酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況的危險(xiǎn)因素分析

王曉云 楊帆 黃莉

[摘要]目的 探討酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況及其危險(xiǎn)因素。方法 選取2016年9月～2018年2月在我院就診的158例酒精所致精神障礙患者作為研究對(duì)象。對(duì)患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測(cè)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊發(fā)生情況，根據(jù)IMT將酒精所致精神障礙患者分為頸動(dòng)脈硬化組（n=68）及頸動(dòng)脈正常組（n=90）。統(tǒng)計(jì)本研究的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況;比較頸動(dòng)脈硬化組、頸動(dòng)脈正常組的臨床資料及生化指標(biāo);對(duì)影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 酒精所致精神障礙患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為43.0%。頸動(dòng)脈粥樣硬化組的年齡大于頸動(dòng)脈正常組，病程長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，空腹血糖高于頸動(dòng)脈正常組，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于頸動(dòng)脈正常組，高血壓、吸煙占比均高于頸動(dòng)脈正常組，飲酒量多于頸動(dòng)脈正常組，飲酒年限長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，脂代謝紊亂（β=0.358，OR=1.716，95%CI=1.501～1.996）、高血壓（β=0.356，OR=1.427，95%CI=1.202～1.786）、吸煙（β=0.864，OR=2.563，95%CI=1.777～3.334）、高血糖（β=0.663，OR=1.977，95%CI=1.001～3.801）、飲酒量（β=0.596，OR=1.466，95%CI=1.233～1.697）、飲酒年限（β=0.184，OR=1.038，95%CI=1.006～1.986）是酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲可早發(fā)現(xiàn)酒精所致精神障礙患者動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，尤其是在年長(zhǎng)、飲酒量大、血糖水平高的患者中進(jìn)行早期頸動(dòng)脈超聲篩查，從而為預(yù)防心腦血管疾病提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]酒精所致精神障礙;動(dòng)脈粥樣硬化;頸動(dòng)脈超聲;危險(xiǎn)因素

[Abstract] Objective To investigate the status and risk factors of carotid atherosclerosis in patients with alcohol- induced mental disorder. Methods A total of 158 patients with alcohol-induced mental disorder who were admitted to our hospital from September 2016 to February 2018 were selected as subjects. Carotid ultrasonography was performed to detect the carotid intima media thickness （IMT） and the occurrence of plaque. According to the IMT patients with alcohol-induced mental disorders were divided into carotid atherosclerosis group （n=68） and carotid artery normal group （n=90）. The occurrence of carotid atherosclerosis in this study was statistically analyzed. The clinical data and biochemical indexes of carotid atherosclerosis group and normal carotid artery group were compared. The influencing factors were further analyzed by multivariate Logistic regression. Results The detection rate of carotid atherosclerosis in patients with alcohol-induced mental disorders was 43.0%. The age of the carotid atherosclerosis group was higher than that of the normal carotid group， course of diseases was longer than that of the normal carotid group， fasting blood sugar was higher than that of the normal carotid group， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level was lower than that of the normal carotid group， proportions of hypertension and smoking were higher than those of the normal carotid group， the alcohol consumption was more than the normal carotid group， the drinking time was longer than normal carotid artery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis suggested that lipid metabolism disorder （β=0.358， OR=1.716， 95%CI=1.501-1.996）， hypertension （β=0.356， OR=1.427， 95%CI=1.202-1.786）， smoking （β=0.864， OR=2.563， 95%CI=1.777-3.334）， hyperglycemia （β=0.663， OR=1.977， 95%CI=1.001-3.801）， alcohol consumption （β=0.596， OR=1.466， 95%CI=1.233-1.697）， drinking time （β=0.184， OR=1.038， 95%CI=1.006-1.986） were risk factors for carotid atherosclerosis in patients with alcohol-induced mental disorders （P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasound can detect atherosclerotic lesions in patients with alcohol-induced mental disorders， especially among elderly patients with high alcohol consumption， and high blood lipid levels in their early carotid artery screening， and provide objective basis for preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words] Alcohol-induced mental disorders; Atherosclerosis; Carotid ultrasound; Risk factors

