鏡像神經(jīng)元理論在腦梗死患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的應(yīng)用

姬鵬博，仵志強(qiáng)，賈黨培，王霖，舒媛媛

（南陽市第九人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)康復(fù)科，河南 南陽 473000）

腦梗死為臨床常見心腦血管病變，其發(fā)病率、致殘率與致死率均較高，對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。多數(shù)腦梗死患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其上肢功能障礙更加明顯。鏡像神經(jīng)元理論(MNS)的提出及應(yīng)用，為腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)提供了新的策略[2]。該理論是指患者觀察他人運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行模仿，可對(duì)患者自身某項(xiàng)相同的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激并激活[3]。本次研究中，在腦梗死患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中應(yīng)用鏡像神經(jīng)元理論，促進(jìn)了腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的重建，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月-2018年11月入住我院腦梗死患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡46～78歲，平均（61.3±1.6）歲，病程 2～6個(gè)月，平均（3.8±1.2）個(gè)月。觀察組46例，男25例，女21例；年齡 47～78歲，平均（61.5±1.4）歲，病程 2～5個(gè)月，平均（3.5±1.1）個(gè)月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者或其家屬悉知本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行了審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均經(jīng)相應(yīng)的MRI或頭顱CT診斷，確診為腦梗死上肢功能障礙；⑵無精神功能障礙，具備模仿、交流、溝通能力；⑶均為首次發(fā)??；⑷病程少于6個(gè)月，單側(cè)肢體癱瘓；⑸無正規(guī)鏡像治療史；⑹無支撐狀況下能夠自主端坐15 min以上[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有感覺性失語癥以及認(rèn)知功能障礙；⑵存在癲癇病史；⑶嚴(yán)重心腦血管疾病；⑷其他原因?qū)е碌能浗M織拉傷或肩關(guān)節(jié)脫位；⑸受累對(duì)側(cè)上肢有明顯殘損、殘疾或引起嚴(yán)重疼痛感的疾??；⑹治療依從性差；⑺中途退出本研究。

1.2康復(fù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容有坐站、平衡訓(xùn)練、日常生活能力及自我輔助訓(xùn)練等，1 次 /d，1 h/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鏡像神經(jīng)元理論治療。⑴對(duì)患者日常上肢活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行短視頻拍攝，包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，肩胛骨內(nèi)收、物體抓放等共30個(gè)上肢動(dòng)作，由模特對(duì)上述動(dòng)作進(jìn)行演示，拍攝角度包括正內(nèi)側(cè)、正前方、正上方[5]；⑵設(shè)置難度：將所有演示動(dòng)作設(shè)定不同的難易程度，將難易程度按照1-30進(jìn)行編號(hào)，每個(gè)視頻包含6組動(dòng)作，如第1個(gè)視頻包含1-6號(hào)動(dòng)作，第2個(gè)視頻為2-7號(hào)動(dòng)作，以此類推，共有25個(gè)視頻，每個(gè)視頻長(zhǎng)度為5 min；⑶模仿訓(xùn)練：協(xié)助患者坐位，觀看視頻的同時(shí)對(duì)視頻動(dòng)作進(jìn)行模仿，每組6個(gè)視頻中，能夠獨(dú)立模仿數(shù)量超過4個(gè)，即可進(jìn)入下一組視頻的模仿訓(xùn)練。不能完成時(shí)，需要繼續(xù)對(duì)本視頻進(jìn)行模仿訓(xùn)練。頻率為2次/d，30 min/次，每周訓(xùn)練5 d[6]?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需由專業(yè)治療師輔助操作，同時(shí)對(duì)患者輔以心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肢體功能評(píng)分。用簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)法（STEF）與Fugl-Mey上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法對(duì)患者癱瘓側(cè)肢體的活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。STEF評(píng)分系對(duì)手進(jìn)行取物過程中手指的屈、伸、抓握、捏、夾、拇指對(duì)掌等動(dòng)作進(jìn)行測(cè)試，共包括10項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分。手指操作時(shí)間越短，分?jǐn)?shù)越高，每項(xiàng)限時(shí)間30 s，該項(xiàng)評(píng)定方法客觀較高效度地對(duì)偏癱上肢功能進(jìn)行評(píng)定。Fugl-Mey指對(duì)肩、肘、腕關(guān)節(jié)等的伸肌、屈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腕關(guān)節(jié)無反射亢進(jìn)、穩(wěn)定性等，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括速度與協(xié)調(diào)能力，滿分為66分，得分越高，表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好，該評(píng)分方式可對(duì)患者偏癱肢體的功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定。

采用卒中專門生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。分別對(duì)患者治療前以及治療后2、3、4周進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄數(shù)據(jù)并對(duì)比。

