前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的韌帶化過程及其影響因素

王成 李傳東2 陶立元3 龔熹

1 北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100191）

2 山東省章丘區(qū)人民醫(yī)院（山東250200）

3 北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心（北京100191）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷。目前重建ACL最常見的替代移植物是自體腘繩肌腱，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性能夠得到很好的恢復(fù)。但是，肌腱移植物在植入體內(nèi)后自身是否能夠完成“韌帶化”過程，國內(nèi)則少有文獻(xiàn)關(guān)注。

韌帶移植物的韌帶化過程及影響因素，對(duì)于指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)過程，盡早恢復(fù)生活和運(yùn)動(dòng)功能，均具有重大指導(dǎo)意義。移植物韌帶化過程，包括肌腱纖維韌帶化和神經(jīng)長(zhǎng)入、血管化的過程，已有一些相關(guān)的動(dòng)物活體研究。由于人體倫理方面的特殊性，一些研究者在使用核磁（magnetic resonance imaging ，MRI）來進(jìn)行無創(chuàng)化評(píng)估ACL 移植物的韌帶化情況，通過測(cè)量韌帶的信噪比（signal to noise quotient，SNQ）數(shù)值進(jìn)行ACL移植物韌帶化情況的評(píng)估[1-5]。

本研究通過對(duì)自體腘繩肌腱重建ACL術(shù)后患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4年期的回顧性研究，以不同時(shí)間段（6月、1年、2年和4年）的MRI影像學(xué)資料評(píng)估ACL移植物的韌帶化過程，并探討性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、關(guān)節(jié)松弛度評(píng)分（Beighton 評(píng)分）、ACL 斷裂病程時(shí)長(zhǎng)和半月板處理情況等相關(guān)因素對(duì)韌帶移植物韌帶化情況的影響，以及韌帶化情況與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月1日至2013年12月31日期間，同一術(shù)者（第一作者）采用自體腘繩肌腱、解剖單束重建ACL手術(shù)的全部患者。排除標(biāo)準(zhǔn)有：①合并后交叉韌帶重建手術(shù)的患者；②合并側(cè)副韌帶手術(shù)的患者；③ACL翻修重建手術(shù)的患者；④隨訪過程中ACL再斷裂的患者。

1.2 數(shù)據(jù)采集

記錄患者的性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、關(guān)節(jié)松弛度評(píng)分（Beighton 評(píng)分）等一般情況，以及ACL斷裂病程時(shí)長(zhǎng)、合并的內(nèi)、外側(cè)半月板處理情況（成型/縫合）等。術(shù)后定期進(jìn)行臨床隨訪（術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月，及1年、2年和4年），除進(jìn)行臨床查體外（前抽屜試驗(yàn)、Lachman 試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)），隨訪時(shí)還進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度測(cè)試儀（Kneelax3 MR Systems，Haarlem，The Netherlands）檢查和核磁（MRI）檢查，以評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶移植物的韌帶化情況。

1.3 手術(shù)方式

采用腰麻和（或）硬膜外麻醉，術(shù)中常規(guī)使用止血帶，壓力為300 mmHg。韌帶移植物為四股腘繩肌腱—自體半腱肌腱和股薄肌腱。常規(guī)關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外入路探查，確認(rèn)前交叉韌帶斷裂，處理半月板和軟骨等合并損傷。經(jīng)前內(nèi)入路定位并制作股骨骨道，股骨骨道定位在左膝2點(diǎn)、右膝10點(diǎn)位的ACL殘端中上部分，根據(jù)移植物直徑選擇空心鉆頭及4.5 mm的細(xì)鉆頭制作股骨骨道。以ACL 脛骨定位器定位并制作脛骨骨道，使骨道中心點(diǎn)位于ACL殘端中心為宜。骨道制作完成后自脛骨骨道外口帶入韌帶移植物，股骨端以Endo-Button（施樂輝公司）翻轉(zhuǎn)鈕扣固定，脛骨端于屈膝20度位拉緊移植物遠(yuǎn)端，以IntraFix（強(qiáng)生公司）或可吸收擠壓螺釘（施樂輝公司）固定。

