右美托咪定在重型顱腦外傷患者手術(shù)麻醉中腦保護(hù)作用探討

秦新磊 代志剛

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832008）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，各種外力因素導(dǎo)致的傷害逐年增多，顱腦外傷作為其中發(fā)生率較高的一種暴力傷害，呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展，給患者帶來(lái)生命威脅，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。重型顱腦外傷受致傷因素、治療措施及個(gè)體差異的影響，治療難度較大，且病死率在30%～50%之間，死亡率極高。因此，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物是十分重要，對(duì)患者起到腦保護(hù)的作用[1]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是臨床常用的麻醉輔助用藥，能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用[2]，作為開(kāi)顱手術(shù)常用的一種藥物，能起到抑制炎性反應(yīng)的作用，但關(guān)于該種藥物在重型顱腦外傷后的鎮(zhèn)靜治療中的報(bào)道較為少見(jiàn)。下面將80例重型顱腦外傷患者，用隨機(jī)數(shù)字表排列法進(jìn)行平分，即每組各40例的對(duì)照組與觀察組，前者麻醉誘導(dǎo)前10min給予生理鹽水，后者給予右美托咪定，對(duì)比兩組不同階段NES（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）水平及血漿S-100β水平，具體內(nèi)容呈現(xiàn)為：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為重型顱腦外傷患者，研究時(shí)間為2017年3月—2019年4月，共80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情，愿意配合本次調(diào)查；②無(wú)麻醉藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②麻醉禁忌或手術(shù)禁忌；③不配合本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表排列法將患者分為每組各40例的對(duì)照組與觀察組，前者麻醉誘導(dǎo)前10min給予生理鹽水，后者給予右美托咪定。對(duì)照組男22例，女18例；年齡最小21.8歲，最大62.5歲，平均年齡（40.36±3.23）歲；GCS評(píng)分（5.8±1.1）分。觀察組男23例，女17例；年齡最小22.3歲，最大63.7歲，平均年齡（40.41±3.28）歲；GCS評(píng)分（5.9±1.2）分。采用χ2檢驗(yàn)?zāi)信詣e，采用t值檢驗(yàn)平均年齡及GCS評(píng)分，顯示（P＞0.05），可公平實(shí)施對(duì)比研究。

1.2 方法

血樣采集方法：清晨空腹抽取患者靜脈血5ml，采用EDTA抗凝技術(shù)，離心取上清液，放置在零下80℃冰箱內(nèi)加以保存，待測(cè)。

NES及血漿S-100β蛋白檢測(cè)方式：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行測(cè)試，試劑盒購(gòu)自R&D公司；Bio-Rad 680酶標(biāo)儀采購(gòu)自美國(guó)Bio-Rad公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行操作。

麻醉方式：叮囑兩組患者術(shù)前禁食，肌肉注射0.1mg/kg嗎啡，為患者建立靜脈通道，測(cè)量其心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏及血氧飽和度。

觀察組給予麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈注射1.0μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2ml∶200ug），10min內(nèi)輸注完，再給予0.5μg/（kg·h）劑量持續(xù)麻醉。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前10min給予生理鹽水，劑量與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不同階段NES水平及血漿S-100β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，不同階段NES水平及血漿S-100β水平行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不同階段 NES水平及血漿S-100β水平

術(shù)后24h兩組患者的NES水平及血漿S-100β水平與術(shù)前比較均有所提升，但觀察組NES水平及血漿S-100β水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組不同階段 NES水平及血漿S-100β水平（，μg/L）

表 對(duì)比兩組不同階段 NES水平及血漿S-100β水平（，μg/L）

組別 n NES水平 血漿S-100β水平術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h觀察組 40 8.302±0.50824.265±4.251 0.072±0.0020.231±0.010對(duì)照組 40 8.295±0.51229.021±5.658 0.071±0.0010.354±0.012 t - 0.326 5.361 0.425 2.325 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

重型顱腦外傷在臨床較為常見(jiàn)，該種疾病多由外界暴力所致，加重疾病的危險(xiǎn)程度，使得救治難度增大，且病死率高，對(duì)患者身體極其不利[3]。重型顱腦外傷患者由于疼痛或其他原因，導(dǎo)致其情緒躁動(dòng)不安，甚至出現(xiàn)墜床、牽拉等不良事件，影響治療工作的順利進(jìn)展，且患者實(shí)施手術(shù)會(huì)造成腦組織缺血及水腫情況發(fā)生，增加炎性反應(yīng)，造成進(jìn)一步傷害，因此，保護(hù)患者的腦功能，減少不良事件的發(fā)生率十分重要[4]。右美托咪定是一種高效選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其見(jiàn)效快，能抑制P物質(zhì)的釋放，抑制疼痛信號(hào)的傳播，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。該種藥物對(duì)呼吸不造成抑制，隨時(shí)可喚醒患者，對(duì)患者影響小[5]。本次研究中，觀察組采用右美托咪定麻醉注射后，患者的NES水平及血漿S-100β水平均得以改善，說(shuō)明采用該種藥物能改善患者腦氧代謝，起到腦保護(hù)的作用。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦外傷患者，采用右美托咪定麻醉注射后，患者的腦氧代謝在一次程度上得以改善，起到良好的腦保護(hù)作用。