心理護理干預(yù)在抑郁患者中的應(yīng)用效果

蘇婷 張弟英

[摘要]目的 探討心理護理干預(yù)在抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年1月重慶市某三甲醫(yī)院收治的80例新住院患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為實驗組（40例）和對照組（40例）。對照組采用常規(guī)治療和護理方法，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，新增加心理干預(yù)（創(chuàng)建良好護患關(guān)系、專業(yè)心理療法、階梯級訓(xùn)練、集體心理療法）方法，比較兩組護理前后抑郁程度及護理效果。結(jié)果 實驗組護理后抑郁程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可減輕住院患者抑郁癥狀。對住院患者密切關(guān)注其心理健康，對存在抑郁患者應(yīng)加強心理護理，改善心理狀態(tài)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);住院患者 ;焦慮抑郁;效果;康復(fù)

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in patients with depression. Methods A total of 80 newly hospitalized patients from February 2018 to January 2019 in a third-class A hospital in Chongqing were selected as the study subjects. According to the random grouping method， they were divided into experimental group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group was given routine treatment and nursing， the experimental group being on the basis of the control group， addeds with additional psychological intervention measures （creating good nurse-patient relationship， professional psychotherapy， step training， collective psychotherapy）， the degree of depression before and after nursing and the effect after nursing were compared. Results The degree of depression after nursing in the experimental group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can alleviate depressive symptoms， hospitalized patients need to be paid attention to their mental health， and be strengthen the psychological nursing intervention for the patients with depression， improving the mental status， being helped to recover at an early date.

[Key words] Psychological intervention; Hospitalized patients; Anxiety and depression; Effect; Rehabilitation

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平越來越高，對健康水平的要求也不斷提高，患者在治療疾病時更有可能考慮治療后的預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。為適應(yīng)“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者對患者的人文關(guān)懷、加強對醫(yī)院不良事件管理，減少醫(yī)療、護理工作安全隱患，進一步完善入院評估體系，重視患者身心健康，確?；颊呔歪t(yī)安全[3]，重慶市某三甲醫(yī)院開展對患有焦慮、抑郁或自殺風(fēng)險患者快速篩查，并跟進解決，制定了心理篩查制度。本研究以重慶市某三甲醫(yī)院抑郁患者為例，目的是明確全院住院患者心理干預(yù)治療對抑郁癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇重慶市某三甲醫(yī)院2018年2月～2019年1月新住院的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：>18歲的已知情同意新住院患者，男39例，女41例;平均年齡（59.00±7.20）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用相關(guān)精神藥物或嚴(yán)重精神障礙者;②因啞、聾及意識障礙無法配合漢密爾頓抑郁量表檢查者;③預(yù)計住院時間<4周者;④無民事行為能力或生命體征不穩(wěn)定者。隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中，男21例，女19例;平均年齡（60.0±7.23）歲。對照組中，男18例，女22例;平均年齡（59.98±7.24）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)治療? 患者入院后對其行常規(guī)相關(guān)知識宣教，包括抑郁癥相關(guān)知識、治療方法、主要藥物、情緒調(diào)節(jié)方法、生活與飲食規(guī)律性、評估其心理狀況等，對患者耐心解釋及指導(dǎo)，宣教對象包括患者和家屬[4-6]。

