中醫(yī)院對(duì)新進(jìn)人員水痘-帶狀皰疹感染防控知識(shí)培訓(xùn)效果分析

王賽君 殷黎 程旺

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體[1]。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員因接觸帶狀皰疹患者而感染水痘的事件頻頻發(fā)生[2-4]。由于新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，在中醫(yī)皮膚科接觸帶狀皰疹患者時(shí)，尤其是進(jìn)行中醫(yī)特色治療如圍刺、拔罐、火針等操作時(shí)，未規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，容易感染水痘。本研究對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行水痘-帶狀皰疹感染防控崗前培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后進(jìn)行知曉情況測(cè)試，并探究知曉情況的影響因素，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生水痘職業(yè)暴露。

1.資料與方法

1.1 一般資料

某中醫(yī)醫(yī)院2017—2019年新入職、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)情況。

1.2 方法

由我院中醫(yī)皮膚科、院感科和寧夏醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)家學(xué)者共同設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。在面對(duì)面院感知識(shí)培訓(xùn)前后，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。帶狀皰疹防治知識(shí)問(wèn)題詳見(jiàn)表1。

表1 帶狀皰疹防治知識(shí)

1.3 指標(biāo)說(shuō)明[5]

單一防治知識(shí)知曉率=正確回答某一問(wèn)題的被調(diào)查者人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%；總知曉率=5條防治知識(shí)答對(duì)者總數(shù)/（被調(diào)査者人數(shù)×5）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiDate3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比描述，知曉率比較采用χ2檢驗(yàn)。知曉率影響因素分析量化后采用多元線性逐步回歸法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共調(diào)查315名醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)前后收集有效問(wèn)卷共630份，基本情況見(jiàn)表2。培訓(xùn)前醫(yī)生水痘-帶狀皰疹防治知識(shí)總知曉率為48.9%、護(hù)士為30.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.574，P＜0.05）；培訓(xùn)后醫(yī)生為86.0%、護(hù)士為79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.855，P＜0.05），說(shuō)明培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員對(duì)帶狀皰疹防治知識(shí)掌握情況有明顯提升，且醫(yī)生總知曉率均高于護(hù)士。

表2 調(diào)查樣本人群基本情況

2.2 醫(yī)生防治知識(shí)知曉情況分析

179名醫(yī)生在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)前后對(duì)水痘—帶狀皰疹防治知識(shí)知曉率發(fā)生顯著變化，培訓(xùn)后總知曉率及各問(wèn)題知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)生對(duì)帶狀皰疹防治知識(shí)總知曉率由培訓(xùn)前的48.9%提高至培訓(xùn)后的86.0%，其中對(duì)問(wèn)題4（傳播途徑）知曉率提高最大，由培訓(xùn)前的25.7%提高至培訓(xùn)后的83.8%，提高了58.1個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)問(wèn)題5（防護(hù)措施）知曉率提高次之，提高了46.3個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)問(wèn)題1（病因知識(shí)）知曉率提高最小，僅提高了11.2個(gè)百分點(diǎn)，詳見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生水痘-帶狀皰疹防治知識(shí)知曉情況

2.3 護(hù)士防治知識(shí)知曉情況分析

136名護(hù)士在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)前后對(duì)帶狀皰疹防治知識(shí)知曉率發(fā)生顯著變化，培訓(xùn)后總知曉率及各問(wèn)題知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士對(duì)帶狀皰疹防治知識(shí)總知曉率由培訓(xùn)前的39.7%提高至培訓(xùn)后的79.0%，其中對(duì)問(wèn)題2（易感因素）知曉率提高最大，由培訓(xùn)前的39.7%提高至培訓(xùn)后的85.3%，提高了45.6個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)問(wèn)題3（臨床癥狀）知曉率提高次之，提高了41.93個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)問(wèn)題4（傳播途徑）知曉率提高最小，僅提高了31.6個(gè)百分點(diǎn)，詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士帶狀皰疹防治知識(shí)知曉情況

2.4 醫(yī)護(hù)人員防治知識(shí)總知曉情況的單因素分析

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員帶狀皰疹防治知識(shí)總知曉率的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)間總知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中20～歲組總知曉率最高（87.8%），15～歲組最低（75.2%）；研究生總知曉率最高（86.3%），中專(zhuān)生最低（70.4%），且培訓(xùn)后的總知曉率醫(yī)生高于護(hù)士，見(jiàn)表5。

