木瓜酒濕敷結(jié)合喜療妥外涂在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理上的應(yīng)用

溫少媚

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率在10.8%，而且缺乏早起的診斷和治療，部分患者很快進(jìn)入到終末期腎臟?。‥SRD）[1]。目前，血液透析是腎臟替代治療的重要方法之一，擁有良好的血管通路是血液透析患者的基本保證，是患者賴以生存的生命線，內(nèi)瘺通暢是保證血液透析成功的關(guān)鍵。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是目前血液透析患者最理想、應(yīng)用最廣泛的一種永久性血管通路，與其他血管通路相比，使用時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較低的優(yōu)點(diǎn)[2]。然而，AVF在使用過程中仍然不可避免出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、感染等并發(fā)癥，如不及時(shí)防范和處理，將直接影響AVF的通暢性，導(dǎo)致透析不充分，甚至嚴(yán)重縮減AVF的使用壽命，影響患者的透析質(zhì)量及生活質(zhì)量[3]，導(dǎo)致患者住院事件增加和醫(yī)療費(fèi)用的增加，加重社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。因此，減少血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥有重要意義。本研究主要探究木瓜酒濕敷結(jié)合喜療妥外涂在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行血液透析的維持性血液透析患者100名，隨機(jī)分成觀察組50名，對(duì)照組50名。其中，觀察組男性24例，女性26例，平均年齡53.7±14.8歲，透齡為64.2±13.4月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的27例，糖尿病腎病的15例，高血壓性腎損害的4例，其它的4例。對(duì)照組男性27例，女性23例，平均年齡為54.88±16.8歲，透齡為65.2±16.2月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的25例，糖尿病腎病的14例，高血壓性腎損害的6例，其它的5例。兩組在性別、年齡、透齡和原發(fā)病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者每次使用16-17G穿刺針，常規(guī)消毒，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離至少2cm以上，針尖朝吻合口方向穿刺；靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少8cm以上，針尖朝向心方向穿刺；穿刺部位輪流更換，每個(gè)穿刺點(diǎn)盡量相距1cm。對(duì)照組血液透析患者治療結(jié)束次日（即透析24h后），將內(nèi)瘺肢體清洗干凈，予喜療妥外涂AVF處，每天2次，并囑患者常規(guī)進(jìn)行握力球鍛煉，每天3次，每次3-5min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用木瓜酒濕敷。將青木瓜（即未成熟的木瓜）清洗干凈、擦干水份、切成3～5mm薄片，放入玻璃瓶密封容器中，按1：1的比例（質(zhì)量比）加入50度以上的市售普通白酒后密封，浸泡2周后即作為木瓜酒備用。治療組取3塊清潔紗布，將木瓜酒把紗布濕透，覆蓋AVF，不需避開穿刺口，將保險(xiǎn)膜包裹前臂濕敷，每次20～30分鐘，2-3次/天。兩組病人療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療后的近期并發(fā)癥：皮下血腫、疼痛、針眼處滲血和感染的發(fā)生率；（2）比較兩組治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：血管硬化、內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺狹窄和動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19軟件進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的近期并發(fā)癥的比較

經(jīng)過6月的觀察治療，觀察組皮下血腫、穿刺口疼痛和穿刺口滲血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；而穿刺口感染的發(fā)生率兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后的近期并發(fā)癥的比較

2.2 兩組治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的比較

經(jīng)過6月的觀察治療，觀察組的血管硬化、內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；而假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的比較

3 討論

液透析患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥（如動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病、糖尿病等）、肥胖、造瘺醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)、血管纖細(xì)或擴(kuò)張不充分、吻合口靜脈內(nèi)膜肥厚、透析穿刺方法和透析相關(guān)性低血壓等多種因素都與內(nèi)瘺的功能相關(guān)[4-8]。其中透析穿刺和內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)是臨床上直接影響自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的關(guān)鍵性因素。由于透析時(shí)使用的16號(hào)穿刺針粗大，針頭平均直徑5mm以上，血液透析患者每周進(jìn)行4-6穿刺，不可避免會(huì)造成患者皮膚和血管內(nèi)膜損傷，也容易導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、瘺管疼痛、出血、血腫或感染等并發(fā)癥[9,10]。

木瓜作為一種常用中藥，味酸、溫，中醫(yī)認(rèn)為木瓜有舒筋、活絡(luò)、健脾開胃、鎮(zhèn)痛、消腫、舒肝、祛風(fēng)除濕之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，木瓜含有大量的木瓜蛋白酶。木瓜蛋白酶穩(wěn)定性好，蛋白水解能力強(qiáng)，可將脂肪分解為脂肪酸，并對(duì)多種蛋白質(zhì)具有很好的降解作用，而且具有抗氧化、促進(jìn)表皮新陳代謝、軟化血管及抗凝等多種作用[11,12]。白酒主要成分是乙醇，具有消炎、活血化瘀功效。木瓜酒具有木瓜和白酒特有的活血化瘀以及抗凝作用，從而減少血管腔內(nèi)血栓形成，降低血管狹窄和堵塞大發(fā)生率，同時(shí)由于該藥酒的顯著修復(fù)作用，使受損的血管迅速修復(fù)，可有效防治血管及皮膚瘢痕組織形成，因而降低血管硬結(jié)的發(fā)生，從而達(dá)到降低自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率，延長(zhǎng)AVF使用壽命[13]。喜遼妥主要成份為多磺酸粘多糖乳膏，具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生等功能[14]。多磺酸粘多糖通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用[15]。研究結(jié)果表明，木瓜酒濕敷結(jié)合喜療妥外涂較單純的使用喜療妥外涂能更有效的減少皮下血腫、穿刺口疼痛和穿刺口滲血的發(fā)生率等近期并發(fā)及血管硬化、內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺閉塞等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

綜上所述，木瓜酒濕敷結(jié)合喜療妥外涂能有效的減少自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥。