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    雷神山醫(yī)院里的上海醫(yī)療特色

    2020-04-03 13:35:39黃祺
    新民周刊 2020年11期
    關鍵詞:仁濟神山新民

    黃祺

    從只有“裸床”的毛坯病房到準備好所有物資收治病人,上海醫(yī)療隊只用了2天。攝影/ 葉佳琪

    火神山、雷神山——在新冠肺炎疫情中,兩家臨時建設的戰(zhàn)地醫(yī)院,不僅僅代表著2000多張床位,更承載著武漢人戰(zhàn)勝疫情的希望。

    用十個晝夜建成的雷神山醫(yī)院,2月8日開始接收病人,醫(yī)院建成后大大緩解了武漢當時“一床難求”的緊迫,為“床等人”的實現(xiàn)發(fā)揮了極為重要的作用。雷神山醫(yī)院是目前在院新冠病人數(shù)最多的醫(yī)院。

    事實上雷神山醫(yī)院從2月8日開始邊施工邊運轉(zhuǎn),并不是在2月8日這天結(jié)束建設。當上海第八批援鄂醫(yī)療隊2月19日到達雷神山醫(yī)院時,這支醫(yī)療隊接手的病區(qū),還是“毛坯房”:衛(wèi)生沒有打掃,病房里除了病床外,醫(yī)療設備、桌椅板凳、辦公設施、床單被子,都還沒有到位。

    第八批醫(yī)療隊由上海六家三級醫(yī)院組成,總?cè)藬?shù)513名,是上海總共9批援鄂醫(yī)療隊中人數(shù)最多的隊伍。分別由仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院以及楊浦區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)成,在雷神山醫(yī)院承擔四個普通重癥病房192張床位,和ICU病房31張床位的工作。

    未完全完工的病房、大批等待著入院的病人、六家醫(yī)院混編的隊伍——上海第八批援鄂醫(yī)療隊面臨的是全新的挑戰(zhàn)。

    截止至3月16日,全隊累積收治患者240人,其中重癥111名,危重癥28名,累積出院患者65人。

    雷神山醫(yī)院將堅守到最后,迎接武漢疫情的完全結(jié)束,而到武漢已經(jīng)一月余的上海第八批援鄂醫(yī)療隊也會繼續(xù)堅持。

    在上海第八批援鄂醫(yī)療隊武漢“滿月”的前一天,3月18日,上海第八批援鄂醫(yī)療隊領隊、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副院長張繼東接受了《新民周刊》的專訪。

    張繼東。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副院長、醫(yī)院管理專家、骨科專家。

    上海醫(yī)療特色“移植”到雷神山

    《新民周刊》:3月18日,湖北迎來一張四個“0”的成績單,部分醫(yī)療隊已經(jīng)陸續(xù)回家。您這支醫(yī)療隊任務還重嗎?

    張繼東:我們管理的病區(qū),還有100多名重癥患者,其中危重癥患者20多名。武漢之前有40多家定點醫(yī)院,最后要將病人歸并到10家定點醫(yī)院去,雷神山醫(yī)院就是10家中的一家,因此我們要留下來繼續(xù)工作。

    我們這里收治的危重病人中,有一部分是需要血透的病人,還有一些是本身有心血管疾病的新冠肺炎病人。3月7日,仁濟醫(yī)院又派來了一支精英團隊支援雷神山醫(yī)院。他們由心臟外科、心臟外科監(jiān)護室、神經(jīng)外科監(jiān)護室和重癥醫(yī)學科的2名醫(yī)生和6名護士組成,主要的任務是負責危重癥病人中需要ECMO支持治療和CRRT(體外血液凈化替代腎臟功能)支持治療的患者的醫(yī)療和護理。

    《新民周刊》:仁濟醫(yī)院派出的這個重癥醫(yī)學團隊,在病區(qū)怎樣工作?

    張繼東:現(xiàn)在我們管理的病人中有兩人用上了ECMO支持治療,其中有一位目前可以看到有希望轉(zhuǎn)危為安。ECMO治療需要醫(yī)護團隊的配合,醫(yī)生制定好方案,做好插管,平時的監(jiān)護都是由護士完成的。

    ECMO治療的病人是24小時需要監(jiān)護的,任何的疏忽可能就會帶來非常嚴重的后果。ECMO的原理就是用機器替代心肺,讓血液在體外循環(huán)。它的使用有很多技術難度,比如說,血液離開人體會發(fā)生凝血,要用藥物來阻止凝血,但是如果抗凝血的藥物太多,又會損傷其他器官。所以說ECMO的監(jiān)護很復雜,需要專業(yè)的醫(yī)護人員。

    《新民周刊》:這支醫(yī)療隊在救治上有哪些特點?

