彩超在葡萄胎定性診斷及隨診中的應(yīng)用研究

劉永玲

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221700）

葡萄胎指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)高度水腫水泡間相連成串形如葡萄。由于葡萄胎嚴(yán)重威脅婦女生命安全，且有惡變的可能，引起需要早診斷早治療。葡萄胎可根據(jù)病變程度定性分為葡萄胎與侵蝕性葡萄胎，準(zhǔn)確診斷有助于改善預(yù)后。臨床多采用彩色多普勒超聲、X射線、診斷性刮宮術(shù)、檢測血hGG 等方法進(jìn)行診斷，但是診斷方法復(fù)雜并且對(duì)人體有輻射和損傷[1]。彩色多普勒超聲診斷方法簡便且對(duì)人體無顯著損害，對(duì)葡萄胎的診斷效果較好。本文將選取葡萄胎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年8 月至2019 年10 月，葡萄胎確診患者45 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡27.2±3.0 歲?；颊吲懦龕盒阅[瘤、精神疾病?；颊咄庋芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法

患者適度膀胱充盈，診斷使用彩色多普勒超聲儀器，采用GEVoluson E8 進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率3.0 ～5.0MHz，對(duì)子宮動(dòng)脈、病灶新生血管、滋養(yǎng)層周圍血流狀態(tài)以及宮腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查[2]。血流豐富區(qū)域PD 多點(diǎn)取樣，測量子宮血管收縮期最高血流峰值流速（Vmax），舒張期最低血流峰值流速（Vmin）。

1.3 觀察指標(biāo)

阻力指數(shù)=（Vmax-Vmin）/Vmax

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 葡萄胎定性診斷情況

彩色多普勒超聲診斷葡萄胎顯示，定性診斷結(jié)果為31例侵蝕性葡萄胎，14 例葡萄胎，與病理診斷結(jié)果相比較，侵蝕性葡萄胎診斷符合率為28/29=96.55%；葡萄胎診斷符合率為13/16=81.25%，見下表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷情況（n）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

侵蝕性葡萄胎子宮肌壁血流異常豐富，動(dòng)脈和靜脈增生粗大、血流信號(hào)紅藍(lán)相間，可見動(dòng)-靜脈瘺。葡萄胎子宮肌壁血流豐富，宮腔條狀彩色血流信號(hào)。

2.3 兩組阻力指數(shù)對(duì)比

葡萄胎的阻力指數(shù)顯著高于侵蝕性葡萄胎，見表2。

表2 兩組阻力指數(shù)對(duì)比

2.4 隨診情況

45 例葡萄胎患者行清宮術(shù)后在5 ～8w 內(nèi)恢復(fù)正常，隨訪12 個(gè)月內(nèi)無惡變征象。行清宮術(shù)前，經(jīng)彩超檢測出患者子宮條狀彩色血流豐富，行清宮術(shù)后隨訪12 個(gè)月經(jīng)彩超檢測患者子宮條狀彩色血流消失。

3 結(jié)論

葡萄胎的發(fā)生是由于妊娠期間胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常發(fā)育，導(dǎo)致細(xì)胞增生從而導(dǎo)致終末的絨毛成為水泡，而這些水泡相連則形成了葡萄胎。葡萄胎的定性可以根據(jù)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度進(jìn)行判斷，可區(qū)分為部分性和侵蝕性葡萄胎，其中后者在臨床上的發(fā)病率較高，同時(shí)具有很高的臨床惡變率，15%左右的葡萄胎可能惡變成為絨癌或者惡性葡萄胎[3]，因此一定要引起高度重視。葡萄胎患者早孕期子宮的體積迅速增加，因?yàn)樽訉m異常出血導(dǎo)致宮腔內(nèi)有淤血，部分患者具有黃素囊腫并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括陰道出血、妊娠反應(yīng)、HCG 滴度高。

葡萄胎可以通過彩色多普勒超聲、X 線進(jìn)行診斷。X線診斷具有損傷，因此在診斷葡萄胎時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行，提高診斷的準(zhǔn)確率。利用彩色多普勒超聲檢查不使用造影劑，其診斷方式方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好。懷疑為葡萄胎患者通過彩超診斷時(shí)需要對(duì)雙側(cè)的宮腔、卵巢、子宮肌層進(jìn)行探查，若在宮腔內(nèi)沒有探查到胎心胎動(dòng)，但是能夠探查到蜂窩狀無回聲團(tuán)以及豐富低阻力型頻譜則可以診斷為葡萄胎。彩超可以充分清晰顯示出影像，因此具有較高的圖像分辨率與清晰度，侵蝕性葡萄胎典型超聲圖像表現(xiàn)為子宮肌壁血流異常豐富、宮腔內(nèi)密集光點(diǎn)、小暗區(qū)，原因是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕和破壞血管壁形成的出血結(jié)節(jié)、腫瘤血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的一系列病理改變。葡萄胎的超聲診斷需要和不全流產(chǎn)進(jìn)行仔細(xì)鑒別。另外，還需要將葡萄胎和子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長進(jìn)行有效區(qū)分，葡萄胎妊娠試驗(yàn)陽性、早孕試驗(yàn)陽性。隨診情況顯示，45 例葡萄胎患者行清宮術(shù)后在5 ～8w 內(nèi)恢復(fù)正常，隨訪12 個(gè)月內(nèi)無惡變征象。行清宮術(shù)前，經(jīng)彩超檢測出患者子宮條狀彩色血流豐富，行清宮術(shù)后隨訪12 個(gè)月經(jīng)彩超檢測患者子宮條狀彩色血流消失。這是因?yàn)槠咸烟セ颊叩淖訉m血流豐富，病灶內(nèi)有敏感豐富的動(dòng)靜脈，呈現(xiàn)出彩色血流信號(hào)。當(dāng)葡萄胎患者行清宮術(shù)后，隨訪發(fā)現(xiàn)彩色血流消失可以作為葡萄胎的輔助診斷方法。

綜上，彩色多普勒超聲診斷在葡萄胎定性診斷及隨診中的應(yīng)用效果好，推薦臨床診斷使用。