1.2.2心理干預(yù)? 實驗組在上述基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，具體措施如下。①創(chuàng)建良好護患關(guān)系。熱情向患者介紹并以傾聽為主的方式有針對性與患者交流，感知患者主觀心理感受[7];加強患者對疾病診斷和治療理解、治療信心和預(yù)后期望;環(huán)境布置要尊重患者隱私，醫(yī)務(wù)人員對待患者語氣和善，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒。針對不同患者實際情況給予相應(yīng)基礎(chǔ)護理[8-9]。②專業(yè)心理療法。教會患者如何感知自己抑郁情緒，并告知患者抑郁情緒對自身疾病康復(fù)有害影響;針對患者文化程度、職業(yè)及抑郁嚴(yán)重程度，分別采取相應(yīng)放松療法：對文化程度較低患者教會其腹式呼吸放松訓(xùn)練，對文化程度高且重度患者教會其全身肌肉漸松弛訓(xùn)練術(shù)，并播放抒情、輕松等的音樂等[10]，也可根據(jù)患者要求播放適合患者音樂，每天1次，每次30～60 min;對患有嚴(yán)重抑郁患者，適當(dāng)增加頻次和時間[11]。③階梯級訓(xùn)練。根據(jù)抑郁表評分等級，有針對性對患者行階段訓(xùn)練。主要包括：a.理論知識的教授。分階段向患者講解疾病相關(guān)病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療要點、飲食計劃及預(yù)防等[12-13];b.分組討論。安排相同疾病患者相互溝通，恢復(fù)較好患者介紹成功戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗[14];c.家庭社會支持。加強與家人溝通，并告知患者家屬足夠、合適的情感支持對心理健康起著積極作用;d.回避負面信息。盡量避免患者有關(guān)其疾病的任何負面信息，尤其是相同疾病的其他患者惡化或死亡的消息[15]。④集體心理療法。組織病情穩(wěn)定患者進行集體活動，包括下棋、講故事、打太極拳等，特別要調(diào)動積極性不高患者，使其融入團隊中，共同培養(yǎng)興趣愛好[16]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[3]評分分值：0～<8分為無抑郁，8～<18分為輕度抑郁，18～<24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁;好轉(zhuǎn)：患者治療后抑郁癥狀明顯改善，HAMD量表評分減分率為≥70%;有效：患者治療后抑郁癥狀有所改善，減分率為30%～<70%;無效：患者治療后抑郁癥狀無改善或嚴(yán)重，減分率為0%～30%，總有效=好轉(zhuǎn)+有效[4]，在干預(yù)后12周再使用上述兩表進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后抑郁程度的比較

兩組護理后抑郁程度均輕于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理前抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組護理后抑郁程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總有效率的比較

實驗組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會的進步與發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快，壓力越來越大，心理因素正在威脅著人們的健康。由于患者腦神經(jīng)、腦組織損傷及其他疾病的危害，可能發(fā)生言語不利、偏身感覺障礙臨床表現(xiàn)[17-18]，且長時間住院情況下會使患者產(chǎn)生抑郁焦慮等負面情緒，陌生的環(huán)境、儀器等都對患者的情緒起到一個不良的影響，而這些負面情緒正是影響患者疾病康復(fù)的重要因素。

心理干預(yù)主要特點是提供支持，善于利用患者的潛能，協(xié)助患者渡過危機，以較有效的方式去處理困難或挫折[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后抑郁程度均輕于護理前（P<0.05），實驗組護理后抑郁程度輕于對照組（P<0.05），護理后實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），提示整個過程中給予心理干預(yù)手段對抑郁患者有較好的治療作用，能明顯緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，說明心理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用是有效的，可幫助患者用正確的方式宣泄負面情緒，有利于促進患者健康恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，使其全身心的放松和配合治療，讓患者重新回歸社會[19]。

從本研究可看出，護理人員宜在患者住院期指導(dǎo)患者采用可溝通的方式與患者溝通，如語言與非語言形式等，對其進行有效幫助?？赏ㄟ^發(fā)放手冊等宣傳方式，向患者介紹疾病康復(fù)過程的訓(xùn)練方式及注意事項，促進身心健康的恢復(fù)。通過網(wǎng)絡(luò)模式、電話隨訪等隨訪機制，對患者心理狀況及飲食運動等進行遠程監(jiān)督及管理，避免由于運動不當(dāng)、飲食不合理、情緒狀況不佳等因素造成患者病情的反復(fù)、自傷、自殘、自殺傾向和行為，甚至再次住院，增加醫(yī)療費用、影響疾病的恢復(fù)[16-18]。

綜上所述 ，重慶市某三甲醫(yī)院住院患者中存在許多抑郁癥狀，這種心理狀況影響患者病情進展和療效，因此，本研究探討出在護理方面密切關(guān)注患者心理健康，對存在抑郁的患者加強心理護理干預(yù)，改善心理狀態(tài)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

由于本研究對抑郁患者僅采取短期12周的心理干預(yù)，方式為患者間的相互介紹、放松療法、理論課的講授、集體活動等，能有效改善其抑郁焦慮癥狀，但其抑郁癥狀有一定的持續(xù)性，因此此次干預(yù)時間稍短，下一步會持續(xù)通過心理干預(yù)法對患者進行長時間干預(yù)。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：崔建中）