膽道CT 與MR 胰膽管水成像診斷肝外膽管結石的臨床應用價值

馬永華，張榮坤，岳都金

（濟寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū) 山東 濟寧 273200）

肝外膽管結石是臨床常見的一種結石癥，好發(fā)于膽總管中下段，患者臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等[1]，早期明確診斷對于指導臨床治療，改善患者預后具有現(xiàn)實意義。目前臨床診斷肝外膽管結石主要以影像學檢查為主，以往臨床診斷肝外膽管結石主要以CT 檢查為主，隨著影像診斷技術的不斷發(fā)展，MR 胰膽管水成像技術（MRCP）日趨成熟，在肝外膽管結石臨床診斷中也得到了廣泛應用[2]。為進一步探討膽道CT 與MR 胰膽管水成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月—2019 年10 月間收治的87 例肝外膽管結石患者，所有患者入院時均有不同程度的上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)。排除急性感染、嚴重心、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。所有患者均簽署研究知情同意書，本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準通過。其中男性患者45 例，女性患者42 例，年齡24 ～78 歲，平均年齡（52.3±3.7）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均行膽道CT 與MR 胰膽管水成像檢查。膽道CT 檢查前囑患者禁食6h，選擇西門子公司生產的Definition AS 64 排螺旋CT，首先行常規(guī)腹部平掃，掃描參數(shù)電流200mAs，電壓120kV，層厚5.00mm，層距5.00mm。平掃后行增強掃描，經靜脈注射碘海醇造影劑，然后進行多期掃描，對圖像進行冠、矢狀位重建。MR 胰膽管水成像檢查前囑患者禁食4h，選用西門子 公司生產的Magnetom Avanto 1.5T 超導核磁共振掃描儀對腹部進行常規(guī)掃描，平掃T2WI、T1WI，屏氣時同反相位以及 DWI，結合呼吸觸發(fā)三維 MRCP 序列，層厚1.0～2.0mm，然后行無間距掃描，矩≥224×384，TE ≥500ms，TR 為2000 ～6000ms。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，用率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1 所示，MRCP 檢查對于肝外膽管結石的陽性檢出率顯著高于膽道CT 檢查，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方式檢查結果比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣改變，導致肝外膽管結石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，該病在發(fā)病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此診斷過程中，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，從而延誤患者的治療[3]。常規(guī)臨床診斷肝外膽管結石主要以CT 檢查為主，該檢查方式具有掃描速度快、圖像分辨率高、偽影少等特點，但該檢查方式容易受到容積效應影響，當膽總管擴張過后易發(fā)生誤診[4]，此外當結石會與膽汁過密接觸時也會發(fā)生漏診，因此該檢查技術在臨床應用收到了一定的限制。

近年來MRCP在肝外膽管結石診斷中得到了廣泛應用，該技術是通過膽管內水分的分布不同進行成像，液體快速流動于影像上表現(xiàn)為信號缺失，靜止液體則表現(xiàn)為高信號[5]。MRCP 檢查可以對肝外膽管結石的部位、數(shù)量、大小以及胰膽管系統(tǒng)整體結構等情況進行更清晰的觀察，明確膽總管及胰管走行形態(tài)以及膽管梗阻程度及部位，從而提高診斷正確率，為臨床治療提供重要依據[6-7]。本研究結果表明：MRCP 檢查對于肝外膽管結石的陽性檢出率顯著高于膽道CT 檢查（P＜0.05），這與李潤華[8]的研究結果一致。MRCP 檢查是一種無創(chuàng)檢查方式，不會對患者身體造成輻射損害，在檢查過程中可以進行膽管系統(tǒng)多方面成像，根據腹內液體及鄰近組織情況進行成像，可以準確判斷結石的類型及性質，促使膽汁與胰液呈現(xiàn)出明顯高信號，周圍臨近器官與組織呈現(xiàn)低信號[9]，特別是敏感性相對較低的T2 加權圖像可呈現(xiàn)較弱信號，因此有利于低信號結石的檢出。

綜上所述，與膽道CT 相比MRCP 檢查能夠提高肝外膽管結石的檢出率，降低誤診率和漏診率，從而為臨床治療提供重要依據，可在臨床推廣應用。