疲勞在急診科護(hù)士一般自我效能感和壓力知覺間的中介效應(yīng)

吾超，郎紅娟，張藍(lán)方，張琳苑

（空軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系，陜西 西安710032）

壓力知覺是個(gè)體在面臨環(huán)境中負(fù)性刺激的心理反應(yīng)和主觀感受。疲勞是指機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)休息后得不到緩解的緊張狀態(tài)，包括軀體疲勞和腦力疲勞。熊秀云[1]研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的疲勞狀況顯著高于非急診科護(hù)士，對(duì)護(hù)理的工作質(zhì)量、患者滿意度都會(huì)產(chǎn)生影響。有研究表明，疲勞與壓力知覺呈正相關(guān)，與一般自我效能感呈負(fù)相關(guān)[2]。一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一任務(wù)或行為所進(jìn)行的推測(cè)、信心與判斷[3]。在臨床工作中，護(hù)士自我效能感關(guān)系到護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、工作質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系[4]。本研究通過對(duì)西安市6所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，探討一般自我效能感、壓力知覺和疲勞三者間的內(nèi)在關(guān)系，假設(shè)一般自我效能感可以負(fù)向預(yù)測(cè)疲勞狀況，而疲勞在一般自我效能感與壓力知覺間起中介效應(yīng)。旨在為減輕急診科護(hù)士壓力知覺與改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高工作效率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取西安市6所三級(jí)甲等醫(yī)院的346名急診科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，于2019年3—5月采用方便抽樣法實(shí)施問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在編護(hù)士；愿意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)假不在崗者；近期遭遇重大生活事件者。共調(diào)查急診科護(hù)士346名，基本信息見表1。

表1 西安市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士一般資料

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 疲勞量表 （Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14） 由Trudie Chalder等研制，用來測(cè)定疲勞癥狀的嚴(yán)重性。由14個(gè)條目組成，一類反映軀體疲勞(physical fatigue)，包括第1-第8共8個(gè)條目；一類反映腦力疲勞（mental fatigue），包括第9-第14共6個(gè)條目。14個(gè)條目的Cronbach α系數(shù)是0.88～0.90。除了第10、第13、第14條3個(gè)條目為反向計(jì)分，即回答是計(jì)0分，回答否計(jì)1分，其他11個(gè)條目都為正向計(jì)分，回答是計(jì)1分，回答否計(jì)0分[5]。

1.2.2 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale，GSES） 1981年由德國(guó)Ralf Schwarzer教授和他的同事編制完成。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。具有良好的信度和效度，10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在0.60～0.77，內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.87。各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，完全不正確～完全正確記1～4分[6]。

1.2.3 壓力知覺量表 （Chinese perceived stress scales） 由楊延忠修訂，共有14個(gè)條目，用來評(píng)估應(yīng)激源的改變，重大事件，日?，嵤逻@3種壓力情境，反映壓力的緊張感和失控感2個(gè)維度。該量表Cronbach α系數(shù)為0.78，各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.28。采用5點(diǎn)計(jì)分法，選項(xiàng)1～5項(xiàng)分別記0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明壓力知覺越敏銳[7]。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，對(duì)研究員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，在急診科對(duì)護(hù)士進(jìn)行說明指導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷350份，剔除無效問卷，回收有效問卷346份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理。采用Pearson相關(guān)考察一般自我效能感、疲勞與壓力知覺之間的相關(guān)關(guān)系；采用線性回歸分析，考察一般自我效能感和疲勞對(duì)壓力知覺的預(yù)測(cè)作用；參照溫忠麟等[8]提出的3步驟中介效應(yīng)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)疲勞在一般自我效能感與壓力知覺間的中介作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士一般自我效能感、疲勞和壓力知覺得分狀況 本次調(diào)查急診科護(hù)士一般自我效能感總分為（2.35±0.57）分；疲勞總分為（8.71±3.01）分，軀體疲勞維度為（6.28±1.87）分，腦力疲勞維度為（2.43±1.56）分；壓力知覺總分（27.71±6.91）分。

2.2 急診科護(hù)士一般自我效能感、疲勞和壓力知覺的相關(guān)性分析 對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士一般自我效能感、疲勞和壓力知覺進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感與壓力知覺和疲勞之間呈一定負(fù)相關(guān)（r＝-0.577、-0.358，P＜0.001），疲勞與壓力知覺之間呈正相關(guān)（r＝0.491，P＜0.001）。

2.3 疲勞在一般自我效能感和壓力知覺間的中介效應(yīng)分析 為進(jìn)一步探究一般自我效能感、疲勞和壓力知覺間的關(guān)系，在溫忠麟等[8]提出的3步驟中介效應(yīng)基礎(chǔ)上，以一般自我效能感（X）為自變量，疲勞（M）為中介變量、壓力知覺（Y）為因變量，探討三者之間的關(guān)系。假設(shè)一般自我效能感會(huì)影響疲勞狀況，而疲勞會(huì)影響壓力知覺，則疲勞為中介變量。疲勞（M）的中介效應(yīng)分析結(jié)果見表2。將變量進(jìn)行中心化轉(zhuǎn)換后，第1步檢驗(yàn)是X對(duì)Y的影響，得方程 Y＝cX+e1；第 2步驟檢驗(yàn)方程 M＝aX+e2；第 3步方程Y＝c′X+bM+e3。其中，c是X 對(duì)Y 的總效應(yīng)，ab是經(jīng)過中介變量M的中介效應(yīng)，c′是直接效應(yīng)。四項(xiàng)檢驗(yàn)都顯著，是部分中介效應(yīng)，即X對(duì)Y的影響部分是通過M起作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為ab/c＝-0.358×0.326/-0.577＝20.23%。 具體見表 2。

