俯臥位對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響

周玉娥，尹麗娟，楊慧波

（1）云南省第三人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650011；2）昆明市兒童醫(yī)院書林院區(qū)新生兒科，云南昆明 650034）

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，各個系統(tǒng)未發(fā)育完全，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，各個系統(tǒng)發(fā)育存在一定程度的缺陷，因此早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。呼吸暫停是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一。胎齡30～32 周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率為50%，34～35 周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率為7%[1]。俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒潮氣量和動態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，提高氧分壓[2]。俯臥位可促使早產(chǎn)兒身心健康、減少并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒存活率[3]。體位護(hù)理是早產(chǎn)兒護(hù)理中的一項(xiàng)主要內(nèi)容，合理的體位護(hù)理能為早產(chǎn)兒營造舒適的身心條件，改善心肺功能[4]。在的臨床工作中，常給早產(chǎn)兒采用仰臥位。自2018 年1 月以來，云南省第三人民醫(yī)院兒科新生兒室嘗試給頻繁發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒采用俯臥位，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年9 月在云南省第三人民醫(yī)院兒科新生兒室住院的早產(chǎn)兒120 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60 例。納入條件：（1）28 周≤胎齡≤34 周；（2）900 g≤出生體重≤2 000 g；（3）機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒；（4）撤除機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒。排除條件：嚴(yán)重的肺部疾病，先天性心臟病，顱內(nèi)出血等嚴(yán)重病例。兩組患兒出生胎齡、出生體重、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臥位方式

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（俯臥位組）給頻繁發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒采用俯臥位，每天6 次，每次3 h，6次空隙期間給患兒以側(cè)臥位2 h。

1.2.2 對照組（仰臥位組）常規(guī)給早產(chǎn)兒采用仰臥位，3 h 更換體位1 次，仰側(cè)交替。

1.3 評估指標(biāo)

24 h 呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，每次呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時間，經(jīng)皮氧飽和度上升情況，心率改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒比較，實(shí)驗(yàn)組可以減少患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，縮短呼吸暫停持續(xù)時間，見表1。

兩組患兒比較，實(shí)驗(yàn)組可以提升患兒經(jīng)皮氧飽和度，改善心率，見表2。

表1 兩組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，呼吸暫停持續(xù)時間比較Tab.1 Comparisons of the duration and frequency of apnea in the two groups of children

表2 兩組患兒經(jīng)皮氧飽和度，心率比較Tab.2 Comparisons of the percutaneous oxygen saturation and heart rate in the two groups of children

3 討論

呼吸暫停是指呼吸停止時間＞20 s，伴有心率減慢＜100 次/min，并且伴有發(fā)紺[5]。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥之一，早產(chǎn)兒呼吸暫停如不及時干預(yù)，將會導(dǎo)致患兒長時間缺氧引發(fā)腦損傷，甚至死亡等嚴(yán)重后果。臨床研究表明，體位護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中有重要意義，在體位護(hù)理中，給早產(chǎn)兒采用俯臥位，能夠使早產(chǎn)兒胸廓與肌肉保持協(xié)調(diào)運(yùn)動狀態(tài)，改善肺通氣，使動脈氧合得到有效改善。減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生[6]。相比仰臥位而言，俯臥位更貼近胎兒在母體的體位，更能使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜[7]。俯臥位能更好的支撐穩(wěn)定胸廓，充分利用膈肌后1/3 的功能，使胸廓與腹部運(yùn)動的協(xié)調(diào)性較好，提高呼吸效率，減少呼吸暫停[8]。俯臥位使患兒腹壓增高，改善胃腸功能，促進(jìn)胃排空，從而改善呼吸功能[9]。減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)健康、提高早產(chǎn)兒存活率。

機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒采用俯臥位，能較好的調(diào)整患兒胸部、腹部運(yùn)動協(xié)調(diào)性，減少膈肌運(yùn)動受到腹內(nèi)容物的影響，增高呼吸效率。不同體位護(hù)理可對肺組織進(jìn)行“重新分布”，采用俯臥位的機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，垂直線的壓力梯度減少，各部分肺通氣較均勻，從而改善氧和狀態(tài)[10]。增加潮氣量、動態(tài)肺順應(yīng)性，使得氣道阻力降低，氧分壓增加，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、消失時間、持續(xù)時間縮短，改善氧合功能及患兒的肺功能[11]。相比于仰臥位而言，俯臥位的睡姿能夠有效改善肺部順應(yīng)性以及潮氣量，同時能減小氣道阻力，對輔助治療呼吸暫停安全有效，非常適合臨床推廣應(yīng)用。有研究認(rèn)為[12-13]，機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒采用俯臥位能夠改變胸膜腔壓力，通過重力影響，減輕肺組織壓力，促進(jìn)肺組織復(fù)張，減少肺內(nèi)分流，進(jìn)一步促進(jìn)氧合改善。此外，對萎縮區(qū)域肺泡的重新舒張有促進(jìn)作用，能夠有效促使血流和氣體進(jìn)行再分布。撤機(jī)后的早產(chǎn)兒痰液、分泌物較多。此時給患兒采用俯臥位，可以起到引流痰液、分泌物的作用，降低通氣死腔，促進(jìn)肺復(fù)張，減少呼吸暫停。從表1 可以看出，俯臥位能有效減少早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)和呼吸暫停持續(xù)時間。

在給早產(chǎn)兒采用俯臥位時，姿勢正確，在患兒周圍放置馬蹄形（U）型護(hù)理圈，馬蹄形上方鋪柔軟的毛巾，形成鳥巢樣的空間，我們把它稱為鳥巢式護(hù)理，用34 cm×75 cm 的毛巾對折后扇形折疊放置于鳥巢中央，另一塊34 cm×75 cm 的毛巾對折后扇形折疊橫放于鳥巢中央毛巾的前1/3 段，將患兒胸、腹緊貼在鳥巢中央的毛巾上，肩部抬高2～3 cm，頭偏向一側(cè)，頭端床面搖高15°[14]，四肢呈蛙狀。俯臥位采取三階梯姿勢：即頭、胸、腹均高于腿部，維持頭和腹部在水平位可提高患兒的舒適度[15]。護(hù)士要加強(qiáng)對患兒的巡視，防止患兒活動，體位發(fā)生改變，口鼻貼于床面引起窒息。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，仰臥位的早產(chǎn)兒如果出現(xiàn)呼吸暫停，給刺激后立即采用俯臥位，患兒的經(jīng)皮氧飽和度會迅速上升，心率恢復(fù)正常。從表2 可以看出，俯臥位能很好的使早產(chǎn)兒經(jīng)皮氧飽和度上升，心率改善。對早產(chǎn)兒康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。應(yīng)予以臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。