全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較

王志溈

（花都區(qū)新華醫(yī)院新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

人工髖關(guān)節(jié)置換是目前臨床治療股骨頸骨折的主要手術(shù)方式，在骨科也是比較常見手術(shù)類型。對(duì)于老年患者而言，由于自身?xiàng)l件差，往往需要配合對(duì)手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行不斷完善，從而不斷提高患者臨床手術(shù)效果。本研究旨在對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，選取38例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探討不同手術(shù)方法相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例股骨頸骨折患者，所選患者均意識(shí)清晰。根據(jù)手術(shù)方法分組，觀察組（n=19）男性10例，女性9例，年齡62-78歲，平均年齡（69.52±4.08）歲。對(duì)照組（n=19）男性11例，女性8例，年齡62-80歲，平均年齡（69.78±4.05）歲。研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，排除合并意識(shí)障礙或交流障礙者，同時(shí)排除合并惡性腫瘤者。兩組臨床基線資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均對(duì)其開展評(píng)估，選擇正確選擇手術(shù)治療方法。采用硬膜外麻醉處理方法，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組則采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。切開皮膚及相應(yīng)組織后，取出股骨頭，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，正確選擇人工型號(hào)。兩組均按照各自手術(shù)操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2 d將引流管拔除，做好抗菌處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分采用VAS量表判定，評(píng)分范圍0-10分，0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7-10分表示疼痛難忍[1]。此外，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，但是觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（Mean±SD）（n=19）

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥（5.26%）均與對(duì)照組（31.58%）有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（Mean±SD）（n=19）

3 討論

對(duì)于老年患者而言，其骨質(zhì)強(qiáng)度明顯降低，且機(jī)體功能減退，骨折手術(shù)存在愈合困難現(xiàn)象。老年股骨徑骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，在一定程度上加大臨床診療難度[2]。一旦發(fā)生股骨勁骨折，則會(huì)造成老年患者活動(dòng)性疼痛。

本研究對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均比較高，但是髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥（5.26%）均低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（31.58%）。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為5%，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為20%，本研究所得結(jié)果略高于文獻(xiàn)報(bào)道，與病例選取數(shù)量有限相關(guān)。對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，由于術(shù)中沒有對(duì)髖臼進(jìn)行相應(yīng)處理，往往造成假體無法完全匹配髖臼，從而影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。與之相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然術(shù)中出血量比較高，但是其能夠保證假體與患者的完全匹配，從而縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較低。能夠更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是對(duì)于手術(shù)耐受性低且身體綜合素質(zhì)比較差的老年患者，則建議采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而保證患者診療安全，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，兩種手術(shù)治療方法均有明顯的治療效果，在進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情。