2018年湖南省血吸蟲病疫情分析

王慧嵐,周杰,胡本驕,姜瓊,湯凌,夏蒙,任光輝

血吸蟲病是一種嚴重危害疫區(qū)人民身體健康和社會經(jīng)濟發(fā)展的重大傳染病，主要流行于我國長江以南的12個省(市、自治區(qū))，目前仍為我國主要公共衛(wèi)生問題之一。湖南省是我國最早發(fā)現(xiàn)血吸蟲病的地區(qū)，也是血吸蟲病流行的最嚴重地區(qū)之一。經(jīng)過近70年艱苦卓絕的努力，湖南省血吸蟲病防治取得了輝煌成就，截至2018年底，全省已有10個縣達到血吸蟲病消除標準，13個縣達到血吸蟲病傳播阻斷標準，18個縣達到血吸蟲病控制標準。為全面了解目前我省血吸蟲病疫情分布狀況，我們對全省血吸蟲病疫情和防治數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果報告如下。

內(nèi)容與方法

1數(shù)據(jù)來源

2018年血吸蟲病防治統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”。2004年以來的其他年份數(shù)據(jù)來源于湖南省血防年報表。

2分析方法

用Excel 2010 對2018年全省血吸蟲病疫情狀況進行分析，并繪制2004-2018年疫情數(shù)據(jù)變化趨勢圖。

結(jié)果

1全省血吸蟲病流行區(qū)范圍

截至2018年底，全省共有6個市、41個縣(市、區(qū))、280個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、2 415個村(居委會)流行血吸蟲病。41個流行縣(市、區(qū))中，18個已達到傳播控制標準，13個已達到傳播阻斷標準，10個已達到消除標準；280 個流行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中，94個已達到傳播控制標準，141個已達到傳播阻斷標準，45個已達消除標準。2018年全省共有6個縣(區(qū))、59個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新達到傳播阻斷標準，4個縣(市、區(qū))、16個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新達到消除標準(圖1)。

2全省人群血吸蟲病查治情況

2018年全省查病113.7萬人，其中血檢109.3萬人，陽性31 295人，陽性率為2.86%；糞檢33 216人，糞檢結(jié)果均為陰性。血檢陽性病人主要分布在益陽市(16 347人)、常德市(9 305人)和岳陽市(5 618人)。共治療病人約2.5萬人，擴大化療22.9萬人次。全省尚存晚期血吸蟲病人5 034例，主要分布在岳陽市(46.96%)、益陽市(29.48%)、常德市(23.24%)。2018年全省共救治晚期血吸蟲病病人3 236例。2018年全省未報告急性血吸蟲病病例(表1)。

圖1 2018年湖南省血吸蟲病流行區(qū)分布圖

3全省耕牛血吸蟲病查治情況

2018年，湖南省血吸蟲病流行區(qū)共有存欄耕牛91 891頭。全年共檢查耕牛43 000 頭，其中血檢5 476 頭，陽性0頭；糞檢40 872頭，陽性0頭。其中岳陽市有存欄耕牛47 697頭，益陽市有31 348頭，兩市存欄耕牛占全省存欄耕牛的86.02%。全省各縣里存欄耕牛數(shù)較多的縣有湘陰縣(10 659頭)、沅江市(9 219頭)、岳陽縣(8 913頭)、資陽區(qū)(8 736 頭)和屈原區(qū)(8 224 頭)。長沙、株洲、張家界三市基本都實現(xiàn)了以機代牛，牛羊飼養(yǎng)的情況比較少，故存欄數(shù)明顯小于其他縣市。株洲年初存欄僅9頭，檢查頭數(shù)大于年初存欄數(shù)的原因是存在販賣耕?；顒?。2018年湖南省共治療病牛0頭，擴大化療耕牛80 890 頭次(表2)。

表1 2018年湖南省血吸蟲病流行區(qū)人群查治結(jié)果

表2 2018年湖南省耕牛血吸蟲病檢查與化療情況

表3 2018年湖南省釘螺調(diào)查與控制結(jié)果(面積單位:hm2)

4全省釘螺調(diào)查與控制情況

2018年，湖南省280 個血吸蟲病流行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、2 415個流行村中，共有256 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、1 628個流行村開展了釘螺分布調(diào)查，其中156 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、664個村查出釘螺，分別占調(diào)查總數(shù)的55.08%和38.27%。共 查 螺91 710.07 hm2，查出釘螺面積61 263.69 hm2，占總查螺面積的66.80%，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺；全省當年無新發(fā)現(xiàn)有螺面積。2018年湖南省實有釘螺面積173 084.53 hm2，其中湖沼型、山丘型有螺面積分別為172 184.97 hm2和899.56 hm2，分別占全省有螺面積的99.48%和0.52%，湖沼型流行區(qū)釘螺主要分布在垸外環(huán)境，有螺面積171 569.56 hm2，占湖沼型流行區(qū)總有螺面積的99.64%。2018年全省累計藥物滅螺總面積27 805.05 hm2，實際藥物滅螺19 784.5 hm2，環(huán)境改造滅螺2 048.65 hm2(表3)。