1.4 康復(fù)過程

術(shù)后支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，術(shù)后當(dāng)天開始肌肉的靜力練習(xí)。術(shù)后1日拄拐下地行走，2～4周完全負(fù)重行走。術(shù)后3天開始被動(dòng)屈膝練習(xí)，1～2周時(shí)屈膝角度達(dá)90 度，6 周達(dá)120 度，8～10 周屈膝正常。3個(gè)月去除支具保護(hù)，術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)娛樂體育活動(dòng)，術(shù)后1～2年開始逐步恢復(fù)各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。

1.5 穩(wěn)定性評(píng)估

術(shù)后定期門診復(fù)查時(shí)，行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查，包括前抽屜試驗(yàn)（ADT）、Lachman 試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)（Pivot Shift Test）。參照IKDC2000 膝關(guān)節(jié)量化評(píng)分表，我們將ADT、Lachman 試驗(yàn)的結(jié)果分為5 級(jí)：A0 級(jí)—陰性（0 mm），與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比穩(wěn)定性無差異；A1級(jí)—輕微松弛（約1～2 mm）；B 級(jí)—稍松弛（約3～5 mm）；C級(jí)—較松弛（約6～10 mm）；D 級(jí)—明顯松弛（＞10 mm）。軸移試驗(yàn)分為4級(jí)：A級(jí)—正常；B級(jí)—滑動(dòng)感；C級(jí)—錯(cuò)動(dòng)感；D級(jí)—股脛關(guān)節(jié)半脫位，需手動(dòng)復(fù)位。

末次隨訪時(shí)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度測(cè)試儀（Kneelax3 MR Systems，Haarlem，The Netherlands）檢查。Kneelax3膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試儀在患者平躺位屈膝20～25度時(shí)，做脛骨前抽屜檢查，分別施加前向的力量67 N、89 N和134 N，測(cè)試脛骨前向位移的數(shù)值，最終結(jié)果取134 N下測(cè)試的與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比的位移差值。

1.6 核磁評(píng)估

術(shù)后6月、1年、2年和4年復(fù)查時(shí)，行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。使用美國GE公司的Optima 1.5T 磁共振成像儀，矢狀位掃描層厚3.5 mm，層間隔0.7 mm。在冠狀位定位片下，平行于ACL移植物掃描，確保能取得完整的移植物走行，掃描取得斜矢狀位的質(zhì)子密度加權(quán)像。選取可見到完整ACL移植物影像的層面，使用GE公司自帶的數(shù)碼測(cè)量工具，分別測(cè)量韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端，以及髕骨上極股四頭肌腱和髕腱前方2 cm 處背景的信號(hào)強(qiáng)度。測(cè)量選取的點(diǎn)為面積約15 mm2的圓點(diǎn)，取其平均值（圖1）。測(cè)量得到的數(shù)據(jù)結(jié)果套入公式：（韌帶移植物信號(hào)強(qiáng)度-股四頭肌腱信號(hào)強(qiáng)度）/髕腱前方背景的信號(hào)強(qiáng)度，分別計(jì)算得出韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的信噪比（SNQ），以此作為移植物韌帶化情況的評(píng)估指標(biāo)。

圖1 在核磁T2壓脂像矢狀位片上，分別測(cè)量韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的信號(hào)強(qiáng)度，以及髕骨上極股四頭肌腱信號(hào)強(qiáng)度和髕腱前方2 cm處背景信號(hào)強(qiáng)度

1.7 數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用ACCESS 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Pearson 相關(guān)分析探索計(jì)量資料間的相關(guān)性，采用重復(fù)測(cè)量方差分析探索韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的信噪比（SNQ）隨時(shí)間的變化，其余時(shí)間點(diǎn)均與術(shù)后6月相比。所有檢驗(yàn)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1月至2013年12月一年期間，同一術(shù)者共計(jì)行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建手術(shù)139例。除外合并后交叉韌帶重建1例、合并側(cè)副韌帶手術(shù)1例、ACL翻修手術(shù)1例，因外傷導(dǎo)致ACL再斷裂1例，最終符合入組條件的患者共計(jì)135例。因各種原因（外地患者、工作繁忙等）患者失訪13例；隨訪時(shí)患者未在我院規(guī)律（6個(gè)月、1年、2年和4年）行MRI檢查51例，因無法進(jìn)行核磁影像的數(shù)碼測(cè)量，故予以排除。最終，各項(xiàng)資料齊全入組71例患者，一般情況詳見下表（表1）。