    張繼東:我們這支醫(yī)療隊的救治,體現(xiàn)了上海醫(yī)療的特色。一個是精細化管理,一個是以病人為中心。我們除了落實床位責任醫(yī)生以外,還成立了各個專業(yè)分組,有插管組(麻醉科),還有護心小組、護腎小組,消化科醫(yī)生組成護肝和護消化道小組。

    還有一個是醫(yī)療質(zhì)量控制。我們在上海一般是三級質(zhì)量控制,但在雷神山醫(yī)院實行四級質(zhì)量控制。第一個是治療組的質(zhì)量控制,第二個是每個科室的質(zhì)量控制,第三個是醫(yī)療隊專家組的質(zhì)量控制,第四個是雷神山醫(yī)院總體的質(zhì)量控制。這是一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的質(zhì)量控制,達到高效、實用的效果。

    除了上面這些質(zhì)量控制以外,我們還背靠上海新冠肺炎醫(yī)療專家組,可以邀請他們遠程會診。我們把上海的專家組共識和國家第七版的診療共識結(jié)合在一起,在循環(huán)呼吸的維持、營養(yǎng)的支持、細胞因子風暴的防控方面都取得較好的效果。

    所有這些就體現(xiàn)了我們救治新冠肺炎病人的上海優(yōu)勢,我們現(xiàn)在收治的輕型患者沒有一個轉(zhuǎn)成重型。

    乘大巴到駐地,一路上看不到車輛,也看不到人,這個城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭,時間靜止了。當時大家心里都是比較緊張的。

    野戰(zhàn)醫(yī)院中“白手起家”

    《新民周刊》:雷神山醫(yī)院是在全國人民的關注下誕生的,您第一天到武漢,第一次看到雷神山醫(yī)院,是什么樣子的?

    張繼東:2月19日下午我們乘坐兩架東航包機,到達武漢。武漢機場除了歡迎我們的人,空無一人。 乘大巴到駐地,一路上看不到車輛,也看不到人,這個城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭,時間靜止了。當時大家心里都是比較緊張的。

    到駐地以后,雷神山醫(yī)院的負責人給我打電話,告訴我下午5點半有車來接我們?nèi)メt(yī)院。我和第八批醫(yī)療隊總聯(lián)絡員莊捷主任一塊,晚上就去了雷神山醫(yī)院。雷神山醫(yī)院其實是分幾期完工的,我們的這個區(qū),剛剛建好,周邊都還是工地,很多建筑工人在工作,一路泥濘。到了人事處,我們得到任務,分管4個病區(qū)和1個ICU病房。

    我們這個隊比較特殊,人員來自6家醫(yī)院,其中上海市第一人民醫(yī)院和仁濟醫(yī)院人數(shù)最多,每個隊156人,還有幾家醫(yī)院每家是50多人。

    我們這樣一支隊伍,如果按照醫(yī)院來分配病區(qū)是不合理的,所以就把人員進行了混編。首先要確保ICU團隊,把醫(yī)療隊中重癥醫(yī)學、呼吸、麻醉等專業(yè)的醫(yī)生和有專業(yè)背景的護士,抽調(diào)出來放到ICU,因為重癥監(jiān)護室是搶救病人最重要的陣地。

    緊急建成的雷神山醫(yī)院,在實現(xiàn)“應收盡收”中發(fā)揮主要作用。攝影/ 葉佳琪

    《新民周刊》:當時病房里是什么情況?

    張繼東:第二天我們隊員一起去雷神山醫(yī)院,到病房里一看,空的。雷神山醫(yī)院是分期逐步建完的,我們的病房這時候剛剛完工還沒有驗收,我們首先要參與驗收。比如說,病房是負壓病房,壓力到底對不對?壓力不對那不就是有感染風險么,我們每個房間都要去試一遍。還有一個是房間的密封性,每個房間冷熱水通沒通等等。驗收中有時候也能發(fā)現(xiàn)門把手裝反啊之類的情況,畢竟是緊急建設的醫(yī)院,都難免。

    驗收好了要先做保潔,當時工人幾乎找不到,我們的隊員自己打掃,可以快一點做完保潔。

    病房里有床,但就是個“裸床”,隊員們?nèi)}庫領床單,領病人的生活用品,還有醫(yī)療器械……倉庫到病房有幾百米遠,有的時候有車運,有時候沒有車我們就用平板車去推,道路都是坑坑洼洼的,很難推。

    《新民周刊》:醫(yī)療設備等等工作都靠醫(yī)護人員嗎?

