基于健康信念模型的腫瘤預(yù)防素養(yǎng)與就醫(yī)行為的關(guān)系研究

楊露露 馬曉涵 溫克寒魏東華 李開春 王德斌柴 靜

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230002；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230002；3.六安市疾病預(yù)防控制中心，安徽 六安 237000

中國是世界上人口最多的國家，估計人口將近14.2億，到2020年將有大約451萬癌癥病例和304萬癌癥死亡[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，約1/3的惡性腫瘤通過早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是可以被治愈的，并能夠顯著延長其生存時間[2]。及時就醫(yī)是居民預(yù)防腫瘤的重要手段之一，良好的就醫(yī)行為能夠幫助居民更好的實現(xiàn)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延長居民的壽命[3-4]。健康信念模型(health belief model, HBM)被應(yīng)用于各種短期或者長期的健康危險行為的預(yù)測和干預(yù)。目前，健康信念模型已經(jīng)被應(yīng)用于研究乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌等癌癥[5-7]。就醫(yī)行為有廣義和狹義之分，本研究主要探討的是狹義的就醫(yī)行為即衛(wèi)生服務(wù)利用情況[8]。簡單的知識傳播在預(yù)防癌癥中的效果有限，基于健康信念模型的腫瘤預(yù)防素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果設(shè)計的行為改變方案可能會有效提高行為干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查采取整群隨機(jī)抽樣方法，在合肥市瑤海區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、廬陽區(qū)4個行政區(qū)中，每個行政區(qū)隨機(jī)抽取2個社區(qū)，在抽中的8個社區(qū)中隨機(jī)抽取年齡40歲及以上、未患任何腫瘤、身體健康狀況良好、在本地居住時間大于等于6個月的居民進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放2 400份問卷，收回有效問卷2 387份，問卷有效回收率為99.4%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險等社會人口學(xué)特征，上消化道、腸道、胸肺部位癌前病變癥狀出現(xiàn)的個數(shù)和次數(shù)，因這些癥狀而產(chǎn)生的就醫(yī)行為，以及腫瘤預(yù)防素養(yǎng)量表。在數(shù)據(jù)分析過程中，將不同部位的癌前病變癥狀出現(xiàn)的次數(shù)和個數(shù)相加，作為不同部位癥狀的頻次指標(biāo)。腫瘤預(yù)防素養(yǎng)量表是根據(jù)健康信念理論進(jìn)行設(shè)計，內(nèi)容包括易感性認(rèn)知(個體對腫瘤患病風(fēng)險大小的感知，共6個條目)、嚴(yán)重性認(rèn)知(個體感知到腫瘤給身體、心理、家庭和社會等方面帶來的危害，13個條目)、有效性認(rèn)知(個體對就醫(yī)行為改變可降低腫瘤風(fēng)險的作用大小的感知，9個條目)、收益性認(rèn)知(個體對改變就醫(yī)行為可能獲得的收益大小的感知，6個條目)、障礙性認(rèn)知(個體感知到的阻礙自身改善就醫(yī)行為的困難大小，5個條目)共 5個維度[9-10]。每個條目均采用4分制評分法進(jìn)行計分，1、2、3、4分分別代表不贊成、有點贊成、贊成、很贊成。5個維度中得分指數(shù)的計算均采用"正向"、“簡單”加和法，“正向”是指以是否有利于形成有益的預(yù)防素養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，來確定預(yù)防素養(yǎng)量表各條目應(yīng)答選項的賦值大小，賦值越大，越有利于形成有益的預(yù)防素養(yǎng)，反之亦然;“簡單”加和法就是把各個維度的分指數(shù)全部條目的應(yīng)答選項賦值簡單(不加任何權(quán)重)累加起來，以獲得各維度的分指數(shù)，考慮到每個維度下所包含的條目數(shù)不等，為使各維度分指數(shù)具有可比性，研究中將各維度分指數(shù)統(tǒng)一換算成1分制，換算公式:各維度實際得分/各維度最高可能得分。此外，預(yù)防素養(yǎng)總指數(shù)等于各子維度得分之和，上述轉(zhuǎn)換的含義是假定:(1)各預(yù)防素養(yǎng)子維度中的每個條目的作用是一樣的；(2)每個腫瘤預(yù)防素養(yǎng)分維度指數(shù)對總指數(shù)的作用也是相等的。整個調(diào)查問卷的Cronbach，α系數(shù)是0.874.