近年來(lái)，酒精所致精神障礙患者日漸增多，已成為常見(jiàn)精神障礙人群，長(zhǎng)期飲酒可引起體重改變、血糖代謝和血脂代謝異常。代謝異常易導(dǎo)致形成動(dòng)脈粥樣硬化及伴有以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命質(zhì)量，如何防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展始終是醫(yī)壇研究的熱點(diǎn)之一，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制成為疾病早期預(yù)防的重要手段。經(jīng)目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索，在研究對(duì)象的選擇上多為高齡人群、糖耐量異常人群或有腦血管病風(fēng)險(xiǎn)等特殊人群[1]。對(duì)酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況及其影響因素的研究較少。本研究選取在我院就診的158例酒精所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，旨在探討酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年2月在我院就診的158例酒精所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，其中男152例，女6例;年齡26～68歲，平均（45.23±3.69）歲;飲酒年限10～39年，平均（15.23±3.69）年。

酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期大量飲酒，然后出現(xiàn)情感障礙表情淡漠，哭鬧無(wú)常，或強(qiáng)哭強(qiáng)笑，或控制困難，或夜間譫妄，強(qiáng)握動(dòng)作，或摸索動(dòng)作。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的酒精性所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡25～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者;②合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病者;③腦器質(zhì)性疾病及非酒精所致精神障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

頸動(dòng)脈檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀（ALOKA-α7、MyLab65）進(jìn)行檢測(cè)，超聲檢測(cè)人員均為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格者，操作嚴(yán)格遵守該項(xiàng)目工作手冊(cè)的要求進(jìn)行，篩查時(shí)主要探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處（BCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），探查包括測(cè)量CCA的內(nèi)徑和內(nèi)膜-中膜厚度（CCA-IMT），觀察患者的腔內(nèi)斑塊分布情況、數(shù)目、內(nèi)部回聲等。

頸動(dòng)脈超聲觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）、動(dòng)脈硬化斑塊、血管內(nèi)徑及狹窄以及血流動(dòng)力學(xué)信息等，客觀評(píng)估頸動(dòng)脈是否存在病變。IMT和斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：① IMT：頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜面的前緣到中膜-外膜面的前緣垂直距離，頸動(dòng)脈以IMT≥1.0 mm為增厚。②斑塊：IMT>1.5 mm，大于周?chē)MT值至少0.5 mm，或大于周?chē)MT厚度50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，即可以考慮為斑塊[3]。對(duì)所有患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測(cè)酒精所致精神障礙患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT厚度及斑塊發(fā)生情況，根據(jù)頸動(dòng)脈IMT厚度、斑塊等等指標(biāo)，判斷酒精所致精神障礙患者是否發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化。

血液生化指標(biāo)檢測(cè)方法：使用儀器為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)本研究酒精所致精神障礙患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況;比較酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈正常兩組的臨床資料（年齡、性別、病程、高血壓、吸煙、飲酒量以及飲酒年限等）及生化指標(biāo)[空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等];對(duì)酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1酒精所致精神障礙患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況

本研究的158例患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者68例，頸動(dòng)脈正常者90例。酒精所致精神障礙患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為43.0%（68/158），其中頸動(dòng)脈增厚為55.88%（38/68），斑塊為44.12%（30/68）。

2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化組、頸動(dòng)脈正常組酒精所致精神障礙患者臨床資料及生化指標(biāo)的比較

頸動(dòng)脈粥樣硬化組的年齡大于頸動(dòng)脈正常組，病程長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，空腹血糖高于頸動(dòng)脈正常組，LDL-C水平低于頸動(dòng)脈正常組，高血壓、吸煙占比均高于頸動(dòng)脈正常組，飲酒量多于頸動(dòng)脈正常組，飲酒年限長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

