黃 韜
(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100)
脊椎骨折作為臨床常見及多發(fā)疾病之一,在青年男性人群中比較多見,屬于嚴(yán)重骨折類型,嚴(yán)重影響患者的生活及工作,使患者的痛苦程度增加,甚至?xí)?dǎo)致癱瘓,使患者的生命安全受到威脅[1]。脊椎骨折通常是因間接外力作用而導(dǎo)致,如因高處墜落時,臀部著力,使得沖擊性外力向上傳,直至腰椎段,進而導(dǎo)致骨折現(xiàn)象,部分患者是因直接外力作用而導(dǎo)致,以重物壓傷、交通意外等直接外力為主[2]。脊椎骨折患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如末尾馬神經(jīng)損傷、脊髓損傷,尤其是頸椎骨折患者,合并脊髓損傷的概率超過50%[3]。胸腰椎損傷患者通常會出現(xiàn)局部疼痛癥狀,翻身困難、站立困難,若有腹膜后血腫則會使腹腔神經(jīng)節(jié)受到刺激,進而出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸麻痹等現(xiàn)象[4]。近些年伴隨自然災(zāi)害、交通意外情況發(fā)生率增加,脊椎骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此需要對其診斷方法進行研究。臨床中,針對脊椎骨折的診斷,通常采用放射平片、CT檢查,臨床效果良好。本文主要探究這兩種檢查方式的診斷價值,特于2018 年3 月至2019 年1 月從我院擇取68 例脊椎骨折患者進行研究,報告見下文。
于2018 年3 月至2019 年1 月從我院擇取68 例脊椎骨折患者,所選患者均存在疼痛、壓痛癥狀,經(jīng)病理特點、臨床表現(xiàn)、手術(shù)證實確診為脊椎骨折。排除血管類疾病患者、免疫類疾病患者、肝腎功能不全患者、血液類疾病患者、腫瘤類疾病患者。按照數(shù)字隨機法將其分成對照組和研究組,對照組34 例患者中,男20 例,女14 例,病例擇取年齡范圍為31 ~82(42.52±2.13)歲,骨折原因:15 例交通意外、11 例高處墜落、8 例摔傷,骨折類型:15 例前柱骨折、12 例中柱骨折、7 例后柱骨折;研究組34 例患者中,男21 例,女13 例,病例擇取年齡范圍為33 ~84(42.43±2.22)歲,骨折原因:17 例交通意外、10 例高處墜落、7 例摔傷,骨折類型:17 例前柱骨折、11 例中柱骨折、6 例后柱骨折;對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異,證明本研究對照結(jié)果有意義。
對照組34 例患者行以放射平片檢查,通過X 線機進行檢查,管電壓設(shè)置為120kV,管旋轉(zhuǎn)速度為0.4r/s,之后經(jīng)自動毫安控制儀器管電流,設(shè)置好X 線相關(guān)參數(shù)之后,展開骨折部位,對其進行詳細(xì)掃描,注重患處正位以及側(cè)位影像的拍攝,應(yīng)以患者骨折具體情況為依據(jù)行以雙側(cè)斜位拍攝,方便對骨折程度進行評估。
研究組34 例患者行以CT 檢查,通過雙排螺旋CT 機進行檢查,管電壓和管電流分別設(shè)置為130kV、100mA,層厚設(shè)置為5mm,層距設(shè)置為5mm,選擇仰臥位,展開骨折部位,對該部位進行全面掃查,掃描過程中,需要注意掃描線應(yīng)平行于胸腰椎體,之后再以骨折具體情況為依據(jù)行以強化矢狀位掃描、冠狀位掃描,對圖像進行采集和重建,使診斷結(jié)果準(zhǔn)確性提升。
以手術(shù)確診情況為準(zhǔn),對兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計。同時以影像顯示結(jié)果為依據(jù),由專業(yè)骨科醫(yī)師和影像學(xué)醫(yī)師判定脊椎骨折程度,包括輕度、中度、重度三種,評分標(biāo)準(zhǔn)如下,7 ~9 分代表確診,3 ~6 分代表可參考診斷,1 ~3 分代表無診斷價值。
利用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS17.0)進行統(tǒng)計分析,計量資料通過(±s)表達,用t值檢驗,計數(shù)資料通過(%)表達,用χ2檢驗,若P<0.05 確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。
從診斷準(zhǔn)確率上來看,研究組為97.06%,對照組為76.47%,研究組明顯高于對照組,P<0.05。見表1。
