已經(jīng)確診為SUI 的女性患者共154 患者，排除盆腔腫塊較大、近三個(gè)月服用過(guò)激素或者年齡大于七十歲的患者，最后剩余136 位患者，以及60 位身體狀況正常的志愿者進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2 儀器和方法

采用意大利百勝M(fèi)ylab Twice 型彩色多普勒超聲診斷儀，配置BC441 容積探頭，探頭頻率1 ～8MHz，二維發(fā)射角度為80°，三維掃查角度為85°。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作訓(xùn)練，持續(xù)五秒以上，促進(jìn)患者盆腔臟器朝向背尾側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，囑患者檢查前盡可能排尿排便，取截石位，涂適量無(wú)菌耦合劑，覆以無(wú)菌探頭套，選擇三維成像模式，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，將容積探頭緊貼受檢者的會(huì)陰部[2]。對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲檢查，并針對(duì)性的比較兩組之間的膀胱頸移動(dòng)度（BND）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、肛提肌裂孔面積（ALH）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察尿道內(nèi)口有無(wú)漏斗形成。BND 是指最大Valsalva動(dòng)作時(shí)和靜息狀態(tài)下，膀胱頸的位置變化；URA 是指最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)近端尿道旋轉(zhuǎn)角度和靜息狀態(tài)下的相對(duì)值；ALH 是指最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)，獲得盆底的軸平面，由恥骨聯(lián)合下緣與左右恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣共同圍成的孔徑面積[3]；尿道內(nèi)口漏斗形成是指Valsalva 動(dòng)作后尿道內(nèi)口開(kāi)放，呈漏斗樣。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲檢查，兩組受檢者均能較好地完成Valsalva 動(dòng)作，獲取滿(mǎn)意的盆底三維超聲圖像，并清晰顯示從靜息狀態(tài)和最大Valsalva 狀態(tài)下盆底結(jié)構(gòu)的變化。觀察病例組與對(duì)照組相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行分析（表1、表2）。在最大Valsalva 狀態(tài)下，病例組的BND、URA 及ALH 均大于對(duì)照組。在Valsalva 動(dòng)作后，病例組有89 例尿道內(nèi)口漏斗形成，而對(duì)照組僅有11 例尿道內(nèi)口漏斗形成。

表1 病例組與對(duì)照組BND、URA 及ALH 比較

表2 病例組與對(duì)照組尿道內(nèi)口漏斗形成比較（例）

3 結(jié)論

目前認(rèn)為盆底支撐結(jié)構(gòu)的損傷或薄弱是導(dǎo)致SUI 的主要原因。當(dāng)腹壓升高時(shí)，由于尿道周?chē)狈χ危虻阑顒?dòng)增強(qiáng)前后移動(dòng)。超聲顯示膀胱頸活動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角明顯增加。因此，SUI 患者的BND 和URA 的測(cè)量結(jié)果與解剖學(xué)特征一致。同時(shí)，研究結(jié)果表明Valsalva 狀態(tài)下病例組的ALH 明顯大于正常人，提示其增加可能與SUI 有關(guān)[4]。隨著腹壓的增加，盆腔及臟器向下、向后運(yùn)動(dòng)，盆底及臟器周?chē)募∪庀蛲鈹U(kuò)張，SUI 患者的肛提肌張力性活動(dòng)就更大。同時(shí)，SUI 患者尿道內(nèi)口漏斗形成率也高于正常人。目前，SUI 的診斷方法主要有膀胱造影、尿動(dòng)力學(xué)、MRI、超聲等，膀胱造影只能提供下尿路的形態(tài)學(xué)改變，且費(fèi)用昂貴[5]，不適用于輻射禁忌者。MRI 能提供盆底軟組織的信息，但價(jià)格昂貴，使用不便，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。近年來(lái)，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，多平面動(dòng)態(tài)多平面成像技術(shù)的應(yīng)用使超聲在SUI 的應(yīng)用更加有利，逐漸成為診斷SUI 的首選檢查。且經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲比經(jīng)陰道超聲和經(jīng)直腸超聲更方便，患者的舒適度和 接受度更高。因此，經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查能夠直觀、動(dòng)態(tài)觀察，且較全面的評(píng)估盆底功能[6]，對(duì)SUI 的臨床分型及病因鑒定提供豐富的影像學(xué)信息，在SUI 的診斷、治療及預(yù)后判斷方面均有重要意義。