護(hù)士分層級管理模式在提高護(hù)理管理質(zhì)量中的作用

吳紅紅 胡敏華 周志金

[摘要]目的 探討護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用。方法 選擇2017年1～6月內(nèi)科患者100例為實(shí)施前組，2017年7～12月患者100例為實(shí)施后組。參與的護(hù)理人員共24名。實(shí)施前采用常規(guī)護(hù)理管理模式及護(hù)理方法，實(shí)施后采用護(hù)士分層級管理模式。比較實(shí)施前后患者護(hù)理總滿意度、患者不良事件總發(fā)生率，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士專業(yè)知識與護(hù)理操作評分。結(jié)果 實(shí)施后組基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評分高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組護(hù)士專業(yè)知識、護(hù)理操作評分高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組患者總滿意度高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士分層級管理模式能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士分層級管理模式;護(hù)理管理質(zhì)量;基礎(chǔ)護(hù)理;病房護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0187-03

[Abstract] Objective To discuss the role of nurse hierarchical management mode in improving the quality of nursing management. Methods A total of 100 cases of internal medicine from January to June 2017 were selected for the before implementation group， and 100 cases from July to December 2017 for the after implementation group. A total of 24 nurses were involved. Before implementation， routine nursing management mode and nursing method were adopted， and nurse hierarchical management mode was adopted after implementation. Patients′ total nursing satisfaction， total incidence of adverse events， nurses′ nursing quality， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were compared before and after implementation. Results The scores of basic nursing， ward nursing and quality nursing in the after implementation group were higher than those before implementation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were higher than those before the implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， the total incidence of adverse events was lower than that before implementation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients′ total satisfaction after implementation group was higher than that of before implementation group （P<0.05）. Conclusion The nurse hierarchical management mode can significantly improve the quality of nursing， improve patient satisfaction and reduce the incidence of nursing adverse events.

[Key words] Nurse hierarchical management mode; Nursing management quality; Basic nursing; Ward nursing; Quality care; Nursing satisfaction

護(hù)士分層級管理模式是將護(hù)士分為不同的層級進(jìn)行工作及管理，包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、績效方案、晉級標(biāo)準(zhǔn)以及人力配置等。護(hù)士分層級管理模式的目的是使護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供個體化的護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系。其特點(diǎn)是科學(xué)統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間[1-2]。護(hù)士分層級管理模式能夠顯著提高護(hù)理人力資源利用效率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理品質(zhì)，目前國內(nèi)越來越多的醫(yī)院借鑒國內(nèi)外護(hù)士崗位管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士分層級管理，并且取得了一定的效果[3]。目前對護(hù)士應(yīng)用分層級管理模式已經(jīng)成為護(hù)理崗位管理的研究熱點(diǎn)。本研究將護(hù)士分層管理模式引入我院護(hù)士工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2017年7月起實(shí)施護(hù)士分層管理模式。選擇2017年1～6月患者100例為實(shí)施前組，2017年7～12月患者100例為實(shí)施后組。實(shí)施前組患者：男45例，女55例;年齡18～60歲，平均（41.4±11.2）歲。實(shí)施后組患者：男48例，女52例;年齡18～60歲，平均（42.1±13.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在內(nèi)科住院，住院時間≥5 d，認(rèn)知功能正常，意識正常，聽力及語言表達(dá)能力正常，無神經(jīng)系統(tǒng)及精神病病史，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間<5 d，認(rèn)知功能異常，意識異常。參與的護(hù)理人員共24名，均為女性;年齡22～46歲，平均（28.2±6.1）歲;大專20名，本科3名，中專1名;職稱：主管護(hù)師3名，初級護(hù)師6名，護(hù)士15名。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

實(shí)施前組采用常規(guī)護(hù)理管理模式及護(hù)理方法。護(hù)士長負(fù)責(zé)制，操作規(guī)程，根據(jù)科室護(hù)理人員數(shù)量，以均衡性、連續(xù)性、規(guī)律性、周期性為原則安排排班，指定責(zé)任護(hù)士。實(shí)施后組采用護(hù)士分層級管理模式[4-5]。①根據(jù)具體情況設(shè)立?？谱o(hù)士/護(hù)長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士，組成梯隊(duì)，專業(yè)分布合理，各班次均有護(hù)理組長。具體實(shí)施：將科室護(hù)理人員分為3個小組，每組設(shè)置1個護(hù)理組長，形成護(hù)士長-總責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級管理模式。采用彈性排版制度，保障護(hù)理效果及工作效率。②崗位落實(shí)，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)工作責(zé)任感;護(hù)士長全程監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，劃分每個責(zé)任小組的管轄區(qū)域;每個小組責(zé)任組長選應(yīng)變能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的護(hù)士單人，負(fù)責(zé)管理危重癥、疑難患者，并負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士分配病院，安排工作時間，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量以及完成情況等，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作中遇到的難題;責(zé)任護(hù)士按要求完成本職工作。③護(hù)士長制定培訓(xùn)與考核制度。培訓(xùn)活動也按照分層級展開，不同崗位、不同能力護(hù)士培訓(xùn)活動有所側(cè)重，考核制度包括患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件總發(fā)生率等，將考核結(jié)果作為決定護(hù)士晉升、績效的依據(jù)。④科學(xué)、合理安排護(hù)士每天的工作，根據(jù)具體情況進(jìn)行排班。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理質(zhì)量評價包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、優(yōu)質(zhì)管理3個方面，每個方面滿分100分?；A(chǔ)護(hù)理評價包括生活護(hù)理時效性、導(dǎo)尿護(hù)理、用藥護(hù)理以及引流護(hù)理等方面;病房管理包括病房整潔規(guī)范、人員管理等方面。②實(shí)施前后對護(hù)理人員專業(yè)知識以及護(hù)理操作進(jìn)行評價，滿分100分，由護(hù)理部及本科室護(hù)士長共同進(jìn)行評分，取平均分。③評價實(shí)施前后患者不良事件總發(fā)生率，包括護(hù)理差錯、意外事件、患者不依從、護(hù)患糾紛等。④患者出院后采用自制調(diào)查問卷對護(hù)理總滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

