手指骨外軟骨瘤1例

張彥武，宮可同，韓力，朱達(dá)克，張波

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市天津醫(yī)院 手顯微外科一病區(qū)，天津 300000）

1 病例資料

患者 女，19歲。2018年1月因發(fā)現(xiàn)右環(huán)指腫物2年入院?；颊咦栽V2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右環(huán)指近節(jié)掌側(cè)腫物，質(zhì)硬，局部壓痛，活動(dòng)可，未做系統(tǒng)治療，腫物逐漸增大，影響手指活動(dòng)遂來(lái)我院就診。查體：右環(huán)指掌側(cè)可觸及皮下腫物，無(wú)紅腫，約2.2 cm×0.5 cm×0.4 cm大小，質(zhì)硬，主動(dòng)屈曲PIP 90°、DIP 10°，被動(dòng)屈曲活動(dòng)可，伸直活動(dòng)可，指端感覺(jué)及血運(yùn)可。X線片示右環(huán)指骨質(zhì)未見(jiàn)異常。B超示右環(huán)指近節(jié)屈肌腱腱體間異常團(tuán)，性質(zhì)待定，右環(huán)指近節(jié)屈肌腱鞘少量積液，A2腱鞘囊腫。診斷：右環(huán)指腫物。完善檢查后在局麻下行腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于A2滑車(chē)內(nèi)，囊腫樣物，切除腫物，見(jiàn)指深屈肌腱滑膜增生，已增厚變黃，被動(dòng)牽拉肌腱，活動(dòng)良好，腫物送病理。病理：右環(huán)指滑液囊腫，另見(jiàn)少許滑膜組織?；颊哂?018年9月因右環(huán)指腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)1個(gè)月就診，查體：右環(huán)指可觸及皮下腫物，約0.67 cm×0.42 cm×0.39 cm大小，界限不清楚，局部壓痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)可，指端感覺(jué)及血運(yùn)可。B超示右環(huán)指近節(jié)屈肌腱腱體間異常團(tuán)，性質(zhì)待定，右環(huán)指近節(jié)屈肌腱血流增多，考慮腱鞘炎改變。X線片示右環(huán)指骨質(zhì)未見(jiàn)異常。完善檢查后在局麻下行右環(huán)指腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)屈肌腱鞘瘢痕粘連，滑膜增生，指深屈肌腱增粗，縱行切開(kāi)肌腱，可見(jiàn)一半實(shí)性腫物，腫物包膜完整，成結(jié)節(jié)狀，白色（圖1），完全分離腫物，止血縫合，腫物送病理，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，主被動(dòng)活動(dòng)良好。病理：右環(huán)指骨外軟骨瘤，局部細(xì)胞活躍增多。

2 討論

圖2 側(cè)位X線片

圖3 正位X線片

骨外軟骨瘤又稱(chēng)軟組織軟骨瘤，腫瘤界限清楚，淡藍(lán)白色呈多結(jié)節(jié)狀融合腫塊，可伴有鈣化和骨化，體積較小，是一種較為少見(jiàn)的起源于骨外軟組織的良性軟骨腫瘤，多發(fā)于手足[1]。亦有報(bào)道見(jiàn)于肩部、眼部、腰部及膝關(guān)節(jié)[2-3]。男性多于女性，好發(fā)年齡為30～60歲，腫物多與肌腱及腱鞘粘連，多數(shù)無(wú)痛，但仍有少數(shù)報(bào)道因局部壓迫、刺激出現(xiàn)炎性反應(yīng)，由此誘發(fā)疼痛。大多數(shù)腫塊呈單發(fā)的孤立性腫塊，增長(zhǎng)緩慢，有包膜，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，少數(shù)質(zhì)脆，切面為軟骨樣，由于腫瘤位于骨膜外，故對(duì)骨骼多無(wú)影響，大多病例X線片腫塊邊界清楚，骨質(zhì)不受累，可見(jiàn)鈣化或囊變，但本例X線未見(jiàn)異常（圖2，3）。大多數(shù)病例B超示帶有血管性的低回聲腫塊[4]。本例B超表現(xiàn)為右環(huán)指近節(jié)屈肌腱血流增多。該病例腫物位于右環(huán)指指深屈肌腱、質(zhì)硬且有局部壓痛，亦容易誤診為腱鞘囊腫。本病手術(shù)切除效果良好，尚未見(jiàn)有惡變報(bào)道。

本例患者首次病理診斷為腱鞘囊腫，于我院行腫物切除術(shù)后7個(gè)月在同一手指又出現(xiàn)腫物，切除術(shù)后送病理，病理診斷為骨外軟骨瘤。腱鞘囊腫多發(fā)生于關(guān)節(jié)附近、腱鞘，具體病因尚不明確，多數(shù)人認(rèn)為與關(guān)節(jié)和腱鞘周?chē)Y(jié)締組織退行性變有關(guān)[5]。骨外軟骨瘤病因至今尚不明確，趙金善等[6]認(rèn)為可由多能性間充質(zhì)組織分化和軟組織化生或外傷致局部組織炎癥、纖維化瘢痕等基礎(chǔ)上發(fā)生軟骨性化生等原因所致。本例患者由于滑液囊腫行手術(shù)治療，亦可能刺激局部組織從而引起骨外軟骨瘤，具體原因尚不明確，仍需更多數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)探索。