方艙醫(yī)院，出色完成使命

黃祺

張繼明教授與李麗醫(yī)生、孫峰醫(yī)生在方艙醫(yī)院中工作。

帶著武漢人民的感謝，3月18日，首批回滬的華山醫(yī)院支援武漢國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)部分隊(duì)員，到達(dá)上海。

從2月5日接管武昌方艙醫(yī)院到3月10日下午正式休艙，華山醫(yī)院這支救援隊(duì)與武漢大學(xué)人民醫(yī)院以及來自全國(guó)各地其他13支醫(yī)療隊(duì)800多名醫(yī)護(hù)人員共同奮戰(zhàn)，管理病床784張，累計(jì)收治患者1124人，累計(jì)出院833人，累計(jì)轉(zhuǎn)院291人，實(shí)現(xiàn)了病人零病亡、零回頭、醫(yī)護(hù)零感染的成績(jī)。

武昌方艙醫(yī)院還有多個(gè)“最”：最早投入使用、最早有患者出院、最早開始患者心理疏導(dǎo)、最早開展患者自主管理以及運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間最長(zhǎng)——武昌方艙醫(yī)院共運(yùn)行35天。

這支救援隊(duì)，是華山醫(yī)院第三批支援武漢醫(yī)療隊(duì)，也被稱為方艙隊(duì)，隊(duì)長(zhǎng)是華山醫(yī)院感染科副主任張繼明教授。他介紹，46人的華山醫(yī)院方艙隊(duì)，如今還有26名隊(duì)員志愿留在武漢繼續(xù)參加武漢重癥新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的救治工作。

武漢發(fā)病人數(shù)最高峰，專用于收治輕癥患者（輕型和普通型病人）的方艙醫(yī)院開始運(yùn)行，成為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”的重要措施。疫情中武漢總共開出16家方艙醫(yī)院，收治了全市約1/4的新冠肺炎患者，并最終獲得了很好的隔離治療效果。

方艙醫(yī)院休艙后的第十天，3月19日，華山醫(yī)院方艙隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)張繼明教授接受《新民周刊》專訪，回顧了堪稱創(chuàng)舉的方艙醫(yī)院，如何在疫情中發(fā)揮獨(dú)特作用。

張繼明。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任、教授、博士生導(dǎo)師。

中國(guó)創(chuàng)舉，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”

《新民周刊》：武昌方艙醫(yī)院3月10日休艙后，華山醫(yī)院方艙隊(duì)的隊(duì)員還有什么工作？

張繼明：武昌方艙醫(yī)院3月10號(hào)休艙，但我們的工作完全結(jié)束是3月12日，因?yàn)樾菖摵笪覀円プ鱿镜墓ぷ?。武昌方艙醫(yī)院是由洪山體育館改建的 ，以后它還要恢復(fù)使用，所以必須對(duì)洪山體育館內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行消殺。

華山醫(yī)院一共派出4支醫(yī)療隊(duì)到武漢，我們方艙隊(duì)是第三批，一共46人。方艙醫(yī)院休艙后，有一部分隊(duì)員（主要是后勤保障人員和放射、檢驗(yàn)、藥劑等技術(shù)人員）工作完成了，他們先期回到上海。剩下的志愿留下的26名醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)合并到華山醫(yī)院第四批醫(yī)療隊(duì)，在同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)工作。這個(gè)醫(yī)院是武漢留下的十家定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，收治的病人以重病人為主，我們留下的隊(duì)員和他們一起在這家醫(yī)院工作。

《新民周刊》：休艙那天您是什么心情？您怎樣評(píng)價(jià)方艙醫(yī)院在疫情中的作用？

張繼明：休艙是意料之中的事，因?yàn)榉脚撫t(yī)院建立的目的就是解決當(dāng)時(shí)床位緊張。新冠肺炎病人跟其他病人不一樣，不管輕重都需要住院，必須隔離，如果不到醫(yī)院去，這些病人就會(huì)造成更多人的感染。

沒有方艙醫(yī)院的時(shí)候，有的輕型病人在家里，可造成家庭聚集性感染，全家人全部感染發(fā)病的例子很多。有的輕癥病人住在醫(yī)院，他們擠占了床位，重型病人就更沒辦法住院。方艙醫(yī)院很好地解決了這個(gè)矛盾。