表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]
研究組在輕度骨折、中度骨折、重度骨折評分上均明顯高于對照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組不同程度評分對比(±s,分)
表2 兩組不同程度評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 輕度骨折 中度骨折 重度骨折對照組 34 7.59±0.28 5.29±0.40 2.19±0.35研究組 34 8.16±0.37 7.54±0.36 6.06±0.87 t 7.163 24.379 23.967 P 0.000 0.000 0.000
脊椎骨折是骨傷科的一種常見疾病,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。人體中每一塊脊椎骨均包括兩個部分,一是椎體,二是附件。整個脊柱又可以分成三部分,一是前柱,二是中柱,三是后柱。其中前柱占椎體前2/3,纖維環(huán)的前縱韌帶和前半部分,中柱為椎體后1/3,纖維環(huán)后縱韌帶及后半部分,后柱則涉及到后關(guān)節(jié)囊、脊椎附件、棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突、黃韌帶[6]。中柱及后柱包裹了馬尾神經(jīng)以及脊髓,這一區(qū)域損傷會使神經(jīng)系統(tǒng)受到累及,尤其是中柱發(fā)生損傷之后,碎骨片以及髓核組織向椎管前部進入,使脊髓收到損傷,所以對出現(xiàn)脊椎骨折的患者來說,需要對中柱損傷情況進行了解。前柱骨折為單純性楔形壓縮性骨折,前柱損傷以及中柱損傷均為穩(wěn)定性爆破型骨折,前、中、后柱均發(fā)生損傷則屬于不穩(wěn)定性爆破型骨折。
臨床中,針對脊椎骨折患者通常采用放射平片、CT 檢查,在患者治療方案確定之前,需要利用影像學(xué)檢查的方式對骨折部位進行確定,同時還需要對骨折嚴(yán)重程度進行確定,為臨床治療提供參考,對患者康復(fù)有促進作用。放射平片作為骨折損傷情況診斷的傳統(tǒng)方式,可以對骨折損傷情況進行初步診斷,主要涉及到骨折部位、骨折程度、損傷范圍等。放射平片可以顯示出患者椎體及其間隙情況,還可以將椎體生理曲線體顯示出來,為臨床治療方案確定提供一定參考。但據(jù)臨床研究指出,對于脊椎骨折患者來說,放射平片檢查缺乏特異性和敏感性,通常會出現(xiàn)誤診、漏診問題。同時放射平片檢查存在成像清晰度不足現(xiàn)象,對于骨折類型、組織出血情況、椎體變形程度等均無法具體、清晰地顯示出來,特別是骨性椎管損傷,容易發(fā)生誤診現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究顯示,對脊椎骨折患者行以放射平片檢查之后行以CT 檢查,可以使診斷準(zhǔn)確率提高。CT 檢查不僅成像清晰,同時CT 技術(shù)在脊椎骨折患者中的應(yīng)用,可以將骨折損傷部位顯示出來,還可以將損傷程度顯示出來,另外對于骨折線走向,CT 檢查也可以清晰顯示,利用對骨折損傷情況的判定,進而對脊椎穩(wěn)定性進行判定,并且可以對脊椎寬窄程度進行判斷,另外還可以對椎管形態(tài)結(jié)構(gòu)等進行判定。另外,針對是否有脊髓受壓情況,CT 檢查可以通過對椎管前后徑、椎管橫徑進行測定,進而做出有效判定。據(jù)相關(guān)研究指出,在脊椎骨折診斷上,CT 檢查準(zhǔn)確性明顯比傳統(tǒng)放射平片高。本次研究中,針對脊椎骨折患者分別通過CT 和放射平片進行檢查,結(jié)果顯示,采用放射平片檢查的診斷準(zhǔn)確率為76.47%,采用CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.06%,由此可見相比于放射平片,CT 檢查對脊椎骨折的診斷更加準(zhǔn)確。同時在輕度骨折、中度骨折、重度骨折評分上,CT 檢查也高于放射平片,說明CT檢查可以更加清晰準(zhǔn)確的判定骨折程度。由此可見CT 檢查在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用效果更佳,臨床價值更為顯著。
對脊椎骨折患者來說,采用CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于放射平片,對脊椎骨折程度的診斷更加準(zhǔn)確,具有顯著臨床價值,值得推廣及應(yīng)用。