腹部X 線片與螺旋CT 診斷腸梗阻的價(jià)值

倪 城

（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院＜啟東市人民醫(yī)院＞放射科 江蘇 啟東 226200）

腸梗阻指各種原因所致腸內(nèi)容物通過受阻而不能在腸道內(nèi)正常運(yùn)行，是臨床常見急腹癥。本病可導(dǎo)致腸腔膨脹，腸壁變薄，引起腹痛、腹脹、嘔吐、肛門閉氣等癥，重者腸壁靜脈回流受阻，血運(yùn)障礙，可造成腸壁穿孔、壞死，甚至繼發(fā)膿毒血癥，危及生命[1]。本病即可保守治療，亦可手術(shù)，明確梗阻部位、類型及嚴(yán)重程度是確定治療方案的關(guān)鍵，特別是對于絞窄性腸梗阻患者，早期確診及時(shí)手術(shù)十分必要。影像學(xué)方法是臨床診斷腸梗阻重要手段，既往主要采用X 線腹部立位平片輔助檢查。螺旋CT 具有掃描速度快、成像技術(shù)多、空間分辨率高、圖像質(zhì)量優(yōu)的特點(diǎn)，在顯像腸腔與周圍結(jié)構(gòu)方面存在技術(shù)優(yōu)勢，近年在腸梗阻診斷中受到重視[2]。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討兩種方法診斷本病的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年3 月—2018 年8 月為時(shí)限，從我院收治腸梗阻患者中擇取50 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院病例，入院后接受X 線與螺旋CT 檢查，診斷時(shí)間間隔≤12h，影像學(xué)資料齊全；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘造影劑過敏等檢查禁忌；合并精神異常、認(rèn)知障礙等無法配合研究者；妊娠哺乳期女性。入選病例中，男性34 例，女性16 例，年齡26 ～94 歲，平均（58.3±17.2）歲。

1.2 方法

患者均先行腹部X 線檢查，采用直接數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（DR），行常規(guī)臥立位和側(cè)臥位水平投照，觀察影像表現(xiàn)，判斷梗阻部位，分析梗阻原因。

X 線檢查后12h 內(nèi)，采用Phillps、Siemens 高端螺旋CT 掃描儀再次進(jìn)行腹部檢查?；颊邫z查前盡量排空胃腸內(nèi)容物，上機(jī)前30min 口服1.5%泛影葡胺溶液200 ～300ml，以充盈腸道，便于密度區(qū)分，減少偽影。檢查取平臥位，囑患者屏氣，先常規(guī)平掃膈頂至腹股溝。掃描參數(shù)：掃描層厚5mm，重建間隔5mm，層間距0.8mm，螺距1.375。再行多期增強(qiáng)掃描，肘前靜脈高壓注射碘佛醇造影劑2ml·kg-1，速率3ml/s，屏氣狀態(tài)下動(dòng)態(tài)獲取動(dòng)脈期、平衡期、延遲期增強(qiáng)圖像。圖像上傳工作站，多平面重建（MPR）處理感興趣的薄層圖像，獲取多角度重建圖像，觀察影響表現(xiàn)，判斷梗阻部位，分析梗阻原因。比較觀察兩種方法腸梗阻病變位置與病變原因的檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50 例患者中，X 線檢查明確梗阻部位46 例，腸梗阻檢出率92.0%，螺旋CT 檢查明確梗阻部位50 例，腸梗阻檢出率100.0%，螺旋CT 腸梗阻檢出率高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。X 線檢出的腸梗阻中，明確病因33 例，病因診斷率66.0%，螺旋CT 檢出的腸梗阻中，明確病因48 例，病因診斷率96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1

3 討論

腸梗阻是僅次于闌尾炎和潰瘍病的第三位外科急腹癥，病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，急性期進(jìn)展迅速，早期明確梗阻位置和原因，并以此為據(jù)進(jìn)行科學(xué)治療，對控制病情進(jìn)展、改善臨床癥狀、防止不良預(yù)后的具有重要意義[3]。

X 線是臨床診斷腸梗阻傳統(tǒng)方法。本研究納入機(jī)械性腸梗阻病例，X 線影像學(xué)表現(xiàn)：臥位平片下腸體充氣擴(kuò)大，橫貫腹腔大部，連貫透亮，呈“大跨度腸襻”征，立位水平光線投影下，充氣腸曲有“拱形階梯狀”的液平面，大小寬度不等，上下運(yùn)動(dòng)，小跨度卷曲腸襻征、小腸長液面征等征象提示絞窄性腸梗阻可能。以此可判斷梗阻病變位置，小腸低位梗阻一般充氣腸曲多，液平多，布滿全腹，小腸高位梗阻則腸管內(nèi)皺襞顯著，充氣腸曲位置高，液平少[4]。另外，動(dòng)力性腸梗阻可見腸道內(nèi)普遍積氣，蠕動(dòng)減弱，無梗阻定位征象，可以為腸梗阻類型鑒別提供依據(jù)。但是，由于X 線下軟組織結(jié)構(gòu)缺乏對比，故以此診斷腸梗阻病因準(zhǔn)確率低。另外，X 線下閉袢腸管征象較少見，易遺漏，且不能反映腸管血壁供應(yīng)情況，絞窄性腸梗阻診斷敏感性也較差[5]。

螺旋CT 增強(qiáng)掃描，軟組織分辨率高，成像清晰，配合MPR 后處理基礎(chǔ)，可以有效顯示梗阻腸段形態(tài)學(xué)特征并反映梗阻移行區(qū)病理改變，從而明確有無腫瘤、疝氣、糞石等，在診斷腸梗阻病因方面更具優(yōu)勢。不用病因腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)[6]：粘連性腸梗阻CT 下可見含液氣平面的腸袢漸行性狹窄，逐漸變細(xì)到坍塌袢的移行帶，腸壁光滑，偶見長索條狀影與腸管和腹壁相連；腫瘤所致腸梗阻CT下可見軟組織腫塊影，梗阻部位腸壁不均勻增厚，腸腔明顯狹窄，近段擴(kuò)張伴氣液平面；腸扭轉(zhuǎn)者，腸系膜螺旋形改變，呈鳥嘴征；腸套疊者可見鞘部及套入部橫斷位多層軟組織結(jié)構(gòu)；腸疝氣者可見腸管及系膜凸向腹壁外；糞石者可見小腸擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有形態(tài)不一的糞石，梗阻以下腸管萎縮，或伴積液積氣。另外，絞窄性腸梗阻的CT 影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，增強(qiáng)掃描閉曲腸壁明顯強(qiáng)化，可見C 或U 形的擴(kuò)張腸袢，內(nèi)含液氣，腸壁腫脹模糊，明顯腸壁增厚者可見雙暈征或靶征，并伴有門靜脈積氣、大量腹腔積液等，是鑒別診斷絞窄性腸梗阻的重要影像學(xué)征象，對于此類患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科處理。

綜上所述，螺旋CT 可以較為精確的顯示腸系膜全貌以及梗阻病灶的細(xì)節(jié)，能夠?yàn)榕R床診斷鑒別不同類型腸梗阻，提供更豐富的影像學(xué)信息，其診斷腸梗阻病變位置與病因的準(zhǔn)確性均高于腹部X 線片，更具臨床使用價(jià)值。