劉中勇教授經(jīng)驗(yàn)方對動(dòng)脈粥樣硬化影響的效果評價(jià)

張夢穎 ，劉中勇

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南昌；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇 南昌）

0 引言

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的變化，飲食多以肉食高脂為主，該病也逐漸趨于年輕化；動(dòng)脈粥樣硬化的病因極其復(fù)雜而多樣，其中脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。

健脾化濁調(diào)脂顆粒制劑，是“江西省名中醫(yī)”劉中勇教授治療動(dòng)脈粥樣硬化的臨床驗(yàn)方。在《靈樞·血絡(luò)論》論述“其血黑以濁，故不能射”，認(rèn)為濁邪滯留于脈中而影響血的循環(huán)。劉教授認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)可認(rèn)為是“脈濁”，而滯留于脈中的濁邪以“脂濁”、“瘀濁”為主。故在臨床上使用以“健脾調(diào)脂、祛瘀化濁”為法的健脾化濁調(diào)脂顆粒治療動(dòng)脈粥樣硬化，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1.4 觀察指標(biāo)

受試者均在治療前通過頸動(dòng)脈彩超測得IMT值，抽血檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDC-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及血漿粘度（XTND）；在治療1個(gè)月后以及3個(gè)月后再次測得IMT值、TC、TG、LDC-C、HDL-C以及血漿粘度。若出現(xiàn)藥物安全性問題，立即退出試驗(yàn)研究。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：斑塊數(shù)量及斑塊面積減少率不低于50%；有效：斑塊數(shù)量及斑塊面積減少率不低于30%；無效：斑塊數(shù)量及斑塊面積未發(fā)生變化，甚至增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)均值比較采用配對t檢驗(yàn)，組間均值比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料與方法

2 結(jié)果

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年6月在江西省中醫(yī)院心血管病科門診就診或住院的經(jīng)彩超檢查確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化的病例共62例。根據(jù)患者就診卡號(hào)尾數(shù)奇偶數(shù)來分組，將患者卡號(hào)尾數(shù)是奇數(shù)者分為對照組（30例），將患者卡號(hào)尾數(shù)是偶數(shù)者分為觀察組（32例），對照組給予阿托伐他汀+氯吡格雷口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加健脾化濁調(diào)脂顆粒。對照組中男17例，女13例，年齡35-73歲，平均50±3歲；觀察組中男18例，女14例，年齡32-75歲，平均51±2歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

2.1 兩組治療前后IMT比較

對照組、觀察組治療后，IMT均較治療前有明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組均治療有效。其中觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明聯(lián)合使用健脾化濁調(diào)脂顆粒臨床療效要好，見表1。

表1 各組受試者治療前后IMT比較（，n=62）mm

表1 各組受試者治療前后IMT比較（，n=62）mm

注：組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n IMT治療前 治療1月后 治療3月后對照組 30 1.45±0.73 1.10±0.34* 0.98±0.24*觀察組 32 1.55±0.43 0.87±0.22 *△ 0.77±0.32 *△

①以2009年的《血管超聲檢查指南》為標(biāo)準(zhǔn)：IMT及斑塊的界定：頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)一中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊[2]；②入組前5周未服用他汀類藥物，以及其他影響血脂代謝的藥物；③曾有腦梗死或冠心病病史，或有頭暈、短暫意識(shí)喪失、心慌、氣短、胸悶等心、腦缺血發(fā)作史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對健脾化濁調(diào)脂顆粒的組成成分或阿托伐他汀或氯吡格雷過敏者；②具有肝、腎、膽、胰、甲狀腺疾病以及嚴(yán)重心腦疾病者；③試驗(yàn)過程出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病者；④妊娠期婦女等。

2.2 兩組治療前后血清血脂及血漿粘度比較

表2 各組治療前與一個(gè)月后血脂值及血漿粘度比較，n=62）

表2 各組治療前與一個(gè)月后血脂值及血漿粘度比較，n=62）

注：組內(nèi)與治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，*P＜0.01；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血漿粘度

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.1±1.46.2±1.3△ 2.4±0.5 1.9±0.4△ 5.9±1.6 4.2±1.2△ 1.0±0.91.6±0.7△ 1.9±0.51.3±0.3△觀察組 8.3±1.35.2±1.2△* 2.3±0.91.6±0.6△ 6.4±1.33.1±1.5△* 0.9±0.81.5±0.4△ 1.8±0.61.2±0.4△

對照組、觀察組治療后，血脂及全血粘度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組與對照組治療后對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明觀察組療效更明顯，抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果更佳，見表 2、表 3。