實(shí)施后組基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評分高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組專業(yè)知識與護(hù)理操作評分的比較

實(shí)施后組護(hù)士專業(yè)知識、護(hù)理操作評分高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

實(shí)施后組不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

實(shí)施后組患者總滿意度高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

護(hù)士分層管理模式的核心是由合適的人承擔(dān)相應(yīng)的崗位，落實(shí)責(zé)任，包干患者，打破“平臺式”管理，科學(xué)地統(tǒng)籌人力，為護(hù)理人員提供合理的發(fā)展空間，同時保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層管理模式的概念最早由美國學(xué)者提出，對護(hù)理人員的能力進(jìn)行認(rèn)可與獎勵，并根據(jù)專業(yè)能力進(jìn)行分層，從新手到專家，包括新手護(hù)士、初級護(hù)士、稱職護(hù)士、精通護(hù)士、專家護(hù)士。第一層護(hù)士的核心能力與培訓(xùn)目標(biāo)是按照技術(shù)規(guī)范正確、安全地執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)性操作;第二層護(hù)士要求能夠評估此技術(shù)是否需要實(shí)施及其執(zhí)行條件，明確為什么需要做、怎么做;第三層需要解決本專業(yè)中疑難和緊急問題，能因人施護(hù);第四層能根據(jù)專業(yè)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足?？谱o(hù)理需要。經(jīng)過發(fā)展，目前的分層管理模式包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，主管護(hù)師分工管理護(hù)師理，護(hù)師分工管理護(hù)士，責(zé)任分配制[6-8]。分層級管理模式以“能力至上”為第一原則，制定護(hù)士崗位職責(zé)、內(nèi)容，制定護(hù)理流程，形成護(hù)理人梯隊(duì)隊(duì)伍[9-10]。

護(hù)士分層級管理的優(yōu)勢是合理調(diào)控護(hù)士資源，在崗位的安排上以護(hù)士的能力為原則，體現(xiàn)人盡其才。傳統(tǒng)的管理模式難以明確護(hù)理人員職責(zé)，導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)。護(hù)士分層級管理模式有利于護(hù)理工作的持續(xù)性與有效性，能夠提高護(hù)士責(zé)任感、積極性。分層級管理模式責(zé)任分工明確，護(hù)士對本質(zhì)工作內(nèi)容、流程更清晰，避免了工作盲目性，從而提高護(hù)理滿意度[11-12]。護(hù)士分層級管理模式能夠有利于團(tuán)隊(duì)精神的發(fā)揮，能提高整體效率，護(hù)士不僅清晰定位自身工作職能，并且與自身小組之間可達(dá)到合作意識，提高凝聚力，形成協(xié)作精神[13-15]。護(hù)士分層級管理模式讓護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃更佳明確，護(hù)士能夠清晰認(rèn)知到自身具體情況，更有利于自身職業(yè)規(guī)劃，也更有利于強(qiáng)化自身能力。本研究中，實(shí)施后組整體護(hù)理質(zhì)量均得到顯著提高，護(hù)理人員專業(yè)知識評分與護(hù)理操作評分也得到了顯著提高，患者護(hù)理總滿意度顯著提高，不良事件總發(fā)生率則顯著下降（P<0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理管理使護(hù)理缺乏整體性及連貫性，分層級管理模式按照護(hù)士實(shí)際能力進(jìn)行配科學(xué)化管理，充分護(hù)士工作潛能，滿足患者對護(hù)理的需求。該模式職責(zé)認(rèn)定，責(zé)任明確，既有分工又有合作。對護(hù)理人員采用側(cè)重點(diǎn)不同進(jìn)行培訓(xùn)，使培訓(xùn)更優(yōu)針對性，也保障了培訓(xùn)的質(zhì)量，有利于提高護(hù)理人員工作能力。

綜上所述，護(hù)士分層級管理模式能充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：陳文文）