對40例行小腸CTE檢查患者的護理配合重要性的評價

吳寶玉，譚玲玲，高紅，萬艷平

（南華大學附屬第二醫(yī)院放射影像科，湖南 衡陽 421001）

小腸是人體的重要組成器官，它主要起到的是消化作用，包括十二指腸、空腸和回腸，全長約4-6 m，回腸末端連接盲腸。傳統(tǒng)的小腸檢查方式主要有內(nèi)鏡、消化道鋇餐[1]，但是這些檢查方式的缺點就是檢查之時會給患者帶來一定痛苦，所以在近幾年伴隨著CT、MRI的發(fā)展，這種新型的檢查方式逐漸被廣泛應用于小腸的檢查[2]，可以說這種檢查方式很好的被應用到小腸疾病檢查當中并且檢查效果比較良好。CT小腸造影檢查需要護士對患者進行宣教及做好檢查前準備，檢查過程中要與技師配合完成掃描，檢查完成后要對患者進行宣教，整個過程環(huán)節(jié)較多，且個人影響因素較多離不開全方位的護理[3]，因此，高質(zhì)量的護理是小腸CTE順利完成檢查的關(guān)鍵所在，而在本文主要針對高質(zhì)量護理下的小腸CTE進行研究。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2018年4月-2018年12月在我科室行小腸CTE檢查患者40例，男21例，女19例，年齡15-80歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查前宣教

1.2.1.1 登記 患者持申請單到達我科室登記時，由登記員對其進行詳細宣教，內(nèi)容包括：自身準備，告知患者在檢查前一天以進食流質(zhì)食物為主，切記避免進食油膩食物，還可以告知患者在必要之時可以利用瀉藥幫助清理腸胃有助于檢查，在當天檢查之時，患者要穿著寬松的衣服，不要選擇帶有金屬物質(zhì)的衣服。在給予患者注射碘劑之時要及時詢問患者是否患有甲亢、哮喘等疾病，提醒患者詳細閱讀知情同意書后簽字。將整個檢查流程告知患者及其家屬，必要時候可以將檢查的紙質(zhì)流程給予患者。

1.2.1.2 詢問患者飲食情況，符合要求者給予檢查流程講解，告知灌腸注意事項，能夠讓本次檢查順利實施。

1.2.2 檢查中全方位護理

1.2.2.1 甘露醇溶液配置方法及口服時限 125 mL:25 g甘露醇加入875 mL溫水中，45 min內(nèi)口服完畢，最晚不超過60 min。125 mL:25 g甘露醇加入875 mL溫水中（余200 mL備用），30 min內(nèi)口服完畢，最晚不超過45 min。患者飲甘露醇溶液過程中，前1000 mL告知其勻速緩慢飲入，保證小腸均勻充盈，后800 mL告知其快速勻速飲入，避免患者過度腹瀉導致小腸下段不充盈，剩余200 mL進機房后飲入，保證胃、十二指腸充盈。

1.2.2.2 留置針靜脈注射 選擇右上肢前臂粗直大血管注射，留置針型號選擇能耐受檢查需要的最大流速的型號，嚴格無菌操作，留置完成后使用無菌膠帶妥善固定并使用20 mL生理鹽水快速推注，確保留置針完全置入血管并能耐受一定壓力。

1.2.2.3 肌注山莨菪堿 選擇無硬結(jié)、無損傷的臀大肌部位注射10 mg山莨菪堿，并告知患者藥物的作用。

1.2.2.4 灌腸 患者進入機房，側(cè)躺于檢查床上，使用125 mL:25 g甘露醇加入875 mL溫水中配成1000 mL甘露醇溶液給予患者灌腸，灌腸速度不易過快、過多，使用溫水以減輕排便反射，灌腸過程中反復詢問患者是否出現(xiàn)排便反射，出現(xiàn)排便反射可停止灌腸，進行掃描。

1.2.2.5 掃描中護理 連接高壓注射器外管與留置針，20-30 mL生理鹽水試沖管，觸摸注射部位是否有流水感，操作過程中再次宣教碘劑注射時可能存在的不適感，并告知患者如不能忍受及時招手示意技師停止檢查。給予未掃描部位進行防護。打開對講設(shè)備，密切觀察患者反應。

1.2.3 檢查后宣教 在患者檢查完畢之后，及時分離高壓注射器外管與留置針，在此期間護理人員要多次詢問患者是否出現(xiàn)不良狀況，以觀察30 min左右為宜，在此期間確?；颊邲]有不良反應出現(xiàn)，并告知患者需要上廁所時必須有人陪同，避免出現(xiàn)意外情況，如無不適情況可拔除留置針并按壓5-10 min后返回病房。

