髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期內(nèi)不同時間使用抗菌藥物的效果比較

周培雄

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

通過人工置換手術(shù)可幫助髖、膝關(guān)節(jié)患者重新建立起關(guān)節(jié)的生理功能。但是置換術(shù)圍術(shù)期有個致命的缺點(diǎn)就是術(shù)后的并發(fā)癥，即術(shù)后感染，如果手術(shù)切口或者假體的周圍出現(xiàn)了感染，會給患者帶來很大的痛苦，不僅對患者肢體功能的重建造成很大的影響，嚴(yán)重的還會影響到患者的生命安全。因此，對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行抗感染非常重要，其中最常見的就是預(yù)防使用抗菌藥物。本實(shí)驗(yàn)的目的主要分析研究如何預(yù)防使用抗菌藥物能夠更好的起到抗感染的效果，并為臨床治療護(hù)理提供數(shù)據(jù)參考。

1.資料與方法

1.1.一般資料

選擇我院2015年9月—2019年2月初次進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的患者共68例。研究對象手術(shù)前均無感染癥狀。排除重度糖尿病、免疫力低下和嚴(yán)重低蛋白血癥等具有高干染風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 將研究對象隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組人數(shù)均等，分別于術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行抗菌藥物治療干預(yù)，并且兩組患者均采用單一抗菌藥物進(jìn)行治療。用Excel表格分布記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1～7天的體溫、住院時間以及傷口或者假體周圍感染率情況，并進(jìn)行比較。

1.2.2 術(shù)后輔助治療護(hù)理過程中，要注意各種引流管的護(hù)理，控制探視人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。同時治療潛在感染性病灶以及妥善護(hù)理患者的皮膚黏膜損傷，盡可能減少感染因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel表格分布記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1～7天的體溫、住院時間，計(jì)算出平均值，并進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 觀察組的術(shù)后1～7天的平均體溫低于對照組

觀察組的術(shù)后住院平均天數(shù)少于對照組，差異顯著（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 兩組患者術(shù)后一周平均住院天數(shù)和體溫比較（）

表1 兩組患者術(shù)后一周平均住院天數(shù)和體溫比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院天數(shù)（天） 術(shù)后一周的平均體溫（℃）觀察組 34 14.2±1.5 37.1±0.1對照組 34 15.3±1.6 37.4±0.3

2.3 觀察組的總感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表2所示）。

表2 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)比較[n（%）]

3.討論

隨著我國人口老齡化的速度不斷加快，患有重度骨關(guān)節(jié)疾病的患者也越來越多，而目前，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是徹底治療重度骨關(guān)節(jié)疾病，重新建立起關(guān)節(jié)的生理功能最快捷有效的治療方式。但是由于手術(shù)過程中，切口比較深，以及需要置入假體等因素，使得該手術(shù)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。感染跟許多因素有關(guān)，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)器械，關(guān)節(jié)假體，手術(shù)過程中的操作，術(shù)后換藥，術(shù)后護(hù)理等等。有臨床研究表明，造成初次髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生感染的主要是傷口感染金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌所致，必須進(jìn)行抗菌素的使用，來及時有效地控制病原體對人體傷口的侵入。而對在手術(shù)中使用還是手術(shù)后使用效果更好，沒有臨床指導(dǎo)數(shù)據(jù)，存在疑慮。而經(jīng)過此次試驗(yàn)證明，在手術(shù)過程中就開始使用抗菌藥物比在術(shù)后使用抗菌藥物的抗感染效果更加明顯。

手術(shù)后感染的高峰期是在術(shù)后一周內(nèi)，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果（表1）可以看出，說明在置換術(shù)圍術(shù)期前對患者進(jìn)行抗菌藥物的使用，可以在早期減少術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中的感染因素，更加有利于對置換術(shù)圍術(shù)期感染因素的控制，促進(jìn)傷口的愈合。分析關(guān)節(jié)置換術(shù)容易出現(xiàn)感染原因，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)與其他手術(shù)切口不同，關(guān)節(jié)置換術(shù)的切口比較大也比較深，手術(shù)過程相對比較復(fù)雜，手術(shù)牽拉及手術(shù)過程中受損傷的組織比較多，相應(yīng)的手術(shù)的時間也比較長，使得創(chuàng)口在空氣中暴露的時間就會比較長，再加上假體對人體來說是一個異物置入，會使病原體粘附在深層暴露的人體組織上，容易增加感染的幾率。而在手術(shù)過程進(jìn)行預(yù)防性的抗菌藥物使用，會盡可能地殺滅病原體，減少感染幾率。

表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組的術(shù)后感染僅有1例，對照組則有6例。在關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期前進(jìn)行抗菌藥物治療，對術(shù)后患者切口恢復(fù)和愈合能夠起到防止感染的作用。同時在研究過程中，除了使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染外，在具體治療和護(hù)理過程中，也加大了無菌技術(shù)的力度，嚴(yán)格在治療護(hù)理各個環(huán)節(jié)做好無菌措施。同時積極治療潛在感染性病灶以及妥善護(hù)理患者的皮膚黏膜損傷，盡可能減少感染因素。

此次研究不足之處在于，主要將研究的重點(diǎn)放在了觀察用藥時間對感染的控制。本實(shí)驗(yàn)過程中，盡管均采用單一抗菌藥物進(jìn)行治療，但由于患者存在過敏以及抗藥性等等，無法選擇同一種藥物對所有患者進(jìn)行治療，來觀察效果。使用抗菌藥物的種類不同，對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的感染控制效果是否一樣，可以作為下次研究的項(xiàng)目，再進(jìn)行深度探討。

綜上，實(shí)驗(yàn)證明，對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程中進(jìn)行抗菌藥物使用，能夠更好的預(yù)防術(shù)后感染，值得應(yīng)用。