陰囊壞疽超聲表現(xiàn)1例

董智芬，郭建鋒

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215001)

圖1 陰囊壞疽 A.超聲聲像圖； B.陰囊部位CT圖像

患者男，52歲，因“雙側(cè)陰囊紅腫、疼痛4天”入院；1周前因肛周疼痛接受消炎補(bǔ)液治療，4天前出現(xiàn)雙側(cè)陰囊紅腫，伴明顯疼痛，平臥后稍好轉(zhuǎn)；無(wú)放射痛。既往有糖尿病、肛周膿腫病史。查體：體溫38.0℃，心率117次/分，呼吸18次/分，血壓116/100 mmHg；雙側(cè)陰囊腫脹，局部皮膚呈暗紅色，皮溫增高，觸痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13.1×109/L，中性粒細(xì)胞12.0×109/L，C反應(yīng)蛋白>200 mg/L。超聲：陰囊壁彌漫性水腫、增厚，壁內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀及片狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征，部分后伴聲影(圖1A)；CDFI示陰囊壁內(nèi)血流信號(hào)較豐富，雙側(cè)附睪增大，血流信號(hào)豐富；雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常，周圍少量無(wú)回聲，雙側(cè)精索靜脈未見曲張；提示：考慮陰囊炎性改變，產(chǎn)氣菌感染可能。以“雙側(cè)附睪炎性腫塊”收入院。CT提示陰囊產(chǎn)氣菌感染，廣泛蜂窩組織炎癥累及腹腔、腹膜、腹壁及皮下(圖1B)。遂行急診局部麻醉下陰囊膿腫+恥骨后膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中見陰囊壞死性筋膜炎，恥骨后壞死性筋膜炎。多次血培養(yǎng)陰性，膿液培養(yǎng)結(jié)果為屎腸球菌。最終診斷陰囊壞疽。

討論陰囊壞疽又稱為富尼埃壞疽(Fournier gangrene, FG)，是較少見的陰囊暴發(fā)性壞死性筋膜炎，屬外科急癥，可迅速累及會(huì)陰、肛周及泌尿生殖器官，導(dǎo)致皮膚、淺筋膜及部分深筋膜壞死，但不累及肌肉，主要表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛，皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡，觸之有捻發(fā)感，多數(shù)患者伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，有時(shí)發(fā)生感染性休克甚至多器官衰竭；糖尿病、酗酒、高齡、腎功能不全、惡性腫瘤、免疫抑制等可能是其誘因。FG為多種微生物引起的破壞性感染，多由超過(guò)3種細(xì)菌感染引起，大腸桿菌、變形桿菌、鏈球菌及葡萄球菌等最常見；診斷主要依賴臨床表現(xiàn)、查體及影像學(xué)表現(xiàn)，治療包括手術(shù)清創(chuàng)、聯(lián)合抗生素治療等。本例為中老年男性，既往有糖尿病、肛周膿腫病史，超聲見陰囊壁水腫增厚，壁內(nèi)氣體樣強(qiáng)回聲，CT提示感染，行急診手術(shù)，術(shù)中診斷為FG。因前期使用廣譜抗生素，本例血培養(yǎng)陰性，引流液厭氧菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，僅膿液培養(yǎng)出屎腸球菌；病程中患者出現(xiàn)感染性休克，經(jīng)多次清創(chuàng)并綜合治療后病情得到控制。