以酒精所致精神障礙患者是否發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化作為因變量（是=1，否=0），將患者的年齡、病程、高血糖、脂代謝紊亂、高血壓、吸煙、飲酒量、飲酒年限作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，脂代謝紊亂、高血壓、吸煙、高血糖、飲酒量、飲酒年限是酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

酒精經(jīng)人體攝入后在十二指腸、胃等部位吸收，在肝臟作用下可轉(zhuǎn)化為乙醛，最終代謝成二氧化碳及水而排出體外。長(zhǎng)期飲酒可因酒精代謝異常、毒性作用而引起諸多并發(fā)癥，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。精神障礙是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可對(duì)患者意識(shí)、情感等造成嚴(yán)重影響，使其難以適應(yīng)正常的工作生活[4]。Kobayashi等[5]在研究時(shí)納入40～79歲的飲酒人群，發(fā)現(xiàn)大量飲酒者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于少量飲酒者，且飲酒量越大，則IMT越厚。飲酒與動(dòng)脈硬化的關(guān)系已得到共識(shí)，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)酒精性精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究尚少，導(dǎo)致臨床用藥時(shí)常捉襟見(jiàn)肘，并使部分患者的病情在早期并未得到及時(shí)干預(yù)，從而增大治療難度[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病緩慢且病因復(fù)雜，與脂質(zhì)浸潤(rùn)、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集、氧自由基堆積、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血栓形成等多種因素密切相關(guān)。頸動(dòng)脈病變與冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等重要血管病變存在著較好的關(guān)聯(lián)性，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位[7]。因此，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜復(fù)合體增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，本研究的158例患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者68例，頸動(dòng)脈正常者90例。酒精所致精神障礙患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為43.0%（68/158），其中頸動(dòng)脈增厚為55.88%（38/68），斑塊為44.12%（30/68）。提示對(duì)酒精所致精神障礙患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可早發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，從而為早期診斷與治療提供依據(jù)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間有明確關(guān)系，因而探究酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素就顯得尤為重要[8]。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組的年齡大于頸動(dòng)脈正常組，病程長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，空腹血糖高于頸動(dòng)脈正常組，LDL-C水平低于頸動(dòng)脈正常組，高血壓、吸煙占比均高于頸動(dòng)脈正常組，飲酒量多于頸動(dòng)脈正常組，飲酒年限長(zhǎng)于頸動(dòng)脈正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成與患者的年齡、糖代謝紊亂以及脂代謝紊亂等密切相關(guān)，而性別不作為其影響因素。尤其是氧化型LDL-C可對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成傷害，加快了泡沫細(xì)胞的生成速度，進(jìn)一步促進(jìn)了患者血管平滑肌細(xì)胞的不斷增加，使得患者體內(nèi)的一氧化氮釋放量迅速增加，提高了患者血栓等并發(fā)癥發(fā)生的概率[9]。低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)患者血管動(dòng)脈硬化病變內(nèi)膜分離后，使得LDL出現(xiàn)氧化現(xiàn)象，患者動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度和血液循環(huán)血管病變中產(chǎn)生的血漿氧化LDL-C存在緊密的聯(lián)系[10]。為進(jìn)一步探究酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，本研究進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示，脂代謝紊亂、高血壓、吸煙、高血糖、飲酒量、飲酒年限是酒精所致精神障礙患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在酒精所致精神障礙患者中若伴有糖脂代謝紊亂、高血壓、吸煙史、大量飲酒史、長(zhǎng)期飲酒史者，更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[11]。因而在臨床上治療此類(lèi)患者應(yīng)注意其病史與相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的狀況，來(lái)預(yù)測(cè)心腦血管硬化程度及心腦血管事件的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)早期形成患者進(jìn)行早干預(yù)、早治療，從而為臨床治療提供可靠參考，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，有利于減輕患者家庭壓力，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源[12-16]。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲可早發(fā)現(xiàn)酒精所致精神障礙患者動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，尤其是在年長(zhǎng)、飲酒量大、血糖水平高的患者中進(jìn)行早期頸動(dòng)脈超聲篩查，從而為預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：孟慶卿）