2013—2018年泰安市麻疹疑似病例檢測分析

馬婷婷 李 娜 魏希文 劉愛國 劉偉孝 李曉梅 侯佩強(qiáng),3

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016;2.泰安市疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271000;3.山東省新發(fā)傳染病溯源與防控協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 泰安 271016

麻疹(measles)在我國被列為乙類傳染病，是麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，麻疹病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。患者臨床癥狀多樣，若未及時治療，可引發(fā)腦膜炎、麻疹腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，威脅患者的身體健康與生活質(zhì)量。隨著麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，特別是實施兒童計劃免疫后，麻疹控制工作取得了顯著成績，但近年來，受各種因素影響導(dǎo)致麻疹疫情時有發(fā)生[2]。現(xiàn)就2013—2018年泰安市麻疹實驗室疑似病例檢測結(jié)果進(jìn)行研究分析，獲取近期泰安市麻疹流行特點，為下一步防控工作提供可靠依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2013—2018年泰安市所轄范圍內(nèi)各個縣市區(qū)出現(xiàn)出疹、卡他及柯氏斑等麻疹相關(guān)癥狀的麻疹疑似病例血標(biāo)本和咽拭子或尿拭子標(biāo)本。病例資料來自麻疹網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)。人口學(xué)資料來自泰安市年鑒。

1.2 檢測方法

運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)和實時熒光定量PCR(Real-Time PCR)技術(shù)檢測標(biāo)本[3]，采用回顧性分析方法分析病例資料。

1.3 試劑與主要儀器

麻疹血清學(xué)檢測試劑盒由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司提供，酶標(biāo)儀由上海賽默飛世爾公司生產(chǎn)。應(yīng)用西安天隆科技有限公司提供的NP968-C自動核酸提取儀與賽默飛世爾科技公司提供的7500 Real-time PCR系統(tǒng)提取和檢測核酸，檢測試劑由江蘇碩世生物科技有限公司提供。均在有效期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用WPS 2019軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

2.1.12013—2018年共報告麻疹疑似病例1 690例，采集病例標(biāo)本1 425例，采樣率為84.32%，陽性樣本642例，陽性率為45.05%，無死亡病例。2015年麻疹病例的陽性率(58.25%)與年均發(fā)病率(5.10/10萬)呈近年最高，2018年最低，分別為12.23%和0.3/10萬(表1)。各年麻疹發(fā)病率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.862，P<0.01)。

表1 2013—2018年麻疹疑似病例檢測結(jié)果(單位：例)

注：各年麻疹平均發(fā)病率之間的差異，χ2=28.862，P<0.01。

2.1.2共有501例麻疹疑似病例同時進(jìn)行了ELISA和Real-Time PCR檢測(表2)，兩種檢測方法同時診斷為陽性共194例，248例陰性，兩種檢測方法的一致率為88.22%。經(jīng)一致性檢驗，兩種檢測方法結(jié)果具有一致性，一致性的程度為高度一致(Kappa值為0.762)。

表2 2013—2018年麻疹疑似病例兩種檢測結(jié)果(單位：例)

注：兩種檢測方法一致性Kappa值為0.726。

2.2 流行狀況

2.2.1地區(qū)分布 由表2可知：泰安市各個縣市區(qū)中均有麻疹病例檢出，肥城市在2017年和2018年均未檢測出陽性病例，2018年泰山區(qū)未檢測出麻疹陽性病例。各縣市區(qū)麻疹發(fā)病構(gòu)成前3位分別是新泰市、岱岳區(qū)和泰山區(qū)，分別為25.70%、21.18%和19.78%，寧陽縣最低為7.79%。

2.2.2時間分布 將麻疹病例的發(fā)病情況按月份進(jìn)行統(tǒng)計，可知麻疹發(fā)病呈季節(jié)性升高的特征，3—5月高發(fā)。2013—2018年泰安市麻疹總陽性例數(shù)從1月、2月開始增加并呈上升趨勢，4月陽性病例為140例到達(dá)頂峰，5、6月開始下降，10月出現(xiàn)小的波動后逐步降低至12月最低。

2.2.3年齡、性別分布 2013—2018年檢測出的642例麻疹陽性病例中，男性363例(56.45%)，女性279例(43.46%)，性別比為1.3∶1。發(fā)病年齡為0月齡～88歲，分別在8月齡～1歲和30～40歲年齡組出現(xiàn)小高峰，陽性病例前三位的年齡組依次為8月齡～1歲(25.23%)、0～8月齡(12.93%)和1～5歲(11.84%)組(表4)。