表1 研究對(duì)象一般情況

2.1 末次隨訪穩(wěn)定性檢查結(jié)果

全部入組患者均定期進(jìn)行臨床隨訪，最終一次（術(shù)后4年）隨訪時(shí)前抽屜試驗(yàn)（ADT）、Lachman 試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)的結(jié)果詳見下表（表2），其中ADT試驗(yàn)88.7%的患者達(dá)到A級(jí)，Lachman試驗(yàn)100%患者為A級(jí)，軸移試驗(yàn)93.0%的患者達(dá)到A級(jí)。Kneelax3測(cè)試的結(jié)果為，前向134 N 拉力下，與健側(cè)膝關(guān)節(jié)的差值為0.67 ±1.6 mm（-2.3～3.4 mm）。

表2 末次穩(wěn)定性檢查結(jié)果

2.2 移植物韌帶化過程

重建術(shù)后6月、1年、2年和4年隨訪時(shí)，核磁影像上韌帶移植物的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化情況見下圖（圖2）。不同時(shí)間段測(cè)量所得的韌帶近端、中部和遠(yuǎn)端的SNQ 數(shù)值詳見下表（表3），結(jié)果顯示，無論韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的SNQ數(shù)值，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，并均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。其中，韌帶中部的SNQ數(shù)值，在術(shù)后2年和4年呈現(xiàn)顯著降低（P=0.030和0.006）；而韌帶近端和遠(yuǎn)端的SNQ 數(shù)值，則在術(shù)后4年時(shí)顯著降低（P=0.003和0.007）（圖3）。

表3 韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的信噪比（SNQ）隨時(shí)間的變化

2.3 移植物韌帶化影響因素

對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表4），結(jié)果顯示：外側(cè)半月板成型術(shù)與術(shù)后6月韌帶遠(yuǎn)端（r=0.330，P=0.044）和術(shù)后1年韌帶中部（r=0.387，P=0.013）的SNQ數(shù)值有正的弱相關(guān)性。內(nèi)側(cè)半月板縫合術(shù)與術(shù)后2年韌帶近端（r=-0.496，P=0.017）和韌帶中部（r=-0.439，P=0.026）的SNQ 數(shù)值有負(fù)的弱相關(guān)性。性別、年齡、體重、身高、BMI、Beighton評(píng)分、受傷時(shí)間和外側(cè)半月板縫合、內(nèi)側(cè)半月板成型等各項(xiàng)因素與術(shù)后6月、1、2和4年韌帶移植物的SNQ數(shù)值均無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

表4 一般因素、手術(shù)因素等對(duì)韌帶移植物韌帶化的影響分析（多元線性回歸，P值）

圖2 ACL重建術(shù)后韌帶移植物信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化情況（男性，33歲，左膝ACL重建術(shù)后6月、1年、2年和4年的核磁影像）

圖3 韌帶移植物韌帶化過程

（續(xù)表4）

2.4 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與移植物韌帶化情況

ADT 檢查結(jié)果與術(shù)后2年韌帶中部（r=0.430，P=0.010）和遠(yuǎn)端（r=0.423，P=0.011）的SNQ 數(shù)值有正的弱相關(guān)性。Lachman檢查結(jié)果與術(shù)后1年韌帶中部（r=-0.300，P=0.032）和遠(yuǎn)端（r=-0.383，P=0.005）的SNQ 數(shù)值有負(fù)的弱相關(guān)性。Kneelax3 檢查結(jié)果與術(shù)后4年韌帶中部（r=0.515，P=0.041）的SNQ數(shù)值有正的中度相關(guān)性。

表5 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與韌帶移植物韌帶化情況的相關(guān)性分析（相關(guān)性分析，P值）

3 討論

前交叉韌帶重建手術(shù)已經(jīng)成為治療前交叉韌帶斷裂的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，通過這一術(shù)式能夠很好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減少因?yàn)锳CL 斷裂引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及繼發(fā)的半月板撕裂、軟骨損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變等一系列問題。ACL重建手術(shù)的成敗取決于多重因素，包括韌帶移植物的選擇、骨道位置的選取、移植物的固定方式、重建術(shù)后的康復(fù)過程等等。而在眾多因素中，關(guān)于移植物韌帶化問題備受關(guān)注，植入體內(nèi)的肌腱移植物何時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)“韌帶化”，成為正常的韌帶組織，這對(duì)于指導(dǎo)制定ACL重建術(shù)后的康復(fù)程序，以及何時(shí)能夠恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平均至關(guān)重要。