首先我們把輕的病人隔離起來，但光隔離還不行，有的病人有基礎(chǔ)疾病，有的病人有可能加重，所以方艙里還必須配有醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)設(shè)備。

隨著武漢新發(fā)病人數(shù)量下降，我們方艙醫(yī)院病床逐步空出來，最后49名病人轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)院后，方艙醫(yī)院的使命就畫上句號(hào)。方艙醫(yī)院休艙，反映出整個(gè)武漢的疫情的控制取得重大的進(jìn)展。

方艙醫(yī)院是在武漢疫情最艱難的時(shí)候開出來的，我指的艱難是發(fā)病率。新發(fā)病人高峰的時(shí)候，我們采取了建設(shè)方艙醫(yī)院這個(gè)不得已而為之方法。

方艙醫(yī)院起到了收治病人和阻斷社區(qū)傳染的雙重效果。

我覺得方艙醫(yī)院是特殊情況下的一個(gè)創(chuàng)舉，是疫情控制的關(guān)鍵。在發(fā)病最高的時(shí)候，方艙醫(yī)院把1萬多個(gè)病人收進(jìn)來，也沒有出現(xiàn)病人死亡的情況，并且醫(yī)務(wù)人員沒有出現(xiàn)感染的情況，這是很了不起的。所以休艙時(shí)大家是非常高興的，但是我們也要看到，我們迎來這一天代價(jià)是很大的，武漢人民作出了巨大的犧牲。

兩天建成，闖過艱難時(shí)刻

《新民周刊》：如此大規(guī)模的方艙醫(yī)院，歷史上是沒有過的。一開始你們遇到了哪些困難？

張繼明：武昌方艙醫(yī)院只用了29個(gè)小時(shí)建設(shè)，我們2月4日到的時(shí)候?qū)嶋H上還沒有完全準(zhǔn)備好。

2月5日當(dāng)天晚上11點(diǎn)，我們就開始接收病人了，到第二天上午一共500名病人入院。

最初幾天方艙醫(yī)院條件確實(shí)比較艱苦。第一批病人第二天的早飯，快要十點(diǎn)鐘才吃上。

最早一批病人進(jìn)入方艙醫(yī)院后，床上有床單、床墊、被褥，有熱水袋，有電熱毯，每個(gè)人一個(gè)箱子，里面有口罩、洗漱用品，還有其他的一些東西，比如點(diǎn)心啊之類吃的東西。但是最早幾天特別冷，空調(diào)還沒開，一床被子不夠，我們醫(yī)護(hù)人員去領(lǐng)被子，給病人蓋兩層被子。

當(dāng)時(shí)雖然我們都提醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)，但心里真實(shí)的想法是“不大可能”。最后，我們通過嚴(yán)格的院感流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染。

病人情緒也不好。讓我印象很深的一個(gè)病人，大約60歲樣子，他對(duì)住進(jìn)方艙醫(yī)院很不滿意，情緒比較大。我去跟他聊天了解情況，知道他愛人不久前感染新冠肺炎去世了，從得病到死亡只有四五天，快得不得了。所以他當(dāng)時(shí)還沒有從悲痛中走出來。我在旁邊安慰他，希望他理解，也只能做這么多。

《新民周刊》：當(dāng)時(shí)方艙醫(yī)院這種模式，最受質(zhì)疑的一點(diǎn)是能不能避免院內(nèi)感染的發(fā)生。這個(gè)問題是怎么解決的？

張繼明：住進(jìn)方艙醫(yī)院的都是確診病人，你想想看，一個(gè)病區(qū)200多病人，白天夜里不停地咳嗽，空氣里面病毒有多少。方艙醫(yī)院是體育館改的，不可能像醫(yī)院那樣經(jīng)過了院感控制的設(shè)計(jì)，說實(shí)話，當(dāng)時(shí)雖然我們都提醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)，但心里真實(shí)的想法是“不大可能”。