表5 不同特征人群對(duì)帶狀皰疹防治知識(shí)總知曉情況

2.5 帶狀皰疹防治知識(shí)知曉率的多因素分析

以培訓(xùn)后水痘-帶狀皰疹知識(shí)知曉得分為因變量，將可能影響知曉率的因素如性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)型、參加工作年限以及水痘患病情況作為自變量，對(duì)無(wú)序多分類(lèi)變量如民族和水痘患病情況設(shè)置啞變量后，帶入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，賦值如下（見(jiàn)表6）。結(jié)果顯示：文化程度和年齡為水痘-帶狀皰疹防治知識(shí)知曉率的主要影響因素（P＜0.05），其中文化程度與帶狀皰疹知識(shí)知曉得分呈正相關(guān)（β'=0.367），年齡與帶狀皰疹知識(shí)知曉得分呈負(fù)相關(guān)（β'=-0.192），見(jiàn)表7。今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較大的低文化水平醫(yī)護(hù)人員的水痘-帶狀皰疹防治知識(shí)宣傳教育工作。

表6 多元線性逐步回歸分析賦值表

表7 總知曉率影響因素的多元線性回歸模型

3.討論

新入職、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)人員，初次進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，面臨著學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，以及基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐需求不對(duì)應(yīng)的關(guān)系，工作壓力大，安全意識(shí)薄弱，加之操作不熟練，成為醫(yī)院感染的高危人群，需要院感科多加關(guān)注。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)5條核心知識(shí)的總知曉率及各問(wèn)題的知曉率均高于培訓(xùn)前，醫(yī)生的知曉率優(yōu)于護(hù)士。醫(yī)生培訓(xùn)前僅對(duì)帶狀皰疹的病因、易感因素的知曉率高于75%，其他問(wèn)題知曉率偏低，說(shuō)明培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)帶狀皰疹的防治知識(shí)掌握片面；護(hù)士培訓(xùn)前5條核心知識(shí)的知曉率均低于60%，整體知識(shí)掌握不到位。姜萍[6]等對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，培訓(xùn)后新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)安全理論、操作考核成績(jī)較培訓(xùn)前明顯提高。張麗江[7]等對(duì)403名企業(yè)工作人員實(shí)施崗前職業(yè)健康促進(jìn)，干預(yù)后職業(yè)病防治知識(shí)總體知曉率、職業(yè)病防治態(tài)度總體積極率、職業(yè)健康教育總體需求率較干預(yù)前提高。實(shí)習(xí)生最大的弱點(diǎn)是操作不熟練，工作忙碌，加上緊張，缺乏對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)見(jiàn)性[8]。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，尤其是感染防控相關(guān)知識(shí)，從而有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

水痘-帶狀皰疹防治知識(shí)知曉率的多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、年齡分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。文化程度高的醫(yī)務(wù)人員知曉率高，年齡大的醫(yī)務(wù)人員知曉率低。預(yù)防新進(jìn)人員因接觸帶狀皰疹患者感染水痘，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注文化程度低、年齡大的醫(yī)務(wù)人員。完善院科兩級(jí)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全面，理論與實(shí)踐相結(jié)合，可操作性強(qiáng)，帶教老師要嚴(yán)格帶教，提高新進(jìn)人員的認(rèn)知。同時(shí)鼓勵(lì)新進(jìn)人員接種水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗，預(yù)防水痘流行，同時(shí)還能減輕水痘的臨床癥狀。

相對(duì)而言，成人水痘的前驅(qū)期長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)，且皮疹較多、全身癥狀較重，一旦感染水痘，嚴(yán)重影響新進(jìn)人員的學(xué)習(xí)和工作。一旦發(fā)生感染，及時(shí)診斷，有效隔離和對(duì)癥處理對(duì)預(yù)后及感染防控至關(guān)重要。故對(duì)新進(jìn)人員開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，有利于提高醫(yī)院感染防控意識(shí)，減少因接觸帶狀皰疹患者而感染成人水痘事件的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。