正常韌帶與肌腱組織的結(jié)構(gòu)很相似，均是由聚集呈束狀的、密集平行排列的膠原纖維構(gòu)成，形成大、小直徑膠原纖維雙峰態(tài)分布模式[6-9]。研究[7]表明當(dāng)腘繩肌腱植入體內(nèi)后，膠原纖維的直徑和數(shù)量隨著時(shí)間而發(fā)生了明顯的改變，ACL重建術(shù)后2年內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化最為顯著，2年時(shí)以小直徑纖維為主（平均直徑22.4 nm），術(shù)后4～10年變化趨于平穩(wěn)，膠原纖維直徑達(dá)到30.7～31.9 nm，但最終仍不能達(dá)到正常韌帶的36.1 nm的直徑。最近吳冰等研究顯示[9]，關(guān)節(jié)鏡下評(píng)估為塑形良好的移植物，在光鏡下其組織學(xué)結(jié)構(gòu)更接近于正常ACL，但其超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與正常ACL 仍存在明顯差異，表現(xiàn)為大直徑膠原纖維的數(shù)量及比例明顯低于正常ACL，無大、小直徑膠原纖維的雙峰分布模式。

組織學(xué)研究是探討ACL重建術(shù)后移植物韌帶化過程的“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后植入體內(nèi)的移植物的韌帶化過程分為早期（early）、塑型期（remodeling）和成熟期（maturation）三個(gè)階段[10-13]。然而，鑒于人體體內(nèi)活檢的特殊性，人體活體組織學(xué)的相關(guān)研究非常有限[11，14]，以及誤檢的概率大等原因，使我們很難真正了解這一“韌帶化”的過程。核磁（MRI）因其具有無創(chuàng)、便利、圖像清晰和可進(jìn)行數(shù)字化分析等顯著的優(yōu)點(diǎn)，通過MRI進(jìn)行“韌帶化”的研究成為ACL重建術(shù)后評(píng)估肌腱移植物愈合及韌帶化過程的首選[1-5]。目前MRI評(píng)估最常使用的方法是，通過測(cè)量韌帶不同部位的信噪比（SNQ 值）進(jìn)行移植物韌帶化的評(píng)估，由于最終肌腱移植物韌帶化后內(nèi)部血運(yùn)會(huì)減少，因而較低的SNQ 數(shù)值證明ACL移植物的成活較好[3]。

本研究通過對(duì)ACL重建術(shù)后6月、1年、2年和4年的MRI影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無論是韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的SNQ 數(shù)值，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)（圖2，表3），其中韌帶中部的SNQ數(shù)值，在術(shù)后2年時(shí)呈現(xiàn)顯著降低，而韌帶近端和遠(yuǎn)端的SNQ 數(shù)值，則在術(shù)后4年時(shí)顯著降低（圖3）。我們通過對(duì)ACL 重建術(shù)后的患者進(jìn)行連續(xù)系列的核磁影像學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)從術(shù)后6月至術(shù)后4年期間，植入體內(nèi)的肌腱移植物，無論韌帶的近端、中部或遠(yuǎn)端均處在逐漸的韌帶化過程中，而直到術(shù)后4年時(shí)，韌帶的近端、中部和遠(yuǎn)端的組織韌帶化過程，才最終均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；這點(diǎn)與組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的術(shù)后4-10年韌帶愈合才進(jìn)入穩(wěn)定期是相一致的[7]。

Pauvert 等報(bào)道[15]ACL 重建術(shù)后移植物韌帶化過程相關(guān)的MRI影像改變，至少要到術(shù)后2年的時(shí)間，并且這一時(shí)間段仍未能恢復(fù)至正常ACL的狀態(tài)，因而不建議過早參加體育運(yùn)動(dòng)。因此，無論從組織學(xué)相關(guān)研究[7]，還是從本研究的結(jié)果來看，韌帶移植物在術(shù)后2～4年內(nèi)還處于未完全成熟階段，這一階段重建韌帶的組織脆性較大[3]，如果過早參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致重建韌帶的再斷裂問題，故我們建議術(shù)后4年后再參加競(jìng)技性體育項(xiàng)目。當(dāng)然，我們?nèi)匀唤ㄗhACL 重建術(shù)后早期開始進(jìn)行積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，以及術(shù)后1～2年開始進(jìn)行非競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，早期適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)肌肉力量、保護(hù)重建韌帶是大有裨益的[16，17]，但是參加競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的時(shí)間建議至少要到術(shù)后4年的時(shí)間。