最后，我們通過嚴(yán)格的院感流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染。

《新民周刊》：最艱苦的是哪個(gè)階段？

張繼明：最艱苦的就是收治病人的前五天了。當(dāng)時(shí)方艙醫(yī)院里很多東西都沒有。醫(yī)生要記錄，但紙都沒有，本子也沒有，打印機(jī)更沒有了。

比如說消毒水，需要消毒藥片來沖兌，但是沒有消毒藥片。要打掃衛(wèi)生，沒有水桶，沒有拖把，也找不到清潔工。醫(yī)院門口按道理應(yīng)該放個(gè)腳墊，撒上消毒藥水，這樣進(jìn)出時(shí)鞋底可以消毒，但是腳墊也沒有。

我們商量不能坐等。我們通過各種渠道，打聽到武漢一家公司賣這些東西，坐車到幾十公里外一個(gè)工廠，在那里買到了拖把。我看他倉(cāng)庫(kù)里還有腳墊，腳墊的問題也解決了。那一次花了4000多塊錢買到了清潔工具。

《新民周刊》：方艙醫(yī)院要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，很多問題其實(shí)是建設(shè)時(shí)沒有預(yù)料到的？

張繼明：是的。比如說這么多防護(hù)服，怎么收集處理？2月6日臨時(shí)指揮部叫我開會(huì)，討論能不能在醫(yī)院附近建一個(gè)焚燒爐，專門焚燒這一類垃圾。

還有一個(gè)是廁所。廁所在病房外面，大概一兩百米。有幾天特別冷，風(fēng)很大，年紀(jì)大的病人走過去搖搖晃晃，特別讓人擔(dān)心。

病人的大便里是有病毒的，糞便怎么處理呢？我們后來是統(tǒng)一收集，到專門的地方去殺毒處理。

還有病人洗澡，一開始有的病人10天沒洗澡了，又是發(fā)燒病人，身上都是汗。我們搭建了淋浴房，但淋浴的水也不能隨便排走的，也是收集起來到專門的地方處理。病人的洗臉?biāo)⑹谒际占饋硖幚怼?/p>

這些都是武漢方艙醫(yī)院留下的經(jīng)驗(yàn)。

“聯(lián)防聯(lián)控”中的重要一環(huán)

《新民周刊》：您說“武漢人民做出巨大的犧牲”，為什么有這樣的感想？

張繼明：我們住在武昌，大家知道武昌是武漢最繁華的地方，過去夜里十一二點(diǎn)鐘都有人來人往。但我們來時(shí)沒有人，人都到哪里去了？都在家里隔離。

最開始一個(gè)家庭每三天允許1個(gè)人出去買一次菜，后來就完全封閉了，由社區(qū)統(tǒng)一供應(yīng)。

所以我們自己想想，疫情得到控制，武漢人民，武漢的病人做了最大的貢獻(xiàn)。

《新民周刊》：疫情中，方艙醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和普通醫(yī)院有什么不一樣？

張繼明：疫情中醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)是一方面，但我覺得起最大作用的還是聯(lián)防聯(lián)控這個(gè)措施。

那么什么是聯(lián)防聯(lián)控？我舉個(gè)例子，到我們方艙醫(yī)院來的病人，有的是社區(qū)送來的，有的是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的。從醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人，他本來在醫(yī)院住得好好的，現(xiàn)在要?jiǎng)訂T他轉(zhuǎn)院到方艙醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候事實(shí)上帶有一定的強(qiáng)制性。所有的行動(dòng)都必須聽從安排，這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)了武漢人民的素質(zhì)。醫(yī)生把道理講清楚，絕大多數(shù)病人都是配合的。

方艙醫(yī)院不是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是“聯(lián)防聯(lián)控”策略中的一環(huán)。

病人動(dòng)員好，怎么去方艙醫(yī)院，什么時(shí)候去，都有統(tǒng)一的調(diào)度，不是說病人自己安排。

這些工作都是聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在協(xié)調(diào)，具體都是政府部門在做。轉(zhuǎn)運(yùn)病人的公交車，是政府征用公交公司的車，統(tǒng)一調(diào)派的。到了出院的時(shí)候，也是區(qū)聯(lián)防聯(lián)控部門安排，區(qū)里有人一對(duì)一陪同。有的病人出院，沒有家人送干凈衣服。怎么辦？醫(yī)院發(fā)衣服。社區(qū)的人陪著出院病人到隔離點(diǎn)，繼續(xù)隔離。