2.2.4免疫接種史 1425例檢測樣本病例中有574例接種麻疹疫苗，免疫率為38.39%，642例陽性病例中149例有免疫史，免疫率為23.21%，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=236.245，P<0.01)。8月齡～1歲年齡組有免疫史的病例最多為84例，0～8月齡組無免疫史病例最多為82例，30～35歲組免疫史不詳?shù)牟±疃酁?1例(表4)。

表3 2013—2018年泰安市麻疹陽性病例地區(qū)分布

表4 2013—2018年泰安市麻疹陽性病例年齡與免疫史分布

3 討 論

2013—2018年泰安市共報告1 690例麻疹疑似病例，應(yīng)用ELISA和Real-Time PCR技術(shù)對其中1 425例標(biāo)本進(jìn)行檢測，確診陽性共642例(45.05%)，兩種檢測方法的結(jié)果一致性的程度為高度一致(Kappa值為0.762)。陰性結(jié)果的病例中，有108例同時出現(xiàn)發(fā)熱、出疹和卡它癥狀。推斷因為就醫(yī)、采樣和送檢的時間以及送檢標(biāo)本的質(zhì)量影響了檢測陽性率，因此加強(qiáng)相關(guān)人員標(biāo)本的采集與保存能力，從而提高實驗室檢測的準(zhǔn)確性，進(jìn)而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。此外，麻疹陽性率的高低間接反應(yīng)其他出疹性疾病患病風(fēng)險[4]，因此應(yīng)同時提高其他出疹性疾病的免疫接種水平，降低疾病發(fā)病率。

泰安市各縣市區(qū)中新泰市、岱岳區(qū)和泰山區(qū)分別以構(gòu)成比25.70%、21.18%和19.78%居前3位,與以往研究所得結(jié)論一致[5-7]。新泰市人口總數(shù)居泰安市第1位，人口相對稠密，而市區(qū)交通便利，流動性大且隱蔽性強(qiáng)，增加了傳染風(fēng)險與防控難度。

2013—2018年泰安市麻疹發(fā)病主要以散發(fā)為主，一年四季均有發(fā)病，主要集中在3—5月，每年略有波動。與中國疾控預(yù)防中心報道[8]的結(jié)果一致。2014、2015年后推至6月高發(fā)，2018年以9月、10月高發(fā)。推及原因可能是麻疹病毒本身對外界的抵抗力偏低，易受自然條件及社會人文條件的影響，從而呈現(xiàn)出集中在春季并伴有時間波動分布的現(xiàn)象[9]。

泰安市麻疹陽性病例中人群分布存在兩個高峰：8月齡～1歲和35～40歲年齡組，與覃艷春等[10]研究結(jié)果相符。其中0～8月年齡組尚未接種麻疹疫苗，其免疫力主要受母體免疫抗體的影響[11]，無法人為干涉所致發(fā)病較高。有免疫史的病例中，8月齡～1歲和1～5歲年齡組構(gòu)成較高為56.38%和24.83%，但陽性病例構(gòu)成均在前3位(25.23%和11.84%)。分析原因可能受免疫意識薄弱等原因的限制，未完成3劑麻疹疫苗接種，或由于麻疹病毒的自然變異等導(dǎo)致免疫失敗后，未及時進(jìn)行復(fù)種，使該組發(fā)病風(fēng)險增加。35～40歲年齡組免疫史不詳最多為41例，病例中有免疫史僅4例。推斷麻疹疫苗接種率低可能是該年齡組陽性率偏高的重要影響因素。因此應(yīng)著重加強(qiáng)兩年齡段的疫情監(jiān)測，同時積極進(jìn)行健康教育，提高疫苗的免疫力及效應(yīng)力并定期對易感人群進(jìn)行麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種。

綜上所述，由于人群對麻疹的普遍易感，且麻疹的診治和防控可有效促進(jìn)“消除麻疹”的進(jìn)行，應(yīng)強(qiáng)化免疫規(guī)劃管理、加大健康教育與宣傳力度，普及傳染病相關(guān)知識，提高人群免疫意識與行動力，完善實驗室麻疹檢測技術(shù)與免疫接種工作，并根據(jù)麻疹的流行病學(xué)特征完善相關(guān)防治措施，進(jìn)而保護(hù)人群的生命健康。