2.3 兩組臨床療效比較

見表4。

表3 各組治療前與3個(gè)月后血脂值及血漿粘度比較（，n=62）

表3 各組治療前與3個(gè)月后血脂值及血漿粘度比較（，n=62）

注：組內(nèi)與治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，*P＜0.01；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血漿粘度

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.1±1.45.1±1.6△ 2.4±0.5 1.8±0.4△ 5.9±1.63.2±0.2△ 1.0±0.91.7±0.8△ 1.9±0.51.4±0.6△觀察組 8.3±1.35.1±0.2△ 2.3±0.91.5±0.7△ 6.4±1.32.1±1.5△* 0.9±0.81.9±0.4△ 1.8±0.61.3±0.5△

表4 兩組臨床療效比較（n=62）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化其發(fā)病機(jī)制曾有多種學(xué)說：①脂質(zhì)浸潤學(xué)說；②血栓形成學(xué)說；③平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說；④內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說；其中的內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說越來越被廣大學(xué)者接受支持。動(dòng)脈在多種致病因素下?lián)p傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而其發(fā)展為粥樣硬化只不過是被損傷的內(nèi)膜做出的保護(hù)舉措即炎癥-纖維增生性反應(yīng)。內(nèi)膜的損傷可分為功能紊亂或解剖損傷，在隨生活水平的提高，多以功能紊亂為主；研究發(fā)現(xiàn)患者多以喜吃肥甘厚膩之品，致血脂異常LDL-C通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入管壁內(nèi)膜并氧化修飾成低密度脂蛋白膽固醇，對動(dòng)脈內(nèi)膜造成進(jìn)一步損傷如此周而復(fù)始使體內(nèi)的巨噬細(xì)胞合成更多的促炎物質(zhì)從而促進(jìn)斑塊的生長和炎癥反應(yīng)[4]。阿托伐他汀通過增加肝臟LDL-C細(xì)胞表層受體數(shù)量促進(jìn)其分解和代謝，進(jìn)而降低LDL-C水平[5]，使內(nèi)皮炎癥反應(yīng)減弱從而改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及進(jìn)展[6]。但因?yàn)槠湓诟闻K上起作用容易引起肝腎功能異常、而且有的病人甚至引起糖代謝的變化[7]，使得許多患者懼怕各種副作用的產(chǎn)生而中途放棄用藥無法接受長期的治療導(dǎo)致病情反復(fù)。劉教授通過多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自創(chuàng)了健脾調(diào)脂化濁顆粒，該方以健脾調(diào)脂，祛瘀化濁為法抗動(dòng)脈粥樣硬化、降脂穩(wěn)斑。

劉教授認(rèn)為：現(xiàn)代人的生活水平提高而喜肥甘厚膩之品，而人體脾胃功能有限致體內(nèi)膏脂過剩反而易損傷脾胃，不能完全被運(yùn)化傳輸，積聚體內(nèi)，則為病理脂濁也稱膏濁。瘀血是血液循環(huán)下代謝障礙的病理產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)瘀血積聚過久與體內(nèi)濁邪相互結(jié)合影響機(jī)體機(jī)能，則進(jìn)展為瘀濁。生理上津血同源互化，則病理上脂濁與瘀濁也可相互轉(zhuǎn)化，故健脾化濁調(diào)脂為治療大法[8]。健脾化濁調(diào)脂顆粒由參苓白術(shù)散加減而成，方中加絲瓜絡(luò)、丹參、生麥芽、焦山楂、荷葉等。方中取參苓白術(shù)健脾利濕；佐以絲瓜絡(luò)健脾滲濕、化濁通絡(luò)，荷葉在現(xiàn)代研究中表明具有抗氧化，清除氧自由基，刮脂清油起到減肥作用[9]，焦山楂、丹參活血化瘀、輔以調(diào)脂化濁，使本方起到健脾調(diào)脂、祛瘀化濁之功效。本研究通過頸動(dòng)脈斑塊大小的測定以及血清血脂值及血漿粘度檢測，結(jié)果顯示：單純西藥和使用健脾化濁調(diào)脂顆粒結(jié)合阿托伐他汀都能有效縮小患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并降低患者血脂水平及血漿粘度水平；但是使用了中藥后在縮小頸動(dòng)脈斑塊、降低患者總膽固醇及提高患者低密度脂蛋白方面更為明顯，尤其在3個(gè)月后患者血脂水平控制較單純使用西藥控制更為穩(wěn)定。綜上所述，健脾化濁調(diào)脂顆粒在抗動(dòng)脈粥樣硬化及降低患者血脂具有臨床療效，值得臨床推廣。