芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證55例

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

本觀察采用芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證患者，并探討其對血液流變學、炎性反應水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年3月至2019年2月收治的缺血性腦卒中患者110例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男31例，女24例；年齡43～84歲，平均58.49±8.20歲；病程3～17周，平均11.73±3.05周。對照組中男32例，女23例；年齡44～82歲，平均 58.26±8.47歲；病程 5～16周，平均11.65±3.29周。兩組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計比較，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的有關腦血管疾病的診斷標準[1]。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬訂的氣虛血瘀證的標準，主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語不利，感覺障礙；次癥：面色蒼白、神疲乏力，少氣懶言、自汗；舌脈：舌黯、苔白，脈沉細。具有上述主癥中的2項，或1項主癥以及次癥中的2項，結合舌脈即可確診。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準；②缺血性腦卒中恢復期；③年齡40～75歲；④病程2周～6個月；⑤依從性較好，均簽署知情同意書。排除標準：①重要器官嚴重功能不全；②出血性腦卒中；③伴有其他顱腦疾?。虎苷J知障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法：對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療措施：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078），每次100mg，每日服用1次；并給予調節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖、維持電解質酸堿平衡、腦細胞保護藥物、改善微循環(huán)以及防治并發(fā)癥等。在對照組治療基礎上，觀察組加用芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷，具體為：①芪參地黃湯，方劑組成：生黃芪、人參各30g，紅花、川牛膝、地黃各15g，杜仲、肉桂、益智仁、遠志、葛根、雞血藤各10g，水蛭、地龍、甘草各6g。水煎200ml，1劑/天，早晚2次溫服。②穴位貼敷，由統(tǒng)一培訓的固定人員給予磁療貼貼壓雙側合谷穴，具體為：選取合谷穴位，囑患者呈半握拳狀，于手背第1、第2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處，消毒后，將粘有1粒磁珠的膠布貼到合谷穴處。然后用指腹輕按壓，以患者有酸脹或微痛為度。貼壓后，每日按壓磁珠3～4次，每次3～5min，磁療貼每7天更換1次。兩組患者連續(xù)治療28天。

1.5 觀察指標：①臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價?；救鸀镹IHSS評分治療后減少91%及以上；顯著有效為NIHSS評分治療后減少46%～90%；有效為NIHSS評分治療后減少18%～45%；無效為NIHSS評分治療后減少＜18%或惡化。以基本痊愈率、顯著有效率、有效率之和計算總有效率。②血液流變學：采用YDA-Ⅳ型全自動血液流變分析儀測定高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。③炎性反應：主要包括血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平。④記錄治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)的分析處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，分別應用其中的χ2檢驗與t檢驗分析本次的計數(shù)與計量資料；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：在臨床治療效果方面，觀察組總有效率明顯提高（89.09%VS 70.91%），差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血液流變學指標水平比較：治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標之間比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學指標均顯著降低，且觀察組血液流 變學指標明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_40_235_460_2302_531.png觀察組55對照組4.69±0.67 3.45±0.40*#4.72±0.63 4.10±0.48*55治療前治療后治療前治療后7.23±1.34 4.02±0.67*#6.86±1.26 5.23±0.80*14.39±2.63 9.28±1.28*#14.62±2.52 11.23±1.49*1.72±0.56 1.42±0.32*#1.67±0.54 1.55±0.37*

2.3 兩組患者治療前后炎性反應指標比較：治療前兩組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組上述指標水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性反應指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性反應指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_40_240_1239_1219_1314.png觀察組（55例）對照組（55例）53.16±8.63 18.10±5.80*#51.89±8.21 26.71±6.25*治療前治療后治療前治療后12.82±2.83 5.57±1.09*#12.58±2.74 7.32±1.26*14.13±3.57 8.26±2.12*#13.87±3.72 11.64±2.26*

2.4 不良反應：對照組患者在治療過程中，發(fā)生頭暈、惡心各2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為9.09%；觀察組患者在治療過程中，發(fā)生頭暈1例，惡心3例，不良反應發(fā)生率為7.27%。兩組不良反應發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學認為，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，為本虛標實之證，其中“本虛”以氣虛、陰虛和腎虛多見，而“標實”多為痰濁及瘀血等[3]。中風病位主要在腦和心，且與肝和腎有著密切的聯(lián)系。該病多發(fā)于中老年人群，可由體弱、勞倦內(nèi)傷，加之飲食不節(jié)等原因誘發(fā)，或因素體稟賦不足，肝腎虧虛等致使氣血內(nèi)虛、經(jīng)絡不暢，從而突然出現(xiàn)昏仆、半身不遂等。缺血性腦卒中的主要病機是氣虛血瘀，當以益氣活血通絡為基本治法。

本研究采用的芪參地黃湯方中以生黃芪為君，補益元氣，化瘀通絡；人參為臣藥，補元氣，強健脾胃；紅花、葛根、川牛膝活血化瘀；水蛭、地龍活血祛瘀通絡，息風止痙，與雞血藤配伍，行血補血，舒經(jīng)活絡；地黃、杜仲、肉桂益腎助陽；益智仁、遠志安神定志，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。上藥合用，共奏益氣補血、祛瘀通絡之功效。穴位磁療貼貼敷是中醫(yī)學衍生的獨特療法，以經(jīng)絡學說為依據(jù)，是運用磁場作用于人體的經(jīng)絡穴位，再通過經(jīng)絡的傳播，產(chǎn)生相應的生物效應，具有“通其經(jīng)脈、調其血氣”的作用。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，三間穴傳來的氣血在本穴處匯聚，刺激此穴能夠起到醒腦開竅、瀉陰補陽、疏通經(jīng)絡的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著提高，表明聯(lián)合應用芪參地黃湯與磁療貼穴位貼敷能夠促進缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復，取得滿意的臨床療效。本次研究結果還顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無顯著性，提示該療法安全性較高。

缺血性腦卒中的病理學基礎是動脈粥樣硬化，可以導致血流緩慢，血黏度增加或血液凝固性異常增高等血液流變學異常，從而促進血栓的形成，加速疾病的進展。本次研究結果顯示，治療后觀察組血液流變學指標得到顯著改善；提示芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷能夠明顯改善患者血液流變學指標，促進腦缺血部位的血流供應。炎癥反應是缺血性腦卒中后繼發(fā)性損害的重要機制之一。血液供應障礙和局限性腦組織壞死或軟化會引起炎癥反應的發(fā)生，加重神經(jīng)細胞的損傷。本研究結果顯示，治療后兩組血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平相比于治療前均明顯降低，并且觀察組患者的以上各項血清指標相比于對照組均明顯偏低。提示芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷能夠明顯抑制炎性反應，減輕腦組織損傷。

綜上所述，芪參地黃湯聯(lián)合合谷穴貼敷治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證患者療效確切，能夠明顯改善患者血液循環(huán)，控制機體炎癥狀態(tài)，促進神經(jīng)功能改善，安全性較高，臨床值得進一步研究。