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)實時校驗雙錄入，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。采用線性回歸模型分析腫瘤預(yù)防素養(yǎng)及與不同部位癥狀就醫(yī)行為的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學(xué)特征(表1)

在合肥市2 387名中老年調(diào)查對象中，女性有1 304人，占54.8%，男性1 077人，占45.2%；未受過教育的有583人，占24.6%，文化程度為小學(xué)的有662人，占27.9%，文化程度為初中的有660人，占27.8%，高中及以上文化程度的有469人，占19.8%；調(diào)查對象中是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有590人，占24.9%，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有1 010人，占42.5%，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有610人，占25.7%，另外有164人的醫(yī)療保險為其他，占6.9%。在40～49歲、50～59歲、60～69歲三個年齡段，女性調(diào)查對象比男性多；在70歲及以上年齡段中，男性調(diào)查對象比女性多。在40～49歲人群中，高中及以上學(xué)歷占比最高，為40.5%；在50～59歲人群中，初中學(xué)歷占比最高，為37.8%；在60～69歲年齡段，未受過教育的人最多，占33.5%；在70歲及以上人群中，未受過教育和小學(xué)學(xué)歷的人數(shù)一樣多，各占33.6%。

表1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征(n,%)

2.2 合肥市中老年人群腫瘤預(yù)防素養(yǎng)得分情況(表2)

合肥市中老年人群腫瘤預(yù)防素養(yǎng)總分為(0.81±0.12)分，易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、有效性認(rèn)知、收益性認(rèn)知和障礙性認(rèn)知每個維度的得分分別為(0.68±0.23)、(0.85±0.16)、(0.76±0.15)、(0.86±0.19)和(0.92±0.14)分。合肥市不同特征中老年人群比較，不同性別中老年人群的各項認(rèn)知得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡中老年人群的易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、收益性認(rèn)知得分和預(yù)防素養(yǎng)總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；不同文化程度中老年人群的易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、有效性認(rèn)知、收益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知得分和腫瘤預(yù)防素養(yǎng)總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)；不同醫(yī)療保險的中老年居民的易感性認(rèn)知、收益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知得分和腫瘤預(yù)防素養(yǎng)總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 調(diào)查對象腫瘤預(yù)防素養(yǎng)各維度得分

2.3 合肥市中老年居民不同癥狀就醫(yī)次數(shù)與人口學(xué)特征和腫瘤預(yù)防素養(yǎng)之間的關(guān)系(表3)

合肥市不同就醫(yī)行為中老年人群比較，因上消化道癥狀就醫(yī)次數(shù)與調(diào)查對象的易感性認(rèn)知和上消化道癥狀出現(xiàn)次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；因腸道癥狀就醫(yī)次數(shù)與調(diào)查對象的腸道癥狀出現(xiàn)次數(shù)和年齡呈正相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)；因胸肺癥狀就醫(yī)次數(shù)與調(diào)查對象的效益性認(rèn)知以及年齡呈正相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表3 不同癥狀就醫(yī)次數(shù)與人口學(xué)特征和腫瘤預(yù)防素養(yǎng)之間的關(guān)系