    張繼東:醫(yī)療設備搬到病房,包裝都還沒拆過。我們隊員自己裝,自己調(diào)試。醫(yī)院要運轉(zhuǎn)起來,還需要信息系統(tǒng),醫(yī)生開處方,這個信息怎么傳輸出去,都是我們要準備好的。

    院內(nèi)感染管理特別重要,也要全部準備好,在哪里換衣服,什么地方進什么地方出。傳送窗怎么設計,常規(guī)的醫(yī)院里也有這種傳送窗的,但主要是實驗室里使用。

    我們隊員基本上都來自綜合性醫(yī)院,但雷神山醫(yī)院是一個傳染病醫(yī)院,全部隊員都要經(jīng)過防護培訓,醫(yī)院各處要貼好流程規(guī)范。院感培訓每個人都要做,每個人都要過關。我們有院感管理專員,隔著玻璃盯著醫(yī)護人員穿脫防護服,每一步都不能錯。

    《新民周刊》:準備工作用了多少時間?

    張繼東:2月22號晚上8點,我們的普通病房就已經(jīng)具備收治病人的條件了,準備的時間就是兩個整天。ICU的準備時間要長一些,2月24日開始收病人。從一個空房間,到一個可以收治病人的ICU病房,我們用了不到96個小時。

    戰(zhàn)疫關鍵時期雷神山發(fā)揮重要作用

    《新民周刊》:收治第一批病人的景象是怎樣的?

    張繼東:雷神山醫(yī)院沒有門診、沒有急診,全部按照武漢市前方防疫指揮部的統(tǒng)一調(diào)度收治病人。我們會接到指揮部的通知,比如通知說馬上送100個病人來,其中多少病人是重病人,那么到時間轉(zhuǎn)運病人的車就來了。一開始的五六天,有時候可能我們還沒收到通知,轉(zhuǎn)運的車就來了,打開門一看,哇這么多人。

    6家醫(yī)院混編,科學組織醫(yī)療力量。攝影/ 葉佳琪

    那個時候有很深的感觸,武漢人民真的是英雄的人民,武漢是英雄的城市,武漢人在這次大災面前表現(xiàn)的忍耐力和堅韌不拔的精神讓我感動。沒有人哭天喊地地抱怨,看到這樣的場景,我們心里唯一的想法就是必須幫助他們。

    《新民周刊》:從您角度看,雷神山醫(yī)院在疫情中起到怎樣的作用?

    張繼東:武漢疫情早期,好多病人拿著CT片子,千方百計希望能住院,那時候是人找床。武漢原有的病房,已經(jīng)遠遠不能解決武漢那么多病人的收治,所以這時候決定建設火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院,開出了方艙醫(yī)院。我認為那個時期可以叫戰(zhàn)略相持期,叫戰(zhàn)斗的相持階段,這時候多增加一份力量,戰(zhàn)勝疫情的砝碼就加重了。

    如果說病人晚一天進醫(yī)院,他在社區(qū)里,可能帶來更多的感染。早點收入醫(yī)院,就可以早點控制傳染源,減少了傳染風險,早點治療,病人病亡率也就降低了。

    《新民周刊》:第八批上海援鄂醫(yī)療隊已經(jīng)在武漢一個多月,隊員們現(xiàn)在心態(tài)如何?

    張繼東:我們醫(yī)療隊不少隊員是90后,我作為領隊就像個“家長”,平常要給他們鼓勁。剛來的時候,有的隊員心里有點害怕,有些顧慮。你不能說他膽小鬼,新兵上戰(zhàn)場都有一個過程,但經(jīng)過鍛煉后他將來就是一個出色的戰(zhàn)士,我要鼓勵大家。90后、00后,他們馬上就是中堅力量、骨干力量。這次參與戰(zhàn)疫支援,我希望每個年輕人都能得到鍛煉,得到培養(yǎng),將來他們再遇到緊急的情況,他們就心里有數(shù)了。人是在實戰(zhàn)中,風雨中成長的。

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