本研究還探討了影響ACL重建術(shù)后移植物韌帶化的可能因素（表4），我們發(fā)現(xiàn)外側(cè)半月板成型術(shù)、內(nèi)側(cè)半月板縫合術(shù)與術(shù)后移植物韌帶化有正的弱相關(guān)性，原因可能與半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響以及半月板縫合術(shù)后的早期制動(dòng)有一定關(guān)系，我們會(huì)在將來通過擴(kuò)大樣本量以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。另外，本研究中未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、體重、身高、BMI、Beighton評(píng)分、受傷時(shí)間等影響因素與術(shù)后韌帶移植物的SNQ數(shù)值的顯著相關(guān)性。文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于ACL重建術(shù)后移植物韌帶化的影響因素包括性別、術(shù)后時(shí)間、骨道位置、脛骨后傾角度、移植物種類（自體、異體）、韌帶保殘技術(shù)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)水平等[18-24]。Ntoulia等通過核磁影像研究ACL移植物的變化過程[5]，證實(shí)了ACL術(shù)后隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，移植物在體內(nèi)經(jīng)歷了缺血壞死、再血管化、細(xì)胞和滑膜增生，及最終韌帶塑形這一過程。Muramatsu 等發(fā)現(xiàn)[4]，自體肌腱移植物術(shù)后SNQ 信號(hào)的峰值發(fā)生于4～6個(gè)月，而異體肌腱移植物的峰值發(fā)生于術(shù)后18～24個(gè)月，說明異體肌腱移植物在體內(nèi)的韌帶化過程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于自體肌腱移植物。Li等報(bào)道[19]，術(shù)后活動(dòng)水平（Tegner）與SNQ 數(shù)值呈正相關(guān)，而ACL 重建術(shù)后時(shí)間與SNQ 數(shù)值呈負(fù)相關(guān)。還有文獻(xiàn)報(bào)道，韌帶保殘重建對(duì)改善術(shù)后移植物韌帶化過程，尤其對(duì)于移植物的再血管化具有促進(jìn)作用[20，22]。

最后，移植物的韌帶化情況對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性的影響，文獻(xiàn)上報(bào)道不多[3，25，26]。Weiler 等[3]通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，核磁影像上的高信號(hào)反映了較差的移植物的機(jī)械特性，SNQ數(shù)值與移植物的拉斷力、堅(jiān)強(qiáng)度和張力呈反比。同時(shí)組織學(xué)研究證實(shí)，核磁上的信號(hào)改變反映出移植物的血管化過程。本研究中ADT、Lachman 檢查，以及Kneelax3 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查結(jié)果，與術(shù)后韌帶的SNQ數(shù)值有一定的相關(guān)性，從一定程度上說明了移植物韌帶化情況對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，此點(diǎn)還需要通過進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行機(jī)械力學(xué)測(cè)試以驗(yàn)證。

本研究的不足之處，由于多種因素，患者未行ACL重建術(shù)后早期（3天、6周和3月）的核磁檢查，并且缺少術(shù)后長(zhǎng)期的核磁隨訪（6～10年），因而無法更加完整地探討ACL 重建術(shù)后移植物的韌帶化過程，這點(diǎn)希望能在將來進(jìn)一步的深入研究中彌補(bǔ)。

4 總結(jié)

本研究對(duì)自體腘繩肌腱重建ACL術(shù)后患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4年期的隨訪，通過術(shù)后6月、1年、2年和4年的連續(xù)性系列MRI影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無論韌帶移植物近端、中部和遠(yuǎn)端的SNQ 數(shù)值，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，其中韌帶中部的SNQ數(shù)值，在術(shù)后2年時(shí)呈現(xiàn)顯著降低，而韌帶近端和遠(yuǎn)端的SNQ數(shù)值，則在術(shù)后4年時(shí)顯著降低。本研究結(jié)果表明，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，ACL 重建術(shù)后韌帶移植物處在逐漸的韌帶化過程中，術(shù)后4年時(shí)，韌帶的各個(gè)部位均基本完成肌腱韌帶化過程。