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、收益性認(rèn)知得分和預(yù)防素養(yǎng)總分隨著年齡的增加而降低，這可能是因為第一，隨著年齡的增加，個體對健康的期望和重要性以及尋求改變的意愿逐漸減弱；第二，隨著年齡的增加，高文化水平個體的構(gòu)成比逐漸減少，從而使得低年齡組的認(rèn)知得分以及預(yù)防素養(yǎng)總分比高年齡組得分高[11]。研究還發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的中老年人群之間的腫瘤與就醫(yī)行為信念關(guān)系的總分以及各個維度的得分隨文化程度的增加而增加。文化程度的高低直接或間接影響了個體獲取腫瘤相關(guān)知識以及分析判斷的能力[12]。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人群易感性認(rèn)知、收益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知得分以及關(guān)心信念總分比新農(nóng)合及其他醫(yī)療保險的人群得分高，這可能與城鎮(zhèn)人口獲取腫瘤相關(guān)知識的方式與渠道更加多樣化，也可能與城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口的生活方式存在差異有關(guān)[13-14]。在對因相關(guān)癥狀的就醫(yī)行為進(jìn)行多因素分析時，發(fā)現(xiàn)因上消化道癥狀的就醫(yī)行為與調(diào)查對象的易感性認(rèn)知以及上消化道癥狀出現(xiàn)的頻率呈線性關(guān)系，而與其他因素?zé)o明顯的線性相關(guān)關(guān)系，即居民易感性認(rèn)知得分越高，上消化道癥狀的就醫(yī)次數(shù)越多；居民上消化道癥狀出現(xiàn)的越頻繁，相應(yīng)的就醫(yī)次數(shù)就越多?？梢哉J(rèn)為易感性認(rèn)知可以幫助居民建立良好的上消化道就醫(yī)習(xí)慣，預(yù)防上消化道癌癥的發(fā)生。腫瘤預(yù)防素養(yǎng)模型五個維度與腸道癥狀的就醫(yī)行為無明顯的線性關(guān)系，腸道癥狀出現(xiàn)的越頻繁，則相關(guān)就醫(yī)次數(shù)增加，這與郭利潔等人的研究結(jié)果一致[15]，想要提高腸道癥狀的就醫(yī)行為的干預(yù)效果還需進(jìn)一步探索。在對胸肺癥狀的就醫(yī)行為進(jìn)行分析時，我們發(fā)現(xiàn)其與居民的有效性認(rèn)知有正向的線性關(guān)系，即有效性認(rèn)知分?jǐn)?shù)越高，居民胸肺癥狀的就醫(yī)行為就越好。而胸肺癥狀出現(xiàn)的頻率與其就醫(yī)次數(shù)卻無明顯相關(guān)，可能是因為肺癌的早期癥狀不明顯，與呼吸道病癥相似，容易被大家混淆[16]。因此，正確引導(dǎo)居民認(rèn)識肺癌的發(fā)生規(guī)律以及高危因素，使居民尤其是高危人群更好地認(rèn)識到良好的就醫(yī)行為對降低肺癌的重大作用是居民預(yù)防肺癌的有效途徑之一。

雖然應(yīng)用健康信念理論研究衛(wèi)生行為的文獻(xiàn)較多，但在系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用健康信念理論探討腫瘤預(yù)防素養(yǎng)的研究，這既提示本研究給腫瘤預(yù)防素養(yǎng)這一主題提供了一些新的數(shù)據(jù)與線索，為預(yù)防癌癥的干預(yù)措施提供了一些新的思路和可能，但是也為本研究結(jié)果與既有研究做詳細(xì)比較帶來了困難。首先，本研究為橫斷面研究，僅能發(fā)現(xiàn)腫瘤預(yù)防素養(yǎng)與就醫(yī)行為的相關(guān)性，無法確定其因果關(guān)系，其次，預(yù)防素養(yǎng)各維度的計算中采用“簡單”相加法，即假定各子維度中的每個條目的作用是一樣的、每個預(yù)防素養(yǎng)維度指數(shù)對總指數(shù)的作用也是相等的。而實際的每個條目及預(yù)防素養(yǎng)子維度的貢獻(xiàn)是不一樣的，最后，本研究的調(diào)查對象均為中老年人群，他們和青壯年人群在文化程度、健康狀況以及腫瘤預(yù)防素養(yǎng)等許多方面均可能存在差異，因此研究結(jié)果的外推需注意。