高頻血管彩超在尿毒癥患者人造血管動靜脈瘺急性血栓中的臨床價值

曾意君，馬錦華，林瑞冰

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510220）

尿毒癥是腎臟病的終末階段，透析成為延長患者生存時間、改善生存質量的主流手段。由于尿毒癥患者需要接受長期的血液透析治療，血管通路運行狀態(tài)至關重要，加之其血管資源普遍耗竭，所以人造血管動靜脈瘺就成為血液透析的重要通路。然而，在人造血管動靜脈瘺使用過程中最常見的、對血管通路影響最大的并發(fā)癥為血栓形成，一旦急性血栓形成勢必會導致血管通路失功，故早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要[1]。彩超是目前臨床常用的診療設備，尤其是隨著醫(yī)療器械產業(yè)的快速發(fā)展，高頻血管彩超的涌現(xiàn)及應用給臨床診療工作提供了更大的助力。將高頻血管彩超應用于尿毒癥患者人造血管動靜脈瘺急性血栓的診療是否能夠促使患者從中獲得更大收益成為研究的重要內容，故本次研究圍繞此內容展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月—2019 年9 月收治的8 例尿毒癥人造血管動靜脈瘺急性血栓患者，其中男2 例、女6 例；年齡42 歲～87 歲，平均年齡（61.00±1.00）歲；病程時間1 年～10 年，平均病程（4.21±0.25）年。納入標準：（1）均確診為尿毒癥且行人造血管動靜脈瘺血液透析治療者；（2）認知功能良好，能夠配合高頻血管彩超檢查者。排除標準：存在溶栓治療禁忌者。

1.2 方法

高頻血管彩超檢查：儀器設備為日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產的Aplio 500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz ～14MHz。叮囑患者平臥于掃描床之上，對人造血管動靜脈瘺所處位置進行仔細探查，收集相應的血流信息。見圖1。

溶栓治療：行人工血管經皮靜脈內溶栓術，于動脈端和靜脈端分別予生理鹽水200ml+尿激酶50 萬U 靜滴，2小時內滴完，再根據患者實際情況決定是否繼續(xù)溶栓，若需繼續(xù)溶栓，則注射用尿激酶不超150 萬U ～200 萬U/日，溶栓治療后評估療效。見圖2。

1.3 觀察指標

取人造血管內血流量估測值為觀察指標。

2 結果

8 例患者溶栓治療前均為人造血管全程血栓且人造血管全程閉塞，溶栓治療后7 例患者人造血管血流通暢，人造血管內血流量估測值分別為289ml/min、1149ml/min、668ml/min、1483ml/min、1336ml/min、1249ml/min、1655ml/min，1 例溶栓治療失敗后轉至外科接受B 超引導下Fogarty 導管取栓術治療，效果理想。

3 討論

人造血管動靜脈瘺是血管資源耗竭的尿毒癥患者的生命線，對血液透析治療具有重要意義。然而，急性血栓形成是其最為常見且影響最嚴重的并發(fā)癥之一，故一經診斷就需要予以積極的治療。高頻血管彩超能夠更為清晰的揭示血管有無病變以及獲取受累血管的解剖結構、血流動力學等信息并且能夠對血栓性疾病進行全程的跟蹤，為臨床診療工作提供了強大助力[2]。

本次研究中8 例尿毒癥人造血管動靜脈瘺急性血栓患者通過高頻血管彩超檢查均獲得診斷且均為人造血管全程血栓，全程血管閉塞。根據此檢查結果給予其溶栓治療，通過持續(xù)輸注尿激酶，成功將7 例患者的血栓清除，高頻血管彩超復查結果提示人造血管血流通暢，治療效果較好。人造血管內血流量估測值分別為289ml/min、1149ml/min、668ml/min、1483ml/min、1336ml/min、1249ml/min、1655ml/min。1 例溶栓治療失敗后轉至外科接受B 超引導下Fogarty 導管取栓術治療。由此結果提示臨床，高頻血管彩超能夠在尿毒癥患者人造血管動靜脈瘺急性血栓診斷中取得良好的應用效果，通過監(jiān)測其血流動力學參數變化有助于及早預測急性血栓的形成。溶栓治療后高頻血管彩超復查有助于醫(yī)務人員評估治療效果，原因在于高頻血管彩超一方面能夠將人造血管動靜脈瘺急性血栓發(fā)生未知準確呈現(xiàn)在醫(yī)務人員面前，另一方面可以獲得人造血管動靜脈瘺內血流參數，通過定量分析得出的結果更具說服力[3]。此外，高頻血管彩超具有無創(chuàng)無痛、經濟性好、操作簡便等特點，能夠被尿毒癥患者人造血管動靜脈瘺急性血栓患者承受，不會加重其經濟負擔，給其推廣使用掃清了阻礙。

綜上所述，高頻血管彩超可以及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者人造血管動靜脈瘺急性血栓并能夠準確評估溶栓治療效果，值得推廣使用。