看到這個(gè)流程你就知道，醫(yī)護(hù)人員在方艙醫(yī)院的工作，是聯(lián)防聯(lián)控的其中一環(huán)，還有很多的工作是政府、社區(qū)在做。

方艙醫(yī)院如此大規(guī)模地在傳染病疫情中應(yīng)用，是第一次，是一個(gè)創(chuàng)舉。武漢的做法為我們以后傳染病疫情的控制提供了經(jīng)驗(yàn)。我覺得方艙醫(yī)院之所以運(yùn)作成功，靠的是聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制。

《新民周刊》：武漢方艙醫(yī)院實(shí)際上是聯(lián)防聯(lián)控的一個(gè)環(huán)節(jié)？

張繼明：實(shí)際上醫(yī)院除了醫(yī)療工作，其他的工作都是政府在運(yùn)轉(zhuǎn)。比如說醫(yī)院里門壞了，穿防護(hù)服的地方需要鏡子，需要清潔工等，這些都是由政府相關(guān)部門去協(xié)調(diào)解決的。聯(lián)防聯(lián)控是其他國(guó)家很難重復(fù)的，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

傳染病的控制，如果沒有疫苗和藥物，就只能依靠最經(jīng)典的方式，換個(gè)說法就是最老的套路。傳染病防控有三個(gè)重要環(huán)節(jié)，幾十年前就已經(jīng)提出這三個(gè)環(huán)節(jié)——控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。包括方艙醫(yī)院在內(nèi)的聯(lián)防聯(lián)控措施，做的就是這三件事。

我們現(xiàn)在取得階段性勝利，武漢市作出了巨大犧牲，這些犧牲是為了換什么呢？就是要換研發(fā)疫苗的時(shí)間、研發(fā)新藥的時(shí)間。最終解決傳染病，要靠這兩個(gè)東西，我們希望疫苗和藥物早點(diǎn)做出來。

《新民周刊》：從感染科醫(yī)生的角度，武漢疫情應(yīng)該給我們哪些啟示？

張繼明：傳染病核酸檢測(cè)由疾控中心做，我覺得這個(gè)措施是不切實(shí)際的，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起核酸篩查的責(zé)任。醫(yī)院是一線，病人生病只會(huì)去醫(yī)院對(duì)不對(duì)？這是一個(gè)教訓(xùn)。疾控中心的工作重點(diǎn)應(yīng)該是流行病學(xué)調(diào)查和制定防控策略。

武漢后期的模式就對(duì)了，他們把核酸檢測(cè)放到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院做，只要是有接觸史的，懷疑感染新冠肺炎病毒的人，無論有沒有癥狀，核酸都要測(cè)。我覺得武漢疫情控制中，把核酸檢測(cè)放到醫(yī)院有很大的貢獻(xiàn)。

傳染病病原搞清楚以后，檢查方法建立好以后，就應(yīng)該讓醫(yī)院來做檢測(cè)。武漢早期的這些教訓(xùn)，是血的教訓(xùn)，以后如果再出現(xiàn)大的傳染病，尤其是呼吸道傳染病，我覺得醫(yī)院做核酸檢測(cè)是一個(gè)很有價(jià)值的做法。當(dāng)然，必須加強(qiáng)醫(yī)院檢測(cè)平臺(tái)的建設(shè)以及加強(qiáng)和疾病中心的互動(dòng)與聯(lián)系。這方面上海做的是不錯(cuò)的。

武漢疫情到今天，我認(rèn)為防控措施可以變得稍微松一點(diǎn)了，武漢新增病例是0，湖北其他地方基本上三周沒有新病例，對(duì)于那些地方來說疫情就是結(jié)束了。

再看中國(guó)其他的省，江蘇連續(xù)一個(gè)月沒有本地新增病例了，其他省很多都是兩三周沒有本地新增病例，如果不是輸入性的病例增加，這個(gè)時(shí)候中國(guó)就是最安全的地方。