1.3 掃描方法 掃描設(shè)備為philips brilliance ict。于患者右手肘正中靜脈預置20 G留置針，使用Uirich高壓注射器將碘海醇80-100 mL經(jīng)留置針以3 mL/s速度注入患者體內(nèi)。注入患者體內(nèi)之后的25-28 s之間開始第一次掃描，接著在35-40 s進行第二期掃描，65-70 s進行第三期掃描。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成檢查，檢查前準備時間為60-120 min，掃描時間5-10 min，其中38例小腸充盈充分，準備時間均在89 min以內(nèi)，效果評價為優(yōu)；2例小腸充盈不夠充分，其中1例為男性，1例為女性，準備時間均在90-120 min，但可滿足診斷，效果評價為合格?？傮w患者檢查成功率為100%。見表1-表3。

表1 男性患者CT掃描前準備使用時間

表2 女性患者CT掃描前準備使用時間

3 討論

檢查前宣教主要是詢問患者情況，能夠保障在檢查期間患者沒有任何檢查的禁忌存在。嚴格把握碘劑使用的禁忌證，現(xiàn)患哮喘、甲亢、腎衰竭患者禁用，告知糖尿病服用二甲雙胍患者，腎功能正常情況下不需要停止服用二甲雙胍。有研究[4]表明使用碘劑時服用二甲雙胍不會對腎功能造成顯著影響。大量臨床研究[3-6]證明急性腎功能或慢性腎功能不全是造影劑腎病的獨立的危險因素。由于小腸長且迂曲，普通影像學檢查很難發(fā)現(xiàn)病變部位，所以目前常用到的檢查方式就是讓患者口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影來幫助患者進行檢查。檢查前要做好整個檢查的準備工作，目前來說，在國內(nèi)的對比劑有不同密度的對比劑，但是根據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)在眾多對比劑當中甘露醇能更好地擴張腸道[8]，所以甘露醇也被用作對比劑，目前國內(nèi)使用較多的甘露醇溶液為20%甘露醇配成的等滲溶液[9]。研究[1-2]表明，使用對比劑擴充腸道最好的方式是每隔15 min口服2000 mL對比劑，這樣的情況下，可以整體上拉長口服過程，而這也是甘露醇的一個特點之一，所以伴隨著口服時間的增長，就需要護理人員協(xié)助配置溶液并做好記錄工作，鼓勵患者積極配合，能夠更好的控制口服時間。山莨菪堿具有緩解平滑肌痙攣的作用[9]，可減少檢查中運動偽影，因此需要在掃描前20 min以內(nèi)注射20 mg左右山莨菪堿來讓腸道充盈效果更好。耐高壓留置針外周靜脈穿刺要求護士具有較高的專業(yè)技術(shù)水平[5]，為滿足檢查需要的最小流速3 mL/s，選擇20 G留置針，優(yōu)先選擇較粗直的右前臂血管進行穿刺并妥善固定[6]，使用生理鹽水快速推注能夠確保留置針進入血管，這也是預防造影劑外滲的關(guān)鍵措施。檢查前使用甘露醇溶液灌腸主要是為了使結(jié)腸充盈，主要目的是能夠更好地區(qū)分小腸，方便整個檢查的更好觀測，在讓患者使用甘露醇之時，要及時告知患者使用此類藥物的目的，能夠讓患者放松情緒，并且在灌腸階段要及時詢問患者是否存在不適，若患者出現(xiàn)排便反射可停止灌腸。檢查中要注意高壓注射器壓力報警，出現(xiàn)報警立即停止注射造影劑并停止掃描，檢查患者注射部位情況，觀察是否出現(xiàn)造影劑外泄。護理人員應熟練掌握各種急救措施[7]，出現(xiàn)造影劑過敏應按流程處理，并做好記錄。告知患者造影劑主要經(jīng)腎臟排泄，需要進行水化[8]。有研究[9]顯示，在使用造影劑前2 h開始飲水至檢查完成后24 h是水化的最佳時機，告知患者在檢查前2 h至檢查完成后至少12 h內(nèi)大量飲水不少于2000 mL，但是在飲水過程中不要引起胃部不適。結(jié)果顯示，患者在90 min以內(nèi)做好掃描前準備，小腸充盈較好，掃描前準備時間大于90 min時，小腸充盈不夠充分，準備時間控制在120 min以內(nèi)時，小腸充盈尚可，均能滿足診斷要求。在小腸CTE檢查前、檢查過程中及檢查完成后，都離不開護理，檢查前宣教是基礎(chǔ)；檢查前腸道準備及全方位護理是確保檢查能夠順利完成的關(guān)鍵，控制好患者水化時間直接影響小腸充盈度，對于依從性較差的患者尤其重要，需要護士隨時關(guān)注患者飲水速度與反應，盡量督促患者在90 min內(nèi)完成掃描前水化；檢查掃描中護理是發(fā)現(xiàn)藥物外滲及過敏反應并及時處理的安全保障；檢查完成后宣教是預防使用造影劑并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，整個過程離不開護理。

4 小結(jié)

目前CTE已成為成人小腸疾病的一線檢查方法，除了能夠減少患者檢查痛苦之外，它對于一些特殊疾病有著更加精準的檢查效率。