5全省血吸蟲病疫情變化趨勢

2004-2018年湖南省人群血吸蟲感染率和急感發(fā)病率、牛血吸蟲感染率和牛的存欄數(shù)均呈下降趨勢，分別由2004 年的0.41%、3.08/10萬、4.48%和166 430頭下降至2018年的0、0、0 和91 891頭(圖2、圖3)。

圖2 2004-2018年湖南省人群血吸蟲感染率和急感發(fā)病率變化情況

圖3 2004-2018年湖南省牛存欄數(shù)與牛血吸蟲感染率變化情況

討論

近年來，湖南省血吸蟲病預防控制工作嚴格按照“十三五”血防規(guī)劃目標的總體要求有序開展，血防機構(gòu)認真實施“中央補助血吸蟲病預防控制項目”，加強人畜血吸蟲病的查治、查滅螺、健康教育等工作[1]，落實各項防控措施，為達到2020 年基本實現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷目標打下了堅實基礎(chǔ)。與2017年相比[2]，2018年湖南省血吸蟲病疫情進一步下降:血檢陽性率從2017年3.55%減少到2.86%；未查出糞檢陽性耕牛；釘螺面積較2017年有所減少。疫情縱向結(jié)果顯示，人、畜感染率均呈現(xiàn)下降趨勢，并且連續(xù)5年未查出急性血吸蟲病人和感染性釘螺，連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人和病牛。

雖然全省血吸蟲病疫情整體下降，但局部地區(qū)血吸蟲病傳播風險仍然較高，主要體現(xiàn)在:①局部地區(qū)如岳陽市、益陽市的傳染源控制難度仍然很大，如少數(shù)地區(qū)淘汰耕牛不徹底，部分地區(qū)出現(xiàn)牛的復養(yǎng)，部分有螺灘地存在牛羊的散放現(xiàn)象[3]。我省部分血吸蟲病流行市(縣)將養(yǎng)殖牛、羊作為農(nóng)村技術(shù)脫貧的重要辦法，是造成耕牛等傳染源“淘汰難、易復養(yǎng)”[4]的重要原因；②現(xiàn)階段流動人口在血吸蟲病傳播中的作用不容忽視[3]，但由于缺少有效的工作機制，開展流動人口監(jiān)測工作較為困難，一旦監(jiān)測不到位極易造成疫情發(fā)生[1，5]；③綜合治理措施落實困難[6]，受各種因素影響，《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》出臺后僅衛(wèi)生部門保留有中央轉(zhuǎn)移支付血防專項，由于經(jīng)費減少，農(nóng)業(yè)、水利及林業(yè)等綜合治理措施落實困難，一定程度上影響了以傳染源控制為主的綜合防治策略的貫徹落實；④釘螺控制難度大。近20年來全省釘螺分布面積維持在17億m2左右，約占全國釘螺總面積的1/2。洞庭湖流域環(huán)境復雜，水位落差大，且易受洪澇影響，滅螺難度大，釘螺控制難度大于垸內(nèi)環(huán)境[6]。

為鞏固當前防治成果，進一步推動血吸蟲病防治工作進程，全省仍需繼續(xù)推進以傳染源控制為主的綜合防治措施[7]，因地制宜地開展傳染源控制工作。要加強對重點環(huán)境風險監(jiān)測工作，做好重點人群特別是流動人口和漁船民的病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情，強化對漁船民等水上作業(yè)人群、垂釣人群、外來人員、中小學生和重點環(huán)境周邊居民等重點人群健康教育工作，降低血吸蟲感染風險?？刂菩笤葱詡魅臼俏覈F(xiàn)階段控制和消除血吸蟲病的關(guān)鍵所在。因此，改變放牧管理方式，建立安全牧場，定點放牧，在易感地帶實施封湖禁牧是現(xiàn)階段血吸蟲病防控工作重點，同時還要繼續(xù)做好家畜血吸蟲病監(jiān)測、查病和治療工作[8]。淘汰牛羊地區(qū)需建立一套有效的防復養(yǎng)的監(jiān)管機制。在湖沼型地區(qū)要重點對易感環(huán)境進行藥物滅螺，落實牛羊淘汰、封洲禁牧等措施，防止灘地反復污染；山丘地區(qū)應加大螺情監(jiān)測力度，開展健康教育，在完善人畜病情防治工作的同時以環(huán)境改造為主徹底消滅釘螺，防止疫情反復。