表2 疲勞的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)（n=346）

3 討論

3.1 急診科護(hù)士一般自我效能感處于較低水平，疲勞和壓力知覺處于較高水平 本組急診科護(hù)士一般自我效能感得分為（2.35±0.57）分，處于較低水平，可能與急診的工作性質(zhì)、環(huán)境以及社會(huì)壓力有關(guān)。急診是以救治急危重癥病人為主，患者病情復(fù)雜，這就給醫(yī)護(hù)人員的治療帶來了一定的難度與復(fù)雜性；加之急診作為醫(yī)院一線窗口，環(huán)境特殊，各種醫(yī)療器械、藥品種類繁多[9]；再者，社會(huì)對(duì)急診的要求與期望值高，經(jīng)常性發(fā)生各類醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件，這些都使得急診科護(hù)士對(duì)自己是否有能力完成某一行為的判斷和信心即一般自我效能感受到影響。急診科護(hù)士疲勞得分為（8.71±3.01）分，其中，軀體疲勞維度得分為（6.28±1.87）分，腦力疲勞維度得分為（2.43±1.56）分，處于較高水平的狀態(tài)。壓力知覺總得分（27.71±6.91）分，處于高壓力狀態(tài)。急診科護(hù)士長(zhǎng)年的倒夜班模式以及工作任務(wù)量大，病人病情變化快都使得急診護(hù)士處于高壓力水平，長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)得不到調(diào)整與緩解，則會(huì)使得機(jī)體處于疲勞狀態(tài)。

3.2 急診科護(hù)士一般自我效能感、疲勞和壓力知覺的相關(guān)性分析 對(duì)本組護(hù)士的一般自我效能感、疲勞和壓力知覺三者進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感與壓力知覺和疲勞之間呈一定負(fù)相關(guān)，疲勞與壓力知覺之間呈正相關(guān)（P＜0.001）。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的疲勞狀況受一般自我效能感的影響[13]，一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷，一般自我效能感高的個(gè)體能夠更積極地去面對(duì)與處理問題，尋找突破口，有信心面對(duì)工作中的事物，更好的協(xié)調(diào)各種有利的因素去幫助處理解決難題，有著更高的工作效率和工作積極性，因而個(gè)體所感知到的疲勞相比于自我效能感水平低的個(gè)體就會(huì)降低。在急診復(fù)雜的環(huán)境下，一般自我效能感高的個(gè)體，往往能更好的處理急救工作中的突發(fā)狀況，工作效率高，能更好地協(xié)調(diào)諸多要素、人際之間的關(guān)系，更好的處理各項(xiàng)事務(wù)，因此個(gè)體在工作中所感知到的疲憊感較輕。本研究表明，疲勞與壓力知覺呈正相關(guān)。由于急診、急救工作的特殊性和環(huán)境的復(fù)雜性，護(hù)士高強(qiáng)度的工作壓力和來自經(jīng)常性醫(yī)鬧等社會(huì)性事件所引發(fā)的心理壓力容易使得急診護(hù)士個(gè)體產(chǎn)生疲勞[14]，而因?yàn)槠谒斐傻墓ぷ餍实拖屡c工作差錯(cuò)會(huì)進(jìn)一步加重護(hù)士的壓力知覺，使得急診護(hù)士感受到更大的壓力，二者相互影響[15]。

3.3 急診科護(hù)士疲勞在一般自我效能感和壓力知覺間的中介效應(yīng)分析 從表3可見，疲勞在一般自我效能感和壓力知覺關(guān)系中起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為20.23%。一般自我效能感可以通過減輕疲勞這一中介因素進(jìn)而減輕壓力知覺發(fā)揮作用。對(duì)346名急診科護(hù)士疲勞狀況研究中發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士的疲勞主要來自軀體疲勞，處于高疲勞狀態(tài)。急診科患者集中，病情復(fù)雜多變且突發(fā)事件多，是搶救患者頻發(fā)的科室，在高強(qiáng)度的壓力下急診科護(hù)士容易產(chǎn)生身心疾病[16]。良好的自我效能感在工作中有利于充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)工作積極性，利于工作效率的提高與增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[17]，進(jìn)而減輕工作壓力，減小疲勞所產(chǎn)生的中介效應(yīng)，減輕護(hù)士的壓力知覺狀況?？梢越柚畔⒓夹g(shù)開展護(hù)理數(shù)字化學(xué)習(xí)提高自我效能感[18-19]，也可通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)與專業(yè)技能培訓(xùn)，提高知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理專業(yè)技術(shù)，提升一般自我效能感水平。提示要重視當(dāng)前急診科護(hù)士的疲勞與壓力知覺狀況，進(jìn)行合理排班，適時(shí)開展減壓活動(dòng)，可以通過組織過集體生日、茶話會(huì)等方式來緩解急診護(hù)士疲勞，主動(dòng)了解護(hù)士的需求，使之感受到領(lǐng)導(dǎo)層的工作支持。急診科護(hù)士自身應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)與平衡工作關(guān)系與家庭關(guān)系，掌握減壓方法，處理好工作、家庭關(guān)系，合理安排好工作流程，提高工作效率，減小壓力知覺。