對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后的腕背伸主動(dòng)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)伸展以及肩關(guān)節(jié)前屈度用量角器進(jìn)行測(cè)量，均由同一位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量并予以評(píng)定，對(duì)評(píng)定過程實(shí)施錄像，并由另一位專業(yè)治療師評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組肢體功能評(píng)分均不具可比性（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組肢體功能評(píng)分均比治療前提高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

治療前兩組生活質(zhì)量得分差異無可比性（P＞0.05），治療后2、3、4周觀察組腦梗死專門生活質(zhì)量量表得分均高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

治療前兩組上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組肩關(guān)節(jié)前驅(qū)、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率，有效的康復(fù)治療可使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，使患者的精神負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)壓力也得到相應(yīng)緩解[7]。鏡像神經(jīng)元是指將他人的意圖、動(dòng)作等在患者的大腦中進(jìn)行映射，具有映射功能的神經(jīng)元，可參與到動(dòng)作的模仿、理解中，在學(xué)習(xí)、動(dòng)作模仿、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等方面具有積極的作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在鏡像神經(jīng)元理論的基礎(chǔ)上，鏡像療法、動(dòng)作觀察療法等多種康復(fù)療法被研發(fā)，并被廣泛應(yīng)用到腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中。鏡像神經(jīng)元理論是讓患者先進(jìn)行肢體動(dòng)作觀看，再進(jìn)行模仿的康復(fù)手段[8]。本次研究將鏡像神經(jīng)元理論應(yīng)用到腦梗死患者的康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，治療前兩組肢體功能評(píng)分差異均不具可比性（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組肢體功評(píng)分均比治療前提高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量得分差異無可比性（P ＞0.05），治療后 2、3、4周觀察組腦梗死專門生活質(zhì)量量表得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明，鏡像神經(jīng)元理論的應(yīng)用，不但能夠提升患者肢體功能評(píng)分，還可提升腦梗死患者的生活質(zhì)量。鏡像神經(jīng)元理論機(jī)制是對(duì)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)進(jìn)行激活，促進(jìn)患者大腦功能重組，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[9]。鏡像神經(jīng)元理論屬視覺刺激，其機(jī)制是在大腦中輸入運(yùn)動(dòng)信息，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)，加速組織修復(fù)，使大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能得到重組。由此可見，鏡像神經(jīng)元理論可有效促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死患者鏡像神經(jīng)元分布在大腦的頂葉以及運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)層，該區(qū)域在進(jìn)行康復(fù)治療后，會(huì)異常興奮，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程中，運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)起到極其重要的作用。激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，可以加速患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)進(jìn)程，可見，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)是重要的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)神經(jīng)機(jī)制。在腦梗死患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中應(yīng)用鏡像神經(jīng)元理論，對(duì)鏡像神經(jīng)元進(jìn)行刺激，可提高動(dòng)作執(zhí)行神經(jīng)元的興奮性，使動(dòng)作執(zhí)行能力得到相應(yīng)提升。所以，鏡像神經(jīng)元理論的應(yīng)用，在一定程度上對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)起到了促進(jìn)作用[10]。同時(shí)，運(yùn)用鏡像神經(jīng)元理論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，改善患者上肢功能。本研究中，治療前兩組上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯差異（P＞0.05），康復(fù)治療后觀察組肩關(guān)節(jié)前驅(qū)、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組肢體功能評(píng)分比較

表1 兩組肢體功能評(píng)分比較

項(xiàng)目 n Fugl-Mey評(píng)分 t值 P值 STEF評(píng)分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 13.15±2.31 24.26±2.54 15.224 ＜0.05 26.64±2.16 53.69±2.75 16.254 ＜0.05觀察組 46 12.99±2.24 33.15±3.12 18.658 ＜0.05 26.58±2.21 60.22±3.22 19.628 ＜0.05 t值 / 1.154 19.367 / / 1.214 18.349 / /P值 / ＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

表2 兩組生活質(zhì)量量表得分比較

表2 兩組生活質(zhì)量量表得分比較

組別 n 治療前 治療2周后 治療3周后 治療4周后對(duì)照組 46 66.32±10.69 71.24±9.65 74.53±11.22 79.66±11.47觀察組 46 66.28±10.58 76.24±10.33 80.14±10.58 87.98±10.55 t值 / 1.102 16.669 18.479 19.152 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表3 兩組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

組別 n 肩關(guān)節(jié)前驅(qū) 肘關(guān)節(jié)伸展 腕關(guān)節(jié)背伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 133.49±20.14 145.03±18.65 117.36±15.14 133.24±17.54 29.66±10.24 36.56±10.21觀察組 46 132.98±20.68 151.32±20.11 116.89±14.97 136.25±18.11 29.78±10.36 38.14±11.29 t值 / 1.147 16.325 1.132 17.225 1.314 18.339 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，在腦梗死患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中應(yīng)用鏡像神經(jīng)元理論，可以